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[分享] 多重迷走神经理论（Polyvagal Theory）-原则与实践 | 【桥联 ...

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硅谷工程师 发表于 2022-9-8 06:28:46 | 只看该作者 打印 上一主题 下一主题
 
作者：至一（资深心理咨询师）
不知有多少人注意到并关注这个课题，多重迷走神经理论，它为疗愈创伤提供了新的理解，为创伤幸存者提供了生物学上的不一样的解释。四季论坛第三季桥联裂缝第九讲，把多重迷走神经理论及其原则与实践带给了我们。

多重迷走神经理论（Polyvagal Theory）-原则与实践 | 【桥联 ... 第1张图片

多重迷走神经理论（Polyvagal Theory）-原则与实践 | 【桥联 ... 第2张图片
通过神经系统的联接，我们联接在一起，包括这次讲座，Deb Dana老师非常高兴和大家以这样神经系统对神经系统的联接的方式一起探讨多重迷走神经理论。
在多重迷走神经领域的发展方面，Stephen Porges做了很多重要贡献，Deb Dana老师首先特向他表达致敬。所谓吃水不忘挖井人。Deb Dana老师说多重迷走神经理论是关于联接的科学，让我们拥有足够的安全感，以爱上生活，并承担生活中的风险。

多重迷走神经理论（Polyvagal Theory）-原则与实践 | 【桥联 ... 第3张图片

多重迷走神经理论（Polyvagal Theory）-原则与实践 | 【桥联 ... 第4张图片
通过神经系统的视角，来看待咨询工作时，采取什么样的咨询模式并不那么重要，因为不管采用的是什么样的咨询模式，都是在和来访的神经系统工作，咨询师的和来访者的神经系统始终都是处于对话中。神经系统掌控着人们的感受、行为、信念，这些和安全感、生存判断直接相关。在创伤治疗中，来访者并不是缺少认知层面的信息才被困在创伤里。如果只是靠思考就可以解决问题，那很久之前就应该已经把问题解决了，可事实并不是如此。那么什么是重要的干预变量因素呢。

多重迷走神经理论（Polyvagal Theory）-原则与实践 | 【桥联 ... 第5张图片

多重迷走神经理论（Polyvagal Theory）-原则与实践 | 【桥联 ... 第6张图片
一件事情发生了，这个事件就是信息输入，针对这件事我们怎么理解的、做了什么、有什么样的的信念，这部分是输出，在输入和输出之间，是由自主神经系统做出回应，这个中间的部分就是干预变量。干预变量是决定如何回应发生的事情的关键因素。
从多重迷走神经的视角，重要的不是发生了什么事情，神经系统如何做出回应才是重要的，是神经系统的积极工作确保我们生存下来。不管我们的想法、感受或行为有多不理性或毫无意义，从具身的视角来看，很多都是生存反应；神经系统本身不会做任何道德意义上的判断或是给我们激发动机，只能很简单的做出确保安全的回应，保证我们能生存下来。神经系统的运行机制是安全第一，安全优先，这又会对我们的健康和疾病有什么影响呢。

多重迷走神经理论（Polyvagal Theory）-原则与实践 | 【桥联 ... 第7张图片

多重迷走神经理论（Polyvagal Theory）-原则与实践 | 【桥联 ... 第8张图片
从神经系统的视角来看，疾病是神经系统无法按特定方式进行调节的后果，无论疾病的原由是什么，都是没有得到适当的调节所导致的结果；而健康则是一种神经系统调节形成的特质，这个神经系统调节是由隶属于多重迷走神经系统的腹侧迷走神经主导的。疾病和健康都可以从生理的、神经系统的角度去看待，包括在治疗中的评估诊断，需要关注神经系统在尝试告诉我们什么，这就有了一个不一样的故事。

多重迷走神经理论（Polyvagal Theory）-原则与实践 | 【桥联 ... 第9张图片
来访者带进咨询中的任何症状，都可能是神经系统在尝试告诉我们的一些东西，不是关于大脑认知的故事，是一个症状之下的故事，这往往是从来没有学习过、没有讲述过的故事，没有被听到或说起的故事，故事是关于身体的关于神经系统的。于是，我们需要看看神经系统所面对的挑战，尤其是对自主神经系统的挑战。

