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西兔生活网 › 华人生活 › 移民签证 › 看牙能用医保报销吗？有哪些项目可以报？哪些不能报销？ ...
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[问答] 看牙能用医保报销吗？有哪些项目可以报？哪些不能报销？为什么？？

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99337 13
碧翠园小李 发表于 2020-5-15 22:55:35 | 只看该作者 打印 上一主题 下一主题
 
最好是能把能报销的项目和不能报销的项目列一下，还有，各个地区的报销情况是否一样？


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沙发
1257156340痕 发表于 2020-5-15 22:55:56 | 只看该作者
 
你好，谢谢邀请。
很多人对于看牙有哪些项目能用医保卡都是不清楚，我借着这个问题就说明一下。

经纳入医保范围的主要是：
1、补牙(包括基本材料、治疗费)、
2、拔牙
3、治疗牙周病、牙龈炎等牙病发生的费用。

而不能用医保进行报销的项目是：
1、镶牙
2、烤瓷牙
3、种植牙
4、牙齿矫正
主要原因是材料费用，如烤瓷牙、种植牙，这些费用通常是经物价部门批准的，属于特需服务费，所以不能进行医保报销。不过，如果去镶牙、洗牙，虽然不能医保报销，但可以用医保卡的历年账户余额用于支付。
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板凳
紫金没法律 发表于 2020-5-15 22:56:17 | 只看该作者
 
能否报销，以及报销哪些项目，几位回答的很清楚了。
我从商业保险里，特定的齿科保险来简单阐述一下。
如果有这方面的需求，可以了解学习一个。
哪一款太平的齿科保险来说：2个普通的计划
第1张图片 第2张图片

