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[问答] 中国 3 年追回医保基金超 340 亿，是谁在动「救命钱」？

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最爱红莉栖 发表于 2021-10-10 14:39:38 | 只看该作者 打印 上一主题 下一主题
 
9月8日,公安部和国家医疗保障局联合举办打击欺诈骗保专项整治行动新闻发布会。
会上国家医保局基金监管司副司长、二级巡视员段政明表示,2018年至2020年共检查定点医药机构171万家次，查处86万家次，追回医保基金348.75亿元。


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沙发
峩最亲爱旳 发表于 2021-10-10 14:40:19 | 只看该作者
 
9月8日,公安部和国家医疗保障局联合举办打击欺诈骗保专项整治行动新闻发布会。
会上国家医保局基金监管司副司长、二级巡视员段政明表示,2018年至2020年共检查定点医药机构171万家次，查处86万家次，追回医保基金348.75亿元。
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板凳
重庆华爱4 发表于 2021-10-10 14:40:31 | 只看该作者
 
国家医保局基金监管司副司长、二级巡视员段政明在8日的公安部新闻发布会上介绍，国家医保局成立以来，一直把打击欺诈骗保作为首要任务来抓。2018年至2020年共检查定点医药机构171万家次，查处86万家次，追回医保基金348.75亿元。今年1至8月份，全国共检查定点医药机构51.66万家，查处21.25万家，其中行政处罚3297家，暂停协议9777家，取消协议2398家，追回医保基金88.12亿元。

第1张图片
此次发布会是公安部和国家医保局联合举办打击欺诈骗保专项整治行动新闻发布会，
一个病人300元

四川省公安厅刑侦局副局长李一南在发布会上介绍了四川达州“3.01”诈骗医保基金案案情。公安部门抓获包括医院院长在内的犯罪嫌疑人47名，冻结涉案资金140余万元，缴获一大批虚假病例、会计账本等涉案物品，涉案金额高达1100万元，其中包括已向医保局申领的医保基金1073余万元。
四川达州宣汉县民泰医院是一家民营医院，自2018年5月被纳入医保定点医疗机构后，以院长王某才为首的犯罪团伙，以该医院为掩护，开始有组织地诈骗医保基金。该诈骗团伙组织紧密、分工明确，为骗取医保基金实现非法牟利，医院内部全流程造假。市场部负责拉病人、找资源，通过硬性指标的方式增加受害者，医院职工每介绍一个病人可提成300元。该医院的医生则负责办虚开、多开药品和诊疗检查项目、造假病历、多开住院天数、空挂床位等就诊花费环节。检验科医生与工作人员负责修改病人检查系数指标，从而实现欺瞒病人真实病情，并实现让病人办理住院的目的。至于护理部，则负责编造护理记录、虚假执行医嘱、虚假计费、销毁多开药品、耗材。在院办环节，院办工作人员按照申报要求负责医保病例整理，申报国家医保资金，诈骗所得医保基金除用于支付医院日常运行成本外，全部用于股东分红与市场部提成。
系列骗保案

上海市公安局食药环侦总队负责人喻檬在发布会上介绍了另一起系列诈骗医保案件。
首先，池某等犯罪团伙组织人员定期蹲守在上海市多家医院门口，以药价3至5成的价格向就诊人员收购医保药品，或收购他人医保卡到医院、药店等医保定点单位冒名使用，骗开药品，积少成多获取大量药品货源。随后，在无药品经营资质的情况下，通过社交软件以药价6成左右的价格对外销售牟利。
但这样还无法满足犯罪嫌疑人的胃口，为牟取更大利益，池某等人与本地民营门诊部相互勾结，在以虚开药品购买单据、骗开高价药品、中药材等方式，实现空刷医保卡直接骗取医保基金，并将骗开的药品销售牟利。
在该系列案件的侦办过程中，共立案侦查刑事案件23起，成功捣毁犯罪团伙17个，查处涉案民营门诊部2家，抓获犯罪嫌疑人150余名，其中包括民营门诊部医生、工作人员45名，查获110余种医保药品3.8万余盒以及医保卡130余张，涉案金额最低约10万元、最高达300余万元。
案件特点

公安部食品药品犯罪侦查局二级巡视员许成磊介绍了此类犯罪主要呈现的特点：
一、非法回收手段多样，除在医院周边摆摊收购药品，代刷医保卡直接骗取药品，还有勾结工作人员合伙骗开药品。
二、犯罪活动职业化、团伙化。犯罪团伙往往成员众多、分工明确，形成庞大的犯罪网络，将一些从医疗资源丰富的大中城市低价非法回收的药品，层层加价后销售牟利。
三、涉案药多为慢性疾病用药，中药注射液、单体价格较高的中药材也占有一定的比例。
四、利用互联网即时通信手段勾结日趋明显。
追回情况