多重迷走神经理论（Polyvagal Theory）-原则与实践 | 【桥联 ... 第10张图片
对于创伤幸存者来说，困扰可能是持续存在的，每每被断联和危险的信号侵扰、轰炸。我们的神经系统不断地寻找预示安全和预示连接的信号，现在生活的世界却越来越多陌生的不可预测的领域和事件出现，不可预测和不熟悉正是神经系统敏感采集的关于危险的信号，人们不得不疲于应付这些刺激信号，无暇喘息。我们的自主神经系统需要及时调节以应对挑战，让我们随着Deb Dana老师看看自主神经系统的运行机理吧。

多重迷走神经理论（Polyvagal Theory）-原则与实践 | 【桥联 ... 第11张图片

Deb Dana老师接下来介绍的就是多重迷走神经理论的三个组织理论，它们是神经感知、神经层级、协同调节。先从神经感知说起。

多重迷走神经理论（Polyvagal Theory）-原则与实践 | 【桥联 ... 第12张图片
神经感知，是关于神经系统如何获取信号的，被称为意识之外的探测器。现在还没有通用的代表纯生物神经通路如何运作的用词。神经感知有三条通路感知友好和警报的信号，分别是内部的，外部的，关系的。
身体内部通路，总是在聆听我们身体内部发生了什么，如心率、呼吸、消化等身体内部系统；外部环境通路，总是聆听外部环境发生了什么；关系的的通路，总是在聆听人与人之间发生了什么，在神经系统与神经系统之间的关系如何。

多重迷走神经理论（Polyvagal Theory）-原则与实践 | 【桥联 ... 第13张图片
简单了解了神经感知的基本指向后，Deb Dana老师带领大家进行一次自主神经的冒险，一次小小的试验。Deb Dana老师请大家观看几张图像，并请大家在观看图像时注意，大脑会编织出一些什么故事，Deb Dana老师请大家慢一点，慢下来，只是去注意自己的神经感知，倾听神经感知的声音是很好奇被吸引到与图像的联系中，有一种想要靠近的欲望，还是感到危险的，需要离开这个图像，或者需要反击它，还是感到自己在逐渐消失，没办法和这个图像联接，无法在意识中保持这个图像？请看下面的图片:

多重迷走神经理论（Polyvagal Theory）-原则与实践 | 【桥联 ... 第14张图片

多重迷走神经理论（Polyvagal Theory）-原则与实践 | 【桥联 ... 第15张图片

多重迷走神经理论（Polyvagal Theory）-原则与实践 | 【桥联 ... 第16张图片

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多重迷走神经理论（Polyvagal Theory）-原则与实践 | 【桥联 ... 第19张图片

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多重迷走神经理论（Polyvagal Theory）-原则与实践 | 【桥联 ... 第23张图片
相信每个看到这些图片的人都会在内心生出各自不同的感知觉，听讲座的伙伴积极响应，很多人表达了自己的感知，比如：

多重迷走神经理论（Polyvagal Theory）-原则与实践 | 【桥联 ... 第24张图片
从这个小实验中可以看到，仅仅是图像就能把人带到不同的感受和解释方向，每个人的神经系统反应都是由各自的生存、生活经历塑造出来的，而每个人经历的各不相同，对一个人可能感觉良好的，对另一个人来说可能是恐惧的、不舒服的。
我们需要觉知到，此刻我们的神经系统发生了什么，神经感知将会把我们带向何方。我们的责任是调整我们自己的神经系统中发生的事情，同时对另一个神经系统中发生的事情保持好奇，而不是随意假设另一个神经系统发生的是和我们自己一样的。我们可以问，“这个情况对于我来说是怎么怎么样的，对于你呢？”
于是，会出现两个神经系统感知匹配与不匹配的情况。让我们随着Deb Dana老师一起了解吧。

多重迷走神经理论（Polyvagal Theory）-原则与实践 | 【桥联 ... 第25张图片
当有神经感知匹配时，即从外部环境和关系中带来的信息与我们自己需要的信息匹配时，这样的自主神经状态将带来需要的能量，帮助我们有效的回应、管理当前的情况，无论是建立联接的情况，还是要做出生存反应的情况。