特别约定：
1.等待期：太平爱齿健惠普齿科保险等待期为7天,如购买组合产品、续保该产品无等待期；
2.就诊医院：
保险公司指定的齿科诊所提供医疗服务，被保险人通过健齿通小程序或400-082-9998热线预约后前往就诊。
3.齿科诊所：是指齿科诊所目录中列明的诊所，被保险人预约其中一个诊所品牌并前往就诊后，无法再变更诊所品牌。齿科诊所目录的诊所适用于
预防保健治疗、基础治疗、复杂治疗。
4.诊疗项目：齿科诊所以《齿科诊疗码分类表》中的诊疗项目为框架提供医疗服务，因各诊所治疗项目细分或有差异，以诊所实际使用的诊疗分类为准。
5.保险期限内，被保险人在任何网络诊所接受保健治疗、意外齿科治疗与服务项目时，本保险的赔付比例为100%；接受基本治疗服务项目时，本保险的赔付
比例为90%；复杂治疗与服务项目时，本保险的赔付比例为70%，具体分类以诊所为准。
6.被保险人在医院任何网络诊所接受任何与牙齿有关的治疗项目，在扣除保险人赔偿金额之外剩余的被保险人自付部分，被保险人可享受基本治疗、复杂
治疗90%、意外齿科治疗85%的费用优惠。
7.理赔流程：
预防保健治疗、基础治疗、复杂治疗：被保险人应在指定齿科诊所就诊，被保险人同意将以上保险金的申请权和受领权委托给宁波保服通诚医院管理有限
公司，以上保险金由保险公司直接与该公司结算，毋需被保险人先行支付。因此保险公司不接受指定齿科诊所以外提交的索赔。
8.无论被保险人持有几份《齿科医疗保险》保单，每份保单的剩余保险金额不可累计计算
9.本保单未尽事宜，依保险人《齿科医疗保险B款条款》执行；
儿童计划：
第3张图片 特别约定：
1.等待期：保险等待期为7天,如购买组合产品、续保该产品无等待期；
2.就诊医院：
保险公司指定的齿科诊所提供医疗服务，被保险人通过健齿通小程序或400-082-9998热线预约后前往就诊。
3.齿科诊所：是指齿科诊所目录中列明的诊所，被保险人预约其中一个诊所品牌并前往就诊后，无法再变更诊所品牌。齿科诊所目录的诊所适用于
预防保健治疗、基础治疗、复杂治疗。
4.诊疗项目：齿科诊所以《齿科诊疗码分类表》中的诊疗项目为框架提供医疗服务，因各诊所治疗项目细分或有差异，以诊所实际使用的诊疗分类为准。
5.保险期限内，被保险人在任何网络诊所接受保健治疗、意外齿科治疗与服务项目时，本保险的赔付比例按保单约定执行，具体分类以诊所为准。
6.理赔流程：
预防保健治疗、基础治疗、复杂治疗：被保险人应在指定齿科诊所就诊，被保险人同意将以上保险金的申请权和受领权委托给宁波保服通诚医院管理有限
公司，以上保险金由保险公司直接与该公司结算，毋需被保险人先行支付。因此保险公司不接受指定齿科诊所以外提交的索赔。
7.无论被保险人持有几份《齿科医疗保险》保单，每份保单的剩余保险金额不可累计计算
8.本保单未尽事宜，依保险人《个人齿科医疗保险条款（2015版）》执行；
种植齿科保险计划：
第4张图片 特别约定：
1.等待期：太平爱齿健种植齿科保险等待期为7天,如购买组合产品、续保该产品无等待期；
2.就诊医院：
保险公司指定的齿科诊所提供医疗服务，被保险人通过健齿通小程序或400-082-9998热线预约后前往就诊。
3.齿科诊所：是指齿科诊所目录中列明的诊所，被保险人预约其中一个诊所品牌并前往就诊后，无法再变更诊所品牌。齿科诊所目录的诊所适用于预防保健治疗、
基础治疗、复杂治疗。
4.诊疗项目：齿科诊所以《齿科诊疗码分类表》中的诊疗项目为框架提供医疗服务，因各诊所治疗项目细分或有差异，以诊所实际使用的诊疗分类为准。
5.保险期限内，被保险人仅能在保单列明医院全国直营诊所就诊享有齿科医疗保险保障；
5.保险期限内，被保险人仅能在保单列明医院全国直营诊所就诊享有齿科医疗保险保障；
保健治疗费用包含：口腔全面检查、健康评估和咨询  
基础治疗费用包含：种植口腔医生检查、影像学检查 - 数字化全景片、口腔CT、种植方案设计
复杂治疗费用包含：Nobel Biocare®（诺保科）或者 ITI 种植体一颗、冠修复一颗，根据口内情况，定制个性化修复方式
6.理赔流程：
预防保健治疗、基础治疗、复杂治疗：被保险人应在指定齿科诊所就诊，被保险人同意将以上保险金的申请权和受领权委托给宁波保服通诚医院管理有限公司，以
上保险金由保险公司直接与该公司结算，毋需被保险人先行支付。因此保险公司不接受指定齿科诊所以外提交的索赔。
7.无论被保险人持有几份《齿科医疗保险》保单，每份保单的剩余保险金额不可累计计算；
8.本保单未尽事宜，依保险人《齿科医疗保险B款条款》执行；
以上，针对几个计划的保障范围阐述，如果还有其他的需求，可以留言沟通
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地板
save448509811 发表于 2020-5-15 22:57:12 | 只看该作者
 
牙体治疗 VS 医疗美容
    只报销牙体治疗费、手术费等治疗费用。
目前国家医疗报销规定，如果是治疗性质的牙科治疗，在医保报销范围之内。已经纳入医保范围的主要是补牙（包括基本材料、治疗费）、拔牙以及治疗牙周病、牙龈炎等牙病发生的费用。
    镶牙以及医疗美容不列入报销范围。
比较高额的镶牙费用主要是材料费用，如烤瓷牙、种植牙，这些费用通常是经物价部门批准的，属于特需服务费，所以不能进行医保报销。
第9张图片
如果是牙科修复类、美白类的范畴，如烤瓷牙修复、牙齿矫正、种植牙、牙齿美白等，在我国的医疗领域是被归纳到医疗美容修复行为，因此这些都是不能用医保卡进行报销的。
手术 & 住院费用医保范围
    牙科住院是否在医疗保险报销范围内？
如果因病情需要且符合住院标准由医院收治，除义齿费用不能由医保统筹基金支付外，其他费用可按医保规定进行结算。
    牙科手术属于牙科医保范围吗？
同上，拔牙、补牙等牙体治疗手术都属医保范围，在医院的牙科门诊就诊，医保报销比例是1800元以上 50%。
关于牙科医保注意事项
    医疗保险只保障门诊同住院开支，洗牙不在保障范围内，即使去牙科诊所洗牙时发现有蛀牙，当时治疗也是不能报销的。一定是去医院口腔科看牙才可以享受医保，在一般的非医保定点牙科诊所拔牙是不能报销的。治疗牙髓炎、根尖周炎也可以享受医保报销，同样要求去医保定点医院才可以。使用医疗保险需要带《医疗保险手册》去指定医院，如果治疗时没有出示《医疗保险手册》就医，或者没有治疗明细，所发生的治疗费用不予报销。如果是去镶牙、洗牙，虽然不能医保报销，但可以使用医保卡的历年账户余额用于支付。
第10张图片
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5#
妞妞小丫头 发表于 2020-5-15 22:57:45 | 只看该作者
 
