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[分享] 脑死亡跟植物人的区别是什么?

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Bling__呓 发表于 2021-7-23 13:04:06 | 只看该作者 打印 上一主题 下一主题
 
最近学校出现一例脑死亡案例,,实在不懂脑死亡跟植物人有啥区别?


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精彩评论18

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沙发
股欠幼 发表于 2021-7-23 13:04:27 | 只看该作者
 
简单的说,脑死亡(Brain death)比持续植物人状态(persistent vegetative state, PVS)严重,脑死亡等同于死亡,而PVS则认为是存活[1]。
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相同点:
    都有大脑中神经细胞的死亡
    失去意识
    都需要大量的医疗保障
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不同点:
脑死亡通常指包括脑干在内的全脑功能丧失的不可逆转的状态。由于脑干功能丧失,人的最基本功能/反射也会丧失,临床上的主要表现为
    自主呼吸停止
    不可逆性深度昏迷。无自主性的肌肉活动,但脊髓反射仍可存在
    脑干神经反射(颅反射)消失
    瞳孔散大或固定,对光线强弱无反应
    脑电波消失,呈平直线
    脑血液循环完全停止
判断脑死亡有各种标准,最为通用的是哈佛标准[2]。只有四条:
①对外部刺激和内部需要无接受性和反应性,即病人处于不可逆的深度昏迷,完全丧失了对外界刺激和内部需要的所有感受能力,以及由此引起的反应性全部消失;
②自主的肌肉运动和自主呼吸消失;
③诱导反射消失;
④脑电图示脑电波平直。
对以上四条标准还要持续24小时连续观察,反复测试其结果无变化,并排除体温过低(<32.2℃)或刚服用过巴比妥类药等中枢神经系统抑制剂的病例,即可宣布病人死亡(脑死亡)。

持续植物人状态(PVS)区别于脑死亡的最重要一点是脑干仍然有功能,因此PVS 者有心跳并通常有反射动作(脑干功能)。PVS 者可能苏醒,也可能持续保持昏迷直至病况恶化。部分植物人甚至还有可检测到脑皮层的活动,可以使用EEG, fMRI, PET等设备观察[3-5]。
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比PVS状态稍好一点的状态是最小意识状态(Minimally Conscious State, MCS ),这是病人有刻意的动作(朝物体伸手、对指令或周遭环境做出反应),而非反射性的。另有一个状态称为闭锁综合症(Locked-in syndrome),患者虽然意识清醒,但却由于全身随意肌(除眼睛外)全部瘫痪,导致患者不能活动、不能自主说话。意识正常、植物人、闭锁综合症和最小意识形态的PET影像特征[6]如下:

 第1张图片
脑死亡者的PET影像如下:

 第2张图片
可见脑部(包括脑干)没有任何新陈代谢活动。

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[1] Young, Bryan, Warren Blume, and Abbyann Lynch. "Brain death and the persistent vegetative state: similarities and contrasts." The Canadian journal of neurological sciences. Le journal canadien des sciences neurologiques 16.4 (1989): 388-393.
[2] Wijdicks, Eelco FM. "The neurologist and Harvard criteria for brain death."Neurology 61.7 (2003): 970-976.
[3] Laureys, Steven, et al. "Cortical processing of noxious somatosensory stimuli in the persistent vegetative state." Neuroimage 17.2 (2002): 732-741.
[4] Owen, Adrian M., et al. "Residual auditory function in persistent vegetative state: a combined PET and fMRI study." Neuropsychological Rehabilitation15.3-4 (2005): 290-306.
[5] Owen, Adrian M., et al. "Detecting residual cognitive function in persistent vegetative state." Neurocase 8.5 (2002): 394-403.
[6] Laureys, Steven, Adrian M. Owen, and Nicholas D. Schiff. "Brain function in coma, vegetative state, and related disorders." The Lancet Neurology 3.9 (2004): 537-546.
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板凳
就叫忧愁吧 发表于 2021-7-23 13:04:35 | 只看该作者
 
脑死亡脑电图归于直线,植物状态患者,有时候大脑还是有一定的意识的,只是上行网状激活系统被关闭了,就像电脑死机,无法重启。
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地板
战犯 发表于 2021-7-23 13:05:22 | 只看该作者
 