多重迷走神经理论（Polyvagal Theory）-原则与实践 | 【桥联 ... 第26张图片
当神经感知不匹配时（这种情况在创伤幸存者身上很常见），可能出现两种反应状态，一种是，无法平息生存反应，环境可能是安全的，但神经系统不能采集这些安全信息，而无法让防御体系保持平静，自主神经系统会激活一种习惯性的保护反应模式，人就会处于高度警觉的状态里。

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另一种不匹配是，在危险环境中无法激活防御系统，当存在实际危险时，神经系统不能捕捉到危险信号，或者不发出危险警示信号，自主反应不足以应对危险的情况。这样的人可能在日常生活中处于迟钝、无意识或冒险激进的状态里。
是什么影响到神经感知匹配不匹配呢，这引出了辨别力的问题。

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多重迷走神经理论（Polyvagal Theory）-原则与实践 | 【桥联 ... 第29张图片
神经感知是在意识的后台纯生物性的运作，在咨询中我们不便直接对神经感知工作，而需要对神经感知保持觉察、认知，这需要我们的头脑和身体协同运作，有所洞察有所判断。
我们可以通过问一些问题来促进这种觉察，Deb Dana老师介绍了她自己的经验，“在这一刻，在这个地方，和这个人/人，是否需要这种类别这种水平的响应？”，用这样的问题对做出的反应进行反思。
来访者会给出反馈，咨询师可以确认与来访者的联接、响应是否是恰当的、是被来访者需要的。
当来访者过去的、熟悉的危险信号在此时此刻被激活了，这种情况出现时，我们要抓住这些信号，返回过去产生那样神经感知和反应的情境工作，然后再回到此时此刻，找到一些方法帮助来访者发现更多带来安全的信号，这样危险的信号被在此时此地得到评估而不是被困在过去的那一刻。

多重迷走神经理论（Polyvagal Theory）-原则与实践 | 【桥联 ... 第30张图片
安全/危险天平是Deb Dana老师喜欢用的工具。
当安全信号大于危险信号时，来访者才能参与到治疗中，就可以做好和他人联接的准备，新的故事出现，改变才可能在整个身体系统中发生，而感受到身心健康。

多重迷走神经理论（Polyvagal Theory）-原则与实践 | 【桥联 ... 第31张图片
当危险信号大于安全信号时，人的生存反应被激活，会被困在一个事件里，整个身体系统会关闭、拒绝改变，而处于疾病与不安的状态中。

多重迷走神经理论（Polyvagal Theory）-原则与实践 | 【桥联 ... 第32张图片
这些过程不是认知的过程，而是生物性的自主选择。
接下来Deb Dana老师介绍的就是神经层级了。

多重迷走神经理论（Polyvagal Theory）-原则与实践 | 【桥联 ... 第33张图片
这里的神经层级是指自主神经系统的层级，自主神经系统的层级结构概述了断连、行动和社会参与的可预测通路。通过层级结构我们可以知道我们处于什么位置，并帮助达到调节的状态。Deb Dana老师比喻说，我们都是自主神经系统这条高速公路上的旅人，自主神经系统是我们人类经验的公共分母。

多重迷走神经理论（Polyvagal Theory）-原则与实践 | 【桥联 ... 第34张图片
我们的自主神经系统具有三条可以预测的反应通路，分别是腹侧迷走神经通路，交感神经系统通路和背侧迷走神经通路。这个层级结构及各通路的功能如下图所示：

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多重迷走神经理论（Polyvagal Theory）-原则与实践 | 【桥联 ... 第36张图片
腹侧迷走神经与背侧迷走神经组成了副交感神经系统，其位置、功能及影响如下图所示：

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多重迷走神经理论（Polyvagal Theory）-原则与实践 | 【桥联 ... 第38张图片
交感神经系统在人的脊椎的中段，从脑干下端开始到胸椎、腰椎，具体位置及功能如下图所示：

多重迷走神经理论（Polyvagal Theory）-原则与实践 | 【桥联 ... 第39张图片
丘脑、下垂体和肾上腺皮质是由这个通路连接的，被激发会促进肾上腺素和皮质醇的分泌。

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腹侧迷走神经系统主导的状态，是一个丰富的位置，处于这样状态，整个人是打开的，人可以连接到丰富的各种资源，可以进行协同调节和自我调节，可以开放，愿意与自我、他人、世界、灵性建立联接，会积极参与生活并和世界沟通，融入当下，排除干扰，变得足智多谋，寻求并提供支持，探索各种可能性，充满希望，慈悲、自怜，变得灵活、有韧性。