2018年，国家医保局成立以来，一直把打击欺诈骗保作为首要任务，初步构建起打击医保欺诈骗保的高压态势，医保欺诈骗保案件普发、频发的局面得到初步遏制，医保基金监管工作取得一定成效。据了解，2018年至2020年，共检查定点医药机构171万家次，查处86万家次，追回医保基金348.75亿元。
国家医保局基金监管司副司长段政明在发布会上介绍，今年，国家医保局将专项整治行动与日常监管有力结合，强化打击欺诈骗保工作的针对性与全面性，提升基金监管效能，今年1至8月，全国共检查定点医药机构51.66万家，查处21.25万家，其中行政处罚3297家，暂停协议9777家，取消协议2398家，追回医保基金88.12亿元。至此，国家医保局成立以来，已累计追回医保基金436.87亿元。
此外，2021年1至8月，全国曝光典型案例14397起，各级医保部门向欺诈骗保线索举报人兑现奖励金69.66万元。
公安部刑事侦查局二级巡视员王永明在发布会上表示，当前，医保基金安全的形势依然严峻复杂，打击诈骗医保基金工作任重道远。公安机关正告犯罪分子，应立即停止损害国家医保基金安全的犯罪活动，主动投案自首，争取宽大处理；也呼吁广大人民群众，积极提供诈骗医保基金犯罪线索，支持配合公安机关依法打击诈骗医保基金犯罪工作，为守卫国家医保基金安全贡献自己的力量。
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地板
小菊坂胡蝶 发表于 2021-10-10 14:40:54 | 只看该作者
 
其实这种个人骗保套保，小机构甚至公立医院骗保套保是主要问题。
但最主要的是，地区经济欠发达，老百姓没有正经生计，所以才催生了这种“赚钱”套路。
也就是写在刑法上的套路。
这实际上与从央行要钱是一个套路，只是这是从国家手里套现。
所以，强化地区间的发展平衡，减少地区间经济差异，强化经济重心转移和分散，提高运力，改善民生，加强货币均衡，调整转移支付策略，才是重中之重。
只有这样，骗保、套保才能被真正意义上禁止。
否则的话，只能是打击一种，出现另一种新的形式。
毕竟，经济欠发达的地区，就是缺现金来发展啊。
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5#
横过的丶风儿 发表于 2021-10-10 14:41:20 | 只看该作者
 
近日，一起利用医保报销比例差价倒卖药品的特大医保诈骗案引发关注——江苏镇江有一对50多岁的夫妻，两人几乎每天都要去市内各大医院、社区卫生中心开药，经常一天要跑好几家医药机构买药。在2020年，江某开了120余种药，价值超过15万元；许某也开了100多种药，价值超过23万元。警方深入调查发现，异常开药的背后，竟是一个庞大的医保诈骗的产业链。近期，镇江警方打掉涉及11个省份的20多个医保诈骗团伙。
买药骗保这种事，许多人之前都有所耳闻。但是，谁都没有想到，买药骗保的地下产业，居然已猖獗到这种地步，仅一个患者，一年就能骗保十几二十万。报道中还提到江苏盐城一名中间商，自2014年开始倒药，7年来不仅养活了一家人，还全款买了7套房产，其中南京3套。仅在被抓获的那一天，这名中间商倒卖药品的净收益就高达1万元。这些人作案之疯狂，令人咋舌，医保“救命钱”因此沦为了少数人的“唐僧肉”。

第3张图片
对于类似骗保犯罪，当然要严厉惩治。镇江警方没有局限于个案，而是顺藤摸瓜，将背后的利益链条连根拔起，这种主动办案的态度，值得更多地方借鉴。不过，在依法严惩的同时，也必须看到，苍蝇不叮无缝的蛋，骗保产业链背后暴露出的医保漏洞，以及医疗领域的痼疾，其实更不能忽视。
以镇江这对骗保夫妻为例，他们之所以能疯狂作案多年，就是利用医保制度不统一和不规范之处。
报道中提到，夫妻所开的药，远远超过了正常需要的使用量，像奥美拉唑，一年能开到了251盒。但他们多跑几个门诊科室、多跑几家医院，就轻松地绕开监管，蚂蚁搬家式地积累药品。可以想象，如果医保对于个人用药有严格、统一规范，通过大数据进行监督，疯狂开药是很难得逞的。

