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[分享] 疼痛解剖学|自主神经系统

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邱之晴 发表于 2023-3-24 18:59:17 | 只看该作者 打印 上一主题 下一主题
 
疼痛解剖学|自主神经系统 第1张图片
什么是疼痛?
疼痛与组织损伤,或潜在的组织损伤或描述的类似损伤相关的令人不愉快的感觉,还有情感的体验。疼痛分为躯体痛和内脏痛。躯体痛是躯体感觉传入纤维介导的一种伤害性疼痛,表现为锐痛、酸痛或搏动性疼痛。手术后、创伤、局部炎症引起的疼痛是常见的躯体痛。内脏痛很难具体定位(比如脑膜炎性头痛、胆绞痛),表现为钝痛、痉挛性疼痛、刺痛、忽轻忽重的疼痛。内脏痛由外周C纤维介导,由脊髓向中枢传递主要终止于边缘系统。这可能是内脏痛引起不愉快和情绪低落的原因。
自主神经系统
自主神经系统包括交感神经系和副交感神经系两个系统,通常,一个器官都分布有两系统的神经纤维,保持着双重的神经支配,同时,这两个神经系统对一个器官的作用,多数是相互拮抗的。交感神经系统比副交感神经系统复杂。两个系统的自主神经经常处于兴奋状态,即是持续性紧张,将一定的神经冲动送到所支配的器官,这称为持续性支配。受颉颃性支配的器官的兴奋性,依靠两个系统的紧张间的平衡来维持。某一神经系紧张度减少和另一神经系的紧张度增加具有相同的效果。

疼痛解剖学|自主神经系统 第2张图片

交感神经系和副交感神经系
自主神经系统分为交感神经系统和副交感神经系统,交感神经系统比副交感神经系统复杂。交感神经系统由四种神经元构成,1、节前自主神经元,2、前运动神经元(premotorneuron)调节着节前自主神经元的活动,3、传入神经元,传导外周受体的信号,4、连接传入信号和更高级中枢的中间神经元。交感前运动神经元位于延髓前腹侧外部、延髓前腹侧中部、尾缝核、脑桥和海马内室旁核,其中位于延髓前腹侧外部的交感前运动神经元在维持基础血压以及调节血压的时相性中起重要作用。交感前运动神经元的传出通路下行至第一胸椎到第二或第三腰椎脊髓侧角的灰质更换成交感节前神经元,位于脊髓前侧角的交感节前神经元发出的神经纤维以三种方式形成神经节:椎旁成对的交感神经链、各种不成对的远端神经丛和位于靶器官附近的神经节。交感神经节前纤维在脊髓前角离开脊髓,随脊神经干进入椎旁交感神经节,22对交感神经节成对排列于脊柱两侧,各神经节间彼此交通形成交感神经链。节前纤维在交感神经节内再次更换成节后神经元,并发出交感节后纤维随脊神经直达相应的效应器官。
来自颈交感神经链三个神经节的交感神经分布到头颈部,调节血管张力、瞳孔大小、汗腺和唾液腺分泌以及毛发的运动。下颈部的交感神经节和第一胸椎交感神经节在脊髓两侧各融合成星状神经节。上胸部交感神经节的节后纤维分别形成心脏、食道和肺脏交感神经丛。不成对的椎前交感神经节在腹腔和盆腔椎体前形成腹腔、主动脉、肾动脉和肠系膜上、下交感神经节。腹腔神经节来自于胸5~12脊髓侧角,节后交感神经支配肝、脾、胃、肾、胰腺、小肠和近端结肠。肠系膜上交感神经节的节后交感神经支配远端结肠。

疼痛解剖学|自主神经系统 第3张图片

来自第6~9胸椎神经的交感神经纤维组成大内脏神经,终止于半月神经节,由此分出神经纤维到腹腔神经节,再分支到胃。交感神经的作用为抑制胃的运动和减少胃液分泌,并传出痛觉。副交感神经纤维来自左、右迷走神经,它促进胃的运动,增加胃液分泌,与交感神经的作用是相对抗的。胃壁黏膜下层和肌层内的神经网是由交感和副交感神经纤维共同组成,以协调胃运动和分泌功能的相互关系。
自主神经系统中的副交感神经因其主要功能是“能量守恒和促进诸如消化作用等节律性活动”,故常常被称为”休息和宁静”。与自主神经系统的交感神经不同,当交感神经受到刺激时,其作用广泛、弥散,而刺激副交感神经能产生更加明显的靶向作用。据估计,典型的副交感神经节前纤维仅可与七八个神经节神经元形成突触。
在自主神经系统的副交感神经部分有两个基本单位。
(1)第一类包含位于脑、中脑、桥脑、延髓的节前神经元和核,而且也包含位于S2到S4侧角灰质的自主(神经)核。这些节前纤维沿第III、VII、IX和X对脑神经走行,并与睫状神经节、蝶腭神经节、听神经节、下颌下神经节形成突触。然后短程的节后纤维传输副交感神经指令到各自的靶器官。
(2)第二类包括节前神经元,虽不进入脊神经前支,但取而代之的是形成离散神经,且能与位于靶器官(例如膀胱、子宫等)的附近或其壁上的神经节形成突触,副交感神经受到刺激后,其节前所有的副交感神经元能够释放乙酰胆碱,这会导致所有烟碱受体受到刺激,而毒蕈碱受体是受到刺激抑制或是抑制取决于当乙酰胆碱与毒蕈碱受体结合时的结果释放的是何种酶。


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