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2021-1-21 11:13 上传
1、目前这种社会统筹与个人账户相结合的城镇职工基本医疗保险制度,是在1998年才正式建立的; 2、针对农村户籍人口的新型农村合作医疗,直到2003年才正式建立; 3、覆盖城镇非就业人口的城镇居民基本医疗保险,是在2007年才开始试点的;
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个人缴纳的全部及单位缴费的一定比例,进入了个人账户; 单位缴纳的部分、绝大部分进入了统筹账户;
1、不满35周岁的职工按本人月缴费工资基数的0.8%划入个人帐户; 2、35周岁以上不满45周岁的职工按本人月缴费工资基数的1%划入个人帐户; 3、45周岁以上的职工按本人月缴费工资基数的2%划入个人帐户; 4、不满70周岁的退休人员按上一年本市职工月平均工资的4.3%划入个人帐户; 5、70周岁以上的退休人员按上一年本市职工月平均工资的4.8%划入个人帐户;
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起付线:通过上图可以看出,门诊是有起付线的,超过起付线部分才由统筹基金支付。起付线以下的费用由个人承担,可以用医保的个人账户支付。 封顶线:就是每年个人的医保支付限额,超过这个限额统筹基金就不予报销了。
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自费:不属于医保报销的范围,包括自费药品、自费医疗项目、自费服务。自付:属于医保报销的范围,但是按照规定由个人承担的那部分费用。
1、医院开的不在《基本医疗保险药品目录》中的药,是自费的,也就是所谓的自费药; 2、特需病房的服务不在《基本医疗保险服务设施目录》中,就属于自费服务。 3、在不属于医保定点医院和定点药店买药,也是自费的。
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甲类:疗效好,价格便宜,100%报销。甲类药品目录是由国家统一制定的。 乙类:疗效更好,价格较贵,部分报销;乙类药物中患者自己承担的这部分比例,就属于自付部分。乙类药品目录虽然也是由国家制定的,但是允许地方调整其中的15%的品类和数目,并且决定自付的比例。各个地方的医保目录的差异,也主要体现在乙类的不同上面。 丙类:不属于甲类、乙类的都属于丙类,各地可自由调整,一般完全自付;
如果是甲类药物,就可以按照前文中介绍的医保报销比例来报销; 如果是乙类药物,就需要先自付10%,剩余部分按照医保报销比例来报销; 如果不在目录中,就是完全自费的,医保统筹基金是不会报销的。
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首先,患者支出的总费用,需要扣除自费及自付部分,剩余的部分再按照医保报销比例来报销。所以,真正能够报销的比例,和医保规定的报销比例还是有很大差距的。其次,医保政策存在不稳定性,医保药品目录的变化使得药品是否能长期报销成了一个未知数。
一方面,患者有过度医疗的倾向,很喜欢小病当成大病,有事没事就去三甲医院。另一方面,因为做多少治疗就可以拿多少钱,导致医保报销费成了三甲医院的主要收入来源,出现了以药养医、以检查养医的现象;更有甚者,有些医院的某些做法已经涉嫌骗保了。
职工医保和新农合将在2024年出现当年赤字;城镇居民医保将在2027年出现当年赤字; 在2029年到2036年,三大医保的累计结余将逐一消耗完毕,进入到赤字累积阶段;
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手术科室做的手术都是无菌创口,无需抗生素,这样药占比很容易就能达标,但是耗材占比很难降下来;而呼吸科、泌尿科等一些感染较多的科室需要大量用抗生素,用药量大,药占比很难控制下来。
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我可以选择最好的治疗方法和药物,副作用少、药效高; 我可以去医疗水平更好的地方接受治疗; 我可以在身体不舒服的时候,选择环境较好的医院接受治疗; 我可以不用担心我的医疗费用,安心接受治疗; ......
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