第4张图片
而不同的医保报销额度和起点，也让部分参保者更容易钻空子，更容易受到利益的诱惑。比如，许多地方披露的买药骗保案件，涉案人员多为城市参保人员，甚至退休的公职人员，因为他们的医保自付比例小，报销门槛低。相较而言，那些农村参保人员，由于医保自付比例较高，门槛也高，则很少曝出骗保的问题。
此外，骗保涉及的药品，多为处方药、常用药，它们流入到药店后，又被加价出售。而许多人之所以要从药店购买这些药品，原因无非一个，那就是他们缺乏医保保障，只能自费买药，比如一些没有加入本地医保体系的流动人口，就属此列。
换句话说，医保的覆盖不均和待遇差别，制造出大量需求，这是骗保地下产业链得以壮大和繁荣的根本原因。

第5张图片
再者，骗保药品在药店高价出售，也折射出药品市场价格依然存在虚高情况。报道中也提到，骗保涉及的药大部分都是慢性病的药。最近几年，由于药品带量集采逐步推行，许多慢性病的药通过集采价格大幅降低，让患者普遍受惠。但不可否认的是，这也带来了另一种价格双轨制，同样的药，医院里卖得便宜，外面药店的市场价格却高很多。而这，就给骗保地下产业，留下了巨大的获利空间。
所以，对于骗保灰色产业链，一味遏制和打击是远远不够的，必须从医保制度本身入手，通过改革，提高医保的覆盖面和公平性，从源头减少灰色需求。比如，推动城乡医保制度的统一，提高外来人口参保率，打破医院和药店的价格双轨制，等等。总而言之，要让更多人都能享受到医保制度的阳光，要让医药领域的价格更加透明，竞争更加充分，这才能从根本上铲除医保诈骗黑产滋生的土壤。
搜狐《狐度》出品
作者：于平

第6张图片
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6#
就你了鑫 发表于 2021-10-10 14:41:51 | 只看该作者
 
唐僧肉，只要有机会能吃到，是人都想吃一口。
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7#
p022 发表于 2021-10-10 14:42:05 | 只看该作者
 
原出处：中国新闻网
原文链接：https://www.chinanews.com/sh/2021/10-09/9581958.shtml


中新网客户端北京10月9日电(记者 张尼)近年来，随着国家医疗保障体系的健全完善，医保的覆盖面和基金规模不断扩大，风险点也随之增加，诈骗医疗保障基金违法犯罪高发多发。
  　　来自国家医保局的数据显示，2018年至2020年，国家医保局等相关部门共追回医保基金348.75亿元。究竟是谁在动老百姓的“救命钱”？
  


资料图：民众在门诊大厅排队挂号。(图文无关) 汤彦俊 摄
  ——多开药品、耗材 医院职工每介绍一病人提成300元
  　　8日，公安部和国家医疗保障局联合举办打击欺诈骗保专项整治行动新闻发布会。会上公布了一系列专项整治行动的成果，以及部分欺诈骗保案件的细节。
  　　四川省公安厅刑侦局副局长李一南披露，今年初，四川省达州市公安机关根据纪委监委移交线索，成功打掉以宣汉县民泰医院为幌子的诈骗医保基金犯罪团伙，抓获包括医院院长在内的犯罪嫌疑人47名，冻结涉案资金140余万元，缴获一大批虚假病历、会计账本等涉案物品，涉案金额高达1100万元。
  　　经查，宣汉县民泰医院已向医保局申领医保基金1073余万元。自2018年5月被纳入到医保定点医疗机构后，以宣汉县民泰医院院长王某才为首的犯罪团伙，便以该医院为掩护，开始有组织地实施诈骗医保基金的违法犯罪活动。
  　　据介绍，该诈骗团伙组织紧密、分工明确，为骗取医保基金非法牟利，医院内部全流程造假，市场部以硬性指标拉病人找资源，医院职工每介绍一个病人提成300元。
  　　医生办虚开、多开药品和诊疗检查项目、造假病历、多开住院天数空挂床位；检验科修改病人检查系数指标，从而达到骗取病人办理住院的目的；护理部编造护理记录、虚假执行医嘱、虚假计费、销毁多开药品、耗材；院办按照申报要求负责医保病历整理，申报国家医保资金，诈骗所得医保基金除用于支付医院日常运行成本外，全部用于股东分红、市场部提成。
  