医保有三大报销目录，只有在目录内的费用才可以报销！
很多人一直交着医保，但能说出其所以然的却没几人。
花几分钟看完我这篇回答，保证你能搞懂医保！


一、医保有哪些分类？

医保主要分为两大类，职工医保 和 居民医保。
职工医保：
主要是上班族缴纳，每个月公司和个人都要交，公司为我们承担大部分费用。


居民医保
主要是没有工作单位的人群参加，如全职太太、个体户、自由职业者等，交一年就保一年。
又分为城镇居民医保（城市户口朋友参加）、新农合（农村户口朋友参加）。


职工医保和居民医保的缴费相差很大，以北京为例：
第12张图片 从表中可见：
职工医保是按月缴费的，而居民医保是按年缴费，一年下来，两者费用相差了十几倍。


因为缴费多得多，所以相对比居民医保，
职工医保会有三大优势：
1、报销福利更好，如果遇上住院等巨额花费，职工医保会报销得更多

2、职工医保交满一定年限后，退休后就可以免费享受，比如上海交满15年；
而居民医保只能交一年就保一年

3、职工医保会有个人账户，职工每个月缴纳的医保费用，都会进入这个个人账户；
我们平时可以用账户的钱去药店买药，支付门诊费用等。


二、医保可以报销哪些费用？

医保，是国家最重要的社会福利制度之一，人人都有资格参加。
医保会有三大报销目录，只有在目录内的费用才可以报销：
第13张图片 可以看到，医保主要报销 药品、诊疗、服务设施 这三大目录内的费用。
由于每个人的治疗方式都不一样，最后的报销比例自然有所差别。
另外，对于医保目录还有这 3 点要注意：
只有甲类药 100% 报销：乙类药只报一部分，不同乙类药报销比例都不一样，比如报 90 %，那剩下的 10 %则要自己掏钱。
而目录外的药，俗称“丙类药”，需全部自费。

特殊诊疗项目不报：对于体检、牙齿矫正等诊疗费，也不在报销范围内。

只报普通床位费：如果你住在 VIP 病房或者特需部，这部分的床位费没法报销。
除此之外，不同地区的医保目录都有一些差异，大家看病报销时，要以当地的目录为准。
大家也可以拨打社保热线：12333详细咨询一下。


三、职工医保、居民医保的报销差别

接下来，我们进入实战环节，看这医保如何报销。
请注意，每个地方的医保政策都有所差异。
此处，我就以生活在北京的 A先生 为例；
逐一分析职工医保、居民医保分别如何报销门诊、医疗费用。


1、职工医保 VS 居民医保，哪种报销好？
人一生病，除了身体遭罪，医疗费用也是一笔不小的开支。
北京医保的报销分为门诊和住院两部分。


① 门诊能报多少钱？
我们先来看看，万一 A 先生感冒发烧去看门诊，两种医保分别能报多少？
第14张图片 直接说结论：
职工医保的报销比例、最高赔付额度都要比居民医保高。
不过报销门槛也会相应高一点，每年花费超过 1800 元才开始报销。


举个例子，A 先生今年一共看了 4 次门诊，每次花费 600 元，合计 2400 元。
那么，在扣除1800 元的免赔额后，剩下的 600 元才可以报销。
如果他去的是社区医院，可以报销 90%，也就是 540 元；
同样的情况，如果他交的是居民医保，最终可以报销：
( 2400 - 100 ) x 55% = 1265 元


