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[问答] 上海医保解析：在魔都养老，很幸福！

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644195378 发表于 2022-1-9 16:12:08 | 只看该作者 打印 上一主题 下一主题
 
各城市医保解析第四弹，今天来说说上海医保。作为仅次于首都北京的超级大都市，上海的医保福利也是非常优秀的。
之前已经写过北京、广州、深圳医保，感兴趣的朋友可以直接点击下面的链接查看：
北京医保
广州医保
深圳医保
接下来，我将从以下几个方面来帮大家认识上海医保：

  • 上海医保分几类？每年交多少钱？
  • 上海医保待遇如何？
  • 奶爸总结
一、上海医保分几类？每年交多少钱？

医保有职工医保和居民医保之分，上海也不例外。一般来说，企事业单位的在职员工，参加职工医保。

自由职业者、全职主妇、学生、老人、小孩等人群，参加居民医保。
分别交多少钱呢？
上海职工医保的费用同样由个人和单位共同缴纳，缴费后会进入两个账户：个人账户和统筹账户。


  • 个人交的钱和单位交的一小部分钱，进入个人账户。
  • 单位给我们交的大部分钱，进入统筹账户。
不过，和其它城市相比，上海医保有两点比较特殊：
1、医保年度起始日不同

大部分城市的医保年度计算，是从当年的7月1日到次年的6月30日；而上海职工医保则以每年4月1日为年度起始日，到来年的3月31日为一个医保年度。
不过，今年受新冠疫情影响，上海市社保局发文通知医保缴费时间可推迟3个月，并决定自2020起，医保年度起始日也改为7月1日，跟其他城市同步了。
2、职工医保缴费方式不同
大多数城市参加职工医保，都是按月缴费的。而上海职工医保，个人要一次性缴纳整个医保年度的费用。
职工医保实际缴费额，会参照缴费基数上下限，上限大约是社平工资的300%，下限是社平工资的60%。
目前仍在实施的是2019年缴费基数，上下限标准分别是24633元/月和4927元/月。
具体缴费标准为：

上海医保解析：在魔都养老，很幸福！ 第1张图片
职工医保：
公司及有雇工的个体工商户：公司或业主缴9.5%，个人缴2%。
灵活就业人员：个人全额缴纳11.5%。
注：公司缴费比例，有时会有阶段性调整。如今年受疫情影响，社保部门为减轻企业负担，2月~6月，企业是按5.25%的费率来缴纳的，但个人参保待遇不受影响。
居民医保：

  • 70周岁以上，每人每年390元
  • 60-69周岁，每人每年555元
  • 19-59周岁，每人每年740元
  • 婴幼儿、中小学生及大学生，每人每年130元
上海职工医保的进入个人账户的钱，跟职工年龄有着密切关系。年龄越大，进入个人账户的钱越多，而且也会时常调整。

上海医保解析：在魔都养老，很幸福！ 第2张图片
职工医保缴费后，计入个人账户的钱包括两部分：
个人缴费：个人缴费基数×2%×12个月（或实际月数）

单位缴费：按照不同年龄档，公司交的一小部分钱会计入。
例如：小王30岁，在上海参加职工医保，他的个人缴费基数是8000元。

那么，他自己需要交：8000 * 2% * 12 = 1920元，这部分钱全部进入个人账户；公司给他交的会有210元计入。

如果是参加了职工医保的退休人员，个人账户的钱全部由政府支付，74岁以下的退休人员，每年有1680元，75岁以上有1890元。
个人账户的钱可以用来看门诊、买药，还可以买政府认可的商业医疗险。

并且它可以累积，今年没用完，可以累积到下一年。
二、上海医保待遇如何

对于医保，我们要知道每年交多少钱，更要对怎么报销心中有数。

来看看上海医保待遇到底好不好。
1、职工医保待遇：
医保待遇，主要体现在去医院就诊时能报销多少钱。
从医保报销比例来说，上海医保与其他三个一线城市的标准有较大差别：

北京和广州是按医院等级来划分，去不同级别的医院就医，报销比例不同；
深圳是按参保档次来定报销比例。
而上海职工医保的报销比例，不仅要看医院等级，还要看年龄段。

总的来说，上海职工医保对老年人更友好，年龄越大，报销比例越高。
具体看下表：

上海医保解析：在魔都养老，很幸福！ 第3张图片

原退休老人指2001年前退休人员

概括一下：
在医保定点医院就诊，门诊报销起付线为300元~1500元不等。
住院报销的起付线为700元~1500元，年度最高报销限额53万元。
如果 53 万的额度也用完了，还可以由地方附加医疗基金再报销 80%，个人仅需承担 20%
可以看到，上海职工医保的待遇还是非常不错的。
2、居民医保待遇
居民医保的保费，比职工医保要低不少，相应的，报销比例也低一些。

上海医保解析：在魔都养老，很幸福！ 第4张图片
概括一下：
居民医保不管是看门诊，还是住院，起付线都很低，只要50~300元，但报销比例也是比较低的，最低只能报销50%。
要注意一点：
如果你参加的是居民医保，要去二，三级医院看门诊，除中小学生和婴幼儿外，其它人都需要先在一级医院办理转诊手续，才能用医保报销，否则就要自掏腰包了。
所以，一般的头痛脑热，选择一级医院也能解决问题，去二三级医院了，费用更高，报销比例又更低。

如果病情比较严重，还是要尽早去级别更高的医院就诊，以免贻误病情。
三、奶爸总结

相比而言，上海的医保福利挺不错，尤其是对退休后的老年人特别好。
不过，社保毕竟只是基础保障，就医范围有诸多限制，比如指定医院、指定医疗项目和药品目录，此外还有起付线、封顶线的要求。
普通的小病治疗，是有保障的；但如果不幸患了大病，那些高端的治疗项目，医保就无法覆盖了。
想要获得更全面、优质的保障，奶爸建议还要适当配置一些商业保险，来帮助转移大的风险。
关于商业险的配置，奶爸做过很多科普，感兴趣的朋友可以查看我们的历史文章，或直接咨询奶爸。
今天的分享就到这里，如果你还想看其他城市的医保政策，在评论区告诉我吧！

写在最后

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上海医保解析：在魔都养老，很幸福！ 第5张图片


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精彩评论4

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沙发
梧桐水无香 发表于 2022-1-9 16:13:08 | 只看该作者
 
幸福个**，上海医保被掌控了，买药价格翻倍还好意思说
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板凳
芬@军 发表于 2022-1-9 16:13:13 | 只看该作者
 
上海医保要交满多少年才享受终身医保？
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地板
302109841 发表于 2022-1-9 16:13:25 | 只看该作者
 
您好，根据《上海市城镇职工基本医疗保险办法》第二十一条(职工享受基本医疗保险待遇的条件)规定，用人单位及其职工缴纳医疗保险费的年限(含视作缴费年限)累计超过15年的，职工退休后可以享受基本医疗保险待遇。
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5#
tbsn 发表于 2022-1-9 16:13:37 | 只看该作者
 
目前在上海养老（职工医保）当然好了，那么多年轻人交职工医保（基础上限28k，单位交的10%几乎全部进统筹，按封顶算每年三万多）。年轻人交得多报销比例低，退休的交得少报销比例高。这种模式得源源不断的吸收数量巨大的年轻劳动力才能实现，等我们这一批老了还不知道怎么样呢
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