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处于交感神经系统主导的状态时，看到的听到的更多的是危险的信号，触发不安感和迫在眉睫的危险感，惊恐的，高度警惕的，而进入战斗和逃跑反应，可能主动攻击或逃避，会忽略和误解关于安全的提示，感觉世界是两极分化的，一方面寻找联接，同时又觉得联接是很危险的，与自我、他人、世界、灵性脱节，感到的是分离感，大脑讲述的就是一个关于世界可憎、人心难测的故事。

多重迷走神经理论（Polyvagal Theory）-原则与实践 | 【桥联 ... 第42张图片
处于背侧迷走神经系统主导的状态时，感觉没有其他办法保护自己了，身体最后就会进入生存保护模式，心跳会慢下来，呼吸节奏改变，血液流动也发生变化，感到麻木、迷糊，与世界是断连的、漂浮的，会有一定程度的崩溃，孤独的，迷失的，被遗弃的，遥不可及的，绝望，丧气，安全和希望感觉遥不可及，大脑讲述的就是一个绝望的故事。
和来访者一起工作时，我们需要问自己，ta们是处于什么状态下呢，不同的状态决定了ta们此刻可以做些什么、有什么样的反应。让我们看看在不同的状态下，人们是怎样的。

多重迷走神经理论（Polyvagal Theory）-原则与实践 | 【桥联 ... 第43张图片
从背侧神经崩溃的位置，请填写以下句子：
我是…
人们是…
世界是……
从交感神经做战逃反应的位置，请填写以下句子：
我是…
人们是…
世界是……
从腹侧神经体会安全和连接的位置，请填写以下句子：
我是…
人们是…
世界是……
这就是聆听神经系统的过程，然后大脑把这些变成语言，这些往往反映的是处于不同的状态下人的核心信念。

多重迷走神经理论（Polyvagal Theory）-原则与实践 | 【桥联 ... 第44张图片
柏拉图说，每颗心都在唱一首不完全的歌，直到另一颗心轻声和应。

多重迷走神经理论（Polyvagal Theory）-原则与实践 | 【桥联 ... 第45张图片
波尔格斯对创伤的描述，创伤是连接的长期中断。

多重迷走神经理论（Polyvagal Theory）-原则与实践 | 【桥联 ... 第46张图片
原来这个世界存在很不同的联接。

多重迷走神经理论（Polyvagal Theory）-原则与实践 | 【桥联 ... 第47张图片
我们总有生物性的建立联接的紧迫感，需要这些联接以生存，对联接的需求是持续一生的，我们生而为连接，我们渴望连接，我们等待连接。如果是在安全的状态下，带来一个友谊的故事，是腹侧迷走神经主导的体验；感觉不间断的探寻、渴望联接，是交感神经主导的状态；感觉绝望、无望，就是背侧迷走神经主导的。你的神经系统对联接的需求如何？

多重迷走神经理论（Polyvagal Theory）-原则与实践 | 【桥联 ... 第48张图片
每一棵树的根茎在地下延伸，与其他树木相连，形成森林，人与人也是这样。

多重迷走神经理论（Polyvagal Theory）-原则与实践 | 【桥联 ... 第49张图片
在寻找联接的路上，有五类脑神经参与，帮助人们建立联接。我们通过社交系统向他人发送信号，是通过生理的途径发送信号，包括眼睛，耳朵，声音，面部和头部运动等。

多重迷走神经理论（Polyvagal Theory）-原则与实践 | 【桥联 ... 第50张图片
图中从脑干到心脏的神经就属于腹侧迷走神经。当我们发送安全信号时，我们会发出想要建立连接的邀请。当我们收到安全信号时，我们会自发的体会到欢迎，并感到足够的安全，可以进入连接状态，协作调节。
当我们发送危险信号或收到来自另一个神级系统的自动警告时，我们的反应性增加，是在提示警告不要靠近，进入生存反应状态，并且生存反应也被强化。

多重迷走神经理论（Polyvagal Theory）-原则与实践 | 【桥联 ... 第51张图片
这就是我们发送信号和接收信号的反应方式。那么这些信号是怎么样体现的呢。