可以看到，在每年医疗费用不高的情况下，居民医保报得更多。
但如果医疗费用比较高，结果就可能不一样。
例如在三级医院看门诊，做了不少检查，开药也开得比较多，今年的花费达到了 1 万…
那么，职工和居民医保分别可以报销 5740 元和 3000 元，
这时候职工医保的优势就体现出来了。


② 住院能报多少钱？
如果 A 先生身体不适需要住院，又该怎么报销呢？
第15张图片 同样可以看到：
职工医保的最高赔付额度和报销比例，都比居民医保更高，不过免赔额也会高一点。
可能大家看完表格还是不知道哪个更好，这里再举个例子：


假设 A 先生在某知名三甲医院住院做手术，在扣除自费项目后，总共花费 8 万元。
如果用职工医保报销，需要分段计算：
1300 元以下：不报销
1300 - 3 万部分：( 30000 - 1300 ) x 85 % = 24395 元
3 - 4 万部分：( 40000 - 30000 ) x 90 % = 9000 元
4 - 8 万部分：( 80000 - 40000 ) x 95 % = 38000 元
总报销金额为：
24395 + 9000 + 38000 = 71395 元
如果用居民医保报销，不需要分段计算，最终可报销：
( 80000 - 1300 ) x 75 % = 59025 元
显然在这种情况下，居民医保的住院报销福利低于职工医保。
如果住院金额少一点，比如说 5000 块，
两种医保的报销金额是差不多的，具体计算过程就不展开了。


可以，看到在北京，无论是门诊，还是住院，医保都会有免赔额；
低于免赔额的费用，医保是不会报销。
而且，各地的医保政策会有差异；
比如说，重庆的职工医保，去看门诊只能刷医保卡个人账户的钱。
所以，不少人会认为医保就是刷自己的钱，哪来的报销；
其实是好运，只是小病小痛；
当遇上住院等巨额花费时，医保的大作用才会真正显现出来。


我国有十几亿人口，以国力为基础的医保，注定是“保而不包”的。
如果你想要更好地医疗保障，可以考虑商业医疗险，而不是一味苛求医保。
无论如何，医保绝对是我们最值得购买的保险；
保障了我们每个人“有病能医”的最基本尊严。


【文末福利】

我是深蓝君，专注保险测评，日常科普保险干货！
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【7】辞职后，社保怎样处理？自由职业者这样缴纳社保最划算！
第16张图片
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6#
星梦紫唯伊 发表于 2020-5-15 22:58:41 | 只看该作者
 
牙齿方面医保报销，朋友们都已经回答得差不多了，我们就从更大的范围来看看医保报销哪些药品和项目。
1、社保目录内用药有哪些？

接下来，我们就来探讨探讨，我们享受的社保目录内用药有哪些？能得到哪些保障呢？
社保目录，即《国家基本医疗保险、工商保险和生育保险药品目录》（目前已经更新到了2017年版）。2017年版药品目录由凡例、西药、中成药和中药饮片四部分组成。
    凡例是对药品目录的编排格式、名称剂型规范、限定支付范围等内容的解释和说明。西药部分包括了化学药和生物制品。中成药包括了中成药和民族药。中药饮片部分采用排除法规定了基金不予支付费用的饮片。
西药和中成药部分共收载药品2532个，较2009年版目录增加了339个，增幅约15.4%。其中西药部分1297个，中成药部分1238个。中药饮片部分未做调整，仍沿用2009年版药品目录的规定。
此外，经过专家评审同步确定了45个拟谈判药品，均为临床价值较高，但价格相对较贵的专利、独家药品。目前已有部分省市将新药纳入药品目录。
2、国家对医保目录增加的努力

说到专家评审将谈判临床价值较高，价格相对较贵的专利药、独家药纳入药品目录，汤圆又想到了最近特别火、豆瓣评分特别高的写实电影《我不是药神》。电影中提到的药物，原型为诺华制药公司的明星抗癌药『格列卫』，这是一种伟大的药物，『格列卫』成功地把一种致命的白血病——慢性粒细胞白血病变成了一种像糖尿病或是高血压一样，仅需要规范服药就可以控制病情的慢性药。但是，这个划时代的药物非常昂贵。
2013年以前的中国，『格列卫』一个月药量的售价是人民币2万多元。后来，中国由医保基金出面的国家药价谈判，经过了16年和17年两轮，将十几种抗癌靶向药实现了大幅度的药价下降并进入了医保目录。其中比较著名的比如治疗非小细胞肺癌的『易瑞沙』，从15000元降至7000元，而『曲妥珠单抗』则由22000多元降至7600元。
但是（表转折-_-||）目前当红的抗癌药——主要是靶向药、免疫疗法相关药物都很贵，大部分不入医保，他们都有一个共同点是没有最贵，只有更贵。但是，这些药物相对于放疗化疗来说，以疗效好，副作用小著称，所以还是有很多人倾其所有去购买。
3、医保药怎么区分？