资料图：某医院门诊楼。(图文无关) 中新社记者 殷立勤 摄
  ——不法分子低价向就诊人员收购医保药品
  　　此前，上海市公安机关也成功打掉一批非法经营医保药品的犯罪团伙。
  　　上海市公安局食药环侦总队负责人喻檬在会上介绍，今年1月，通过与上海医保局行刑衔接机制，医保局移送了相关线索，发现有多个医保账户存在异常行为，不符合正常用药需求。
  　　公安机关利用大数据手段分析以及研判，锁定了存在支付异常、涉嫌有偿出借虚开药品的200多个高风险医保账户，随即通过账户进一步调查取证、落地查明使用上述医保卡虚构病情、骗开医保药品的“药贩子”100余人，以及与药贩子相互勾结的2家民营门诊部。
  　　在此基础上，专案组于今年4月和6月在上海医保部门配合下，开展了2次集中收网行动，成功侦破该系列案件。
  　　经查，2020年初以来，为牟取非法利益，以池某为首的犯罪团伙人员长期蹲守在上海多家医院门口，以药价3至5成的价格向就诊人员收购医保药品，同时犯罪分子还非法收购他人医保卡到上海的医院、药店等以医保定点就诊机构去冒用他人身份骗开药品，通过这种方式来大量囤积药品的货源。
  　　随后，犯罪分子在没有药品经营资质情况下，以药价6成的价格通过在社交软件上招揽经销商对外大肆销售。
  　　为了谋取更高的非法利益，其中一伙犯罪嫌疑人还直接与上海的两家民营门诊部勾结，通过虚开药品单据以及骗开高价中药材等方式，在医院空刷医保卡直接骗取医保基金，同时将骗开的那些药品高价对外销售。
  


资料图：患者在指导下使用人脸识别系统预约专家号。(图文无关) 王广兆 摄
  ——3年追回超340亿 医保基金监管形势依然严峻
  　　记者从会上了解到，近年来，国家医疗保障体系不断健全完善，医保的覆盖面达到13.61亿人，基金规模达到3.1万亿元。加强医保基金监督管理就是在守护老百姓的“救命钱”。
  　　国家医保局基金监管司副司长、二级巡视员段政明在会上表示，国家医保局成立以来，一直把打击欺诈骗保作为首要任务来抓，初步构建起打击医保欺诈骗保的高压态势，医保欺诈骗保案件普发、频发的局面得到初步遏制，医保基金监管工作取得一定成效。2018年至2020年共检查定点医药机构171万家次，查处86万家次，追回医保基金348.75亿元。
  　　但他强调，医保基金监管形势依然严峻，欺诈骗保案件仍然时有发生，如安徽太和县、河北省成安县欺诈骗保案件，都引起社会广泛关注。这再次警示，打击欺诈骗保的任务仍然十分艰巨，需要常抓不懈。
  　　记者了解到，今年4月9日，公安部会同国家医保局、国家卫健委等部门联合部署开展依法打击欺诈骗保专项整治行动。截至9月底，全国公安机关共打掉犯罪团伙251个，抓获犯罪嫌疑人3819名，破获诈骗医保基金案件1246起，追缴医保基金2.3亿元，联合医保部门关停处置医药机构277家。(完)

【编辑:岳川】
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8#
Saber冉 发表于 2021-10-10 14:43:04 | 只看该作者
 
做人有所为、有所不为！勿以恶小而为之！
谁也不能损害老百姓的救命钱！
凡是参与骗医保基金的人，建议终身不能享受任何医保待遇！
医疗资源不容浪费和欺骗！
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9#
liubiyun 发表于 2021-10-10 14:43:25 | 只看该作者
 
我交过两个城市的社保，从来没听过还有这种套路，看到这个报道中提到的：一对夫妻所开的药，远远超过了正常需要的使用量，像奥美拉唑，一年能开到了251盒。他们多跑几个门诊科室、多跑几家医院，就轻松地绕开监管，蚂蚁搬家式地积累药品。仅一个患者，一年就能骗保十几二十万。还全款买了7套房产，其中南京3套。
我只想说，没病医生会给你开那么多药？难道医生不检查病情？
究其原因，怕是内部就已经出现了问题，支持严查。
本来老百姓就不富裕，年年看不起病的人还那么多，这些渣渣就已经盯上了人家的救命钱！
想到我每个月的医保被这些人坑走还买了7套房子？我特么连个首付还在辛苦攒着，太e心了。

第11张图片
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