多重迷走神经理论（Polyvagal Theory）-原则与实践 | 【桥联 ... 第52张图片
识别其他人向您发出警告的信号。注意他们让人保持距离的时候，他们的眼睛、声音、脸和手势是在怎么传达这个信号的。
当……时，他们的眼睛会发出危险信号；当……时，他们的语气听起来像是在警报；当……时，他们的面部表情看起来会失调；当......时，他们的手势会传达一个让我远离的信号。
同时，了解自己的眼睛、声音、面部和手势如何告诉他人远离自己。使用相同的标示探索自己向世界发出警告的方式。

多重迷走神经理论（Polyvagal Theory）-原则与实践 | 【桥联 ... 第53张图片
识别一个人发出的让人感觉被接纳的信号。注意他们的眼睛、声音、面部和手势是什么让你能够建立连接。
当……时，他们的眼睛发出安全信号；当……时，他们的语气听起来很欢迎；当……时，他们的面部表情很协调；当……时，他们的手势传达了一种邀请。
同时，了解你自己的眼睛、声音、面部和手势是如何邀请他人建立连接的。使用相同的标示，练习向世界发送欢迎信号的方法。
保护和连接的反应通路，是由自主神经系统之间的协同相互作用发展起来的。

多重迷走神经理论（Polyvagal Theory）-原则与实践 | 【桥联 ... 第54张图片

多重迷走神经理论（Polyvagal Theory）-原则与实践 | 【桥联 ... 第55张图片
人们总是处在调节和被调节中的。塞伯恩·费舍尔（Sebern Fisher）指出“没有有序的第三方存在的经验，神经系统会不知所措。”
在咨访关系中，我们有责任成为调节好的第三方，咨询师才可以发送调节完备的神经系统能量，所以我们需要关注自己的自主神经系统是在怎么样的状态在发送什么样的信号。

多重迷走神经理论（Polyvagal Theory）-原则与实践 | 【桥联 ... 第56张图片
在关系性的调节与被调节过程中，腹侧迷走神经是非常重要的元素。不论什么样的健康状态都需要活跃的腹侧迷走神经发挥作用。没有腹侧神经，神经系统就会进入交感神经主导的状态，或者被迫进入背侧迷走神经主导的生存状态。
如果在腹侧迷走神经状态下锚定下来，并通过联接把这样的能量带给来访者。这样的过程就可以向来访者展示在ta们的神经系统状态所缺位的情形。只需将腹侧迷走神经主导的状态下的干预带入工作，向来访提供调节良好的、可预测的、自主神经系统锚定状态，便可以帮助来访者开始改变ta们的体验，塑造ta们自己的神经系统状态和运作模式。
由腹侧迷走神经系统主导的“锚定”状态，可以帮助我们在绝望的事情前保持希望，在危险中做出有效的生存反应，在持续的压力环境中调节压力水平，并在我们周围的世界充满痛苦时仍继续前进。

多重迷走神经理论（Polyvagal Theory）-原则与实践 | 【桥联 ... 第57张图片
在腹侧迷走神经主导的锚定状态，是人能继续前行的核心能量。我们需要一个“临界质量”的腹侧迷走神经在系统中存在并活跃，不需要完完全全在这样的状态里，只要足够向世界发送联接的信号就好。
我们需要有自己的方法使自己达到调节好的状态下，Deb Dana老师将这称为“腹侧迷走神经之锚”。
我们需要形找到自己的腹侧迷走神经之锚，也帮助来访者形成他们的腹侧迷走神经之锚。这个锚可以是某个人、祖先、导师、或者是某个物体，可以是宠物，或者是某种活动，不需要很大的人物或很大的事情才可以，很小的物件或事情都可以作为锚，锚也可以是一些地点、一些场景或一些小的时间段，只要其可以提醒我们调整到腹侧迷走神经主导的状态就可以；进入这样的锚，就可以获得稳定的能量。此锚，即使是很小的锚，在需要的时候可以将人带入想要的调节的状态。
接着，Deb Dana老师引导大家探寻锚定，这样的指导性问题可以是：
在开始的时候，我是处于什么样的状态？我需要什么让自己锚定在腹侧迷走神经调节的状态？在腹侧迷走神经主导的状态被深一层锚定，可以好奇观察其他人在哪里，能够思索此时此刻，他们的神经系统需要什么。