根据《国家基本医疗保险、工商保险和生育保险药品目录》，将药品分为甲类、乙类、丙类药物。
第22张图片
    甲类药品：是由国家统一制定的、临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药品中价格低的药品。基本医疗保险基金给付，无需自付的药品。甲类的药物外包装上的otc标识为红色标记。乙类药品：是可提供临床选择使用，疗效好，同类药品中比甲类药物价格略高的药品。需要自付一定比例，剩下由基本医疗保险基金给付的药品，不同的省市对于乙类药物的报销比例不尽相同。乙类的药物外包装上的otc标识为绿色标记。丙类药品：除开上述两类，非临床必需，价格较高的药品。丙类药物完全自付。目前大部分进口靶向药都属于丙类药物。
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7#
sunny_sy_ 发表于 2020-5-15 22:59:09 | 只看该作者
 
有一大部分看牙项目是可以报销的，只是很多人不知道。
可以用医保报销的看牙项目

目前国家医疗报销规定，如果是治疗性质的牙科治疗，在医保报销范围之内。
已经纳入医保范围的主要是补牙（包括基本材料、治疗费）、拔牙以及治疗牙周病、牙龈炎等牙病发生的费用。
不能用医保报销的看牙项目

1、镶牙：比较高额的镶牙费用主要是材料费用，如烤瓷牙、种植牙，消费差别太大，比如：你镶了普通烤瓷，报销纯钛烤瓷，这两种牙之间的差价就是上千。这些费用通常是经物价部门批准的，属于特需服务费，所以不能进行医保报销。
2、 牙科修复、医疗美容类：如果是牙科修复类、美白类的范畴，如烤瓷牙修复、牙齿矫正、种植牙、牙齿美白等，在我国的医疗领域是被归纳到医疗美容修复行为，因此这些都是不能用医保卡进行报销的。
第24张图片图片来源于网络，侵权联系删除
牙科住院是否在医疗保险报销范围内？

如果因病情需要且符合住院标准由医院收治，除义齿费用不能由医保统筹基金支付外，其他费用可按医保规定进行结算。
保叔有话说

1、一定是去医保定点医院口腔科看牙才可以享受医保，在一般的非医保定点牙科诊所拔牙是不能报销的。治疗牙髓炎、根尖周炎也可以享受医保报销，同样要去医保定点医院才可以。
2、镶牙、洗牙，虽然不能医保报销，但可以用社保卡的历年账户余额用于支付。
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8#
芝士蛋白 发表于 2020-5-15 22:59:58 | 只看该作者
 
看牙能用医保吗，这个也是分情况的。跟去医院看病一样，看牙也是有固定的参保地点，只有这些地方才能报销。以下：
1、参保人可以拿医保卡到参保地定点医疗机构挂号，前往口腔科看牙。
2、补牙产生的医疗费用属医疗保险基金支付范围的费用，可以直接刷医保卡支付。
      镶牙、种植牙则属医疗美容范围，不能刷医保卡支付费用，需要自付现金。
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9#
滚大开 发表于 2020-5-15 23:00:31 | 只看该作者
 
《深圳市社会医疗保险办法》：第四十九条 基本医疗保险一档参保人在本市定点社康中心发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用，70%由其个人账户支付，30%由基本医疗保险大病统筹基金、地方补充医疗保险基金按规定支付，但以下项目费用除外：
(一)口腔科治疗费用;
(二)康复理疗费用;
(三)大型医疗设备检查治疗费用;
(四)市政府规定的其他项目费用。
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10#
oyuytoss 发表于 2020-5-15 23:01:04 | 只看该作者
 
应该可以吧，年前去济南市口腔医院就诊，拔了一颗下颌智齿，是直接刷社保卡报销的
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