基本上智慧女神的猫头鹰童鞋,已经说的很清楚了,简化一下,植物人虽然他丧失了意识活动处在深度的昏迷当中,但是其身体的基本生理功能人在继续,他依然可以在不需帮助的情况下进行呼吸也就是所谓的自主呼吸,某些反射还是存在的,甚至于在存在睡眠苏醒的节律,运气好的还能在某种特定的情况下苏醒。至于脑死亡,那就说明他已经漫步在了另一个世界的星光之下,诚如比尔博在踏上驶往维林诺的白船时所说的那样。
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5#
lyc592 发表于 2021-7-23 13:05:53 | 只看该作者
 
作为一名刚刚复习完法医学中脑死亡与植物状态的根本区别这一知识点的医学生看到这题怒答,给题者以做参考。
      脑死亡和植物状态并非同一概念,两者的根本区别在于植物状态有自主呼吸,而脑死亡则无。所谓植物状态是指由于神经中枢的高级部位大脑皮质功能丧失,使患者呈意识障碍或昏迷状态,而皮质下中枢部位(皮质下核和脑干等)的功能如呼吸、循环、体温调节、消化吸收、分泌排泄、新陈代谢等依然存在的一种病理状态。处理植物状态的患者只要护理得当,可能长期生存。
     关于脑死亡诊断标准,目前得票最高的答案讲的很具体了,就不一一说了。
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6#
冰武圣心 发表于 2021-7-23 13:06:01 | 只看该作者
 
作为一个长期关注和研究植物人的医生,我们临床上接触很多这样的患者。植物状态患者,也就是我们说的植物人,表现为清醒,但被认为对外部自我和外部世界完全无认知。Jennett 和Plum引用了牛津英语词典对“植物的”一词解释,即 “单纯物质的活着没有智力或社交活动”,或者 “ 一个能够生长和发育,但没有感觉和思想的生物体”。而我们正常人不但存在正常生长和发育,而且存在感觉和思想。
植物人脑干结构相对保留,以此能够生长和发育,但是大脑半球的灰质或白质结构则受到广泛而严重的破坏,失去了高级认知功能。而死亡时真大脑子,包括大脑,脑干和小脑的全部功能缺失,被称为脑死亡,也是我们临床认定的临床死亡。
脑死亡是大脑皮层,间脑和脑干全部失去了功能,也就是颅腔内的所有脑子都没用了,脑死亡就是临床死亡,即使有心跳和呼吸,也没有意义了。植物人是大脑皮层功能的丧失,脑干功能还完好呢,这样的患者有一定的自我恢复能力,有些患者在10年甚至20年后又恢复了意识。因此脑死亡你撤出治疗支持,法律认可;如果植物人撤出治疗,导致死亡就是杀人!
董月青:“植物人”昏迷促醒治疗后的理想状态是什么样子?董月青:关于脑死亡的那点事
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7#
缓缓飘落 发表于 2021-7-23 13:06:10 | 只看该作者
 
认识是为了改变,诊断后常需治疗。脑死亡无法改变。植物状态可以通过治疗,尤其是神经外科手术治疗,达到促醒目的。这样的事已经很常见,国内也做了很多,只是知道的人不多,或者根本不信。相反,倒是因为影视剧、媒体的不实引导,让人误以为伟大深沉的爱足以唤醒沉睡的爱人,而且,这样不靠谱的奇迹屡屡在人间出现。也许真的有吧,但,奇迹只属于极少数到可以忽略的人。这样简单的信息可能带给一些人希望,或许是未来,愿能醒来的,早日醒来
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8#
思考的张飞 发表于 2021-7-23 13:06:31 | 只看该作者
 
打个比方吧,两者的躯体都像佛、道得道后的躯体,但脑死亡(佛)是寂灭,彻底灵魂都没了,回不来;植物人(道)是灵魂出窍(兵解、尸解我不太懂,不知道是否可逆),随时可以回来操纵身体。佛说空最后真的空了,道的虚、无并不是完全没有。
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9#
来格来格来格通 发表于 2021-7-23 13:06:53 | 只看该作者
 
脑死亡是目前医学上认定人死亡的标准,而植物人还是地地道道的活人
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10#
平凡而真实 发表于 2021-7-23 13:07:09 | 只看该作者
 
死和生不如死
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