多重迷走神经理论（Polyvagal Theory）-原则与实践 | 【桥联 ... 第58张图片
自主神经的交流总是发生在四个层面之间，这四个层面是“自我”、他人、环境和精神。
我们的状态影响着我们周围的世界，所以我们需要对自己向世界发送的信息负责。
如果我们是在腹侧迷走神经主导的状态下，与世界发生联接，那我们就会发送友好的信号；如果我们是以没有调节好的状态，在背侧迷走神经或交感神经主导的状态与世界联接，那我们就会发送警告的信号。显然，这样我们对世界的影响就很不同了。所以，关注自己在在向世界发送友好的联接信号还是生存的保护或警告的信号，就是很重要的事情了。
当我们通过自主神经系统的状态来看待自己和他人时，那些想法、感觉、行为和信念，都是有意义的，我们也就可以获得一种去哪里、怎么走的指引。
我们更需要走向腹侧迷走神经主导的安全的联接。与其讲述动机和道德意义的故事，不如听听神经感知要讲述的故事，这是一个能感知到接纳的系统，也是一个回应被保护的需求的系统。
腹侧迷走神经是一股势不可挡的力量！
科学对传染性的定义是，通过直接或间接接触传播的东西。我们可以直接地建立联接，这是是具有传染性的，这就是腹侧迷走神经的力量，我们彼此的神经系统会收到彼此的邀请信号，可以彼此直接影响。
借用一句话“当我们感到自己有足够的安全感时，世界就是安全的。”，Deb Dana老师说，世界是安全的，当我们有足够多的腹侧迷走神经能量时。
Deb Dana老师引用了“仁”的意念，仁就是在疗愈的互动中主动、持续地使用腹侧迷走神经的能量，走向自己，走向他人，走向世界。也许这就是我们中国人的“仁达天下”吧。

多重迷走神经理论（Polyvagal Theory）-原则与实践 | 【桥联 ... 第59张图片
最后Deb Dana老师充满深情地说，“这是我的旅程。”我想，这也是我们的旅程。

多重迷走神经理论（Polyvagal Theory）-原则与实践 | 【桥联 ... 第60张图片
从多重迷走神经的视角理解诊断理解症状：
从症状中我们可以看到神经系统没有调节好的迹象，例如焦虑症就是交感神经持续活跃的状态，抑郁症很可能是背侧迷走神经主导的绝望状态。这些可以帮助我们看到来访者神经系统所存在的规律性表现，以便理解他们的诊断，比如交感神经主导下的气愤、焦虑状态，影响来访者和他人联接的过程，背侧迷走神经主导下可能带来的是断裂的状态、失联的状态，影响建立关系。我们通过多重迷走神经主导下的状态，还可以看到来访者的依恋关系情况，比如腹侧迷走神经主导下可能是安全依恋，交感神经主导下更可能是焦虑型依恋，背侧迷走神经主导下的可能是回避型依恋，不愿和他人联接，而混乱型依恋可能是交感神经和背侧迷走神经共同作用的，很难进入到腹侧迷走神经主导的状态。来访者的症状减少或消失，往往是多重迷走神经调节好的时候。
唤起腹侧迷走神经主导状态：
对于不熟悉腹侧迷走神经主导状态的人来说，这反而可能是危险的信号，但无论怎么样人都有处于腹侧迷走神经主导状态里的时候的，我们需要和来访者探索这样的时刻，如自然中的状态、听音乐的状态、和宠物一起玩的状态，画画的状态等，让这些微细的状态逐渐累积，发现这些状态就去注意这些状态，从不熟悉、害怕逐渐到熟悉、接受、增加。在这个过程中咨询师的多重迷走神经状态是非常重要的，别忘了“传染”噢。
分裂、解离情况下的疗愈探索：
处于交感神经或背侧迷走神经主导的状态，要转换到腹侧迷走神经主导的状态，是很难的；一个人在生存反应下看待自己看待他人看待世界的角度是完全不同的，如果这个时候去说服ta是很困难的。唤起腹侧迷走神经的能量是疗愈的中心。比较好的治疗可以通过社区、团体的形式进行，加强社会交往、社会联接。
先天影响和后天影响：
两种影响都有，不同的人不同的情况不同的表现，一些人这样，一些人那样，但多重迷走神经对每个人都是重要的能量。神经系统有出厂设置，也是一生可塑的。


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