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[问答] 关于医保报销，90%的人弄不懂！

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灬洛儿灬 发表于 2022-5-2 18:55:39 | 只看该作者 打印 上一主题 下一主题
 
说到医保，大家月月交，年年交。
可是交了这么长时间，你真的懂医保使用和报销规则吗？


其实，只要不是天天跑医院的人，对医保报销的了解，不会太详细。
今天就和大家详细聊一聊，全民福利——医保的这点事儿。

01

医保也分好几种▼

别看大家都有医保，其实它也分3类：
1、城镇职工基本医疗保障
职工医保，参保人员都是企事业单位员工。
保费由个人和公司一起共同缴费，属于“五险一金”里面的“医疗保险”：
五险：包括养老保险，医疗保险，失业保险，生育保险和工伤保险，统称社保。
一金：公积金
2、城乡居民基本医疗保障
居民医保，针对没有参加职工医保，但有当地户籍的居民，如在校学生、幼儿、老人等。
3、新型农村合作医疗
又叫“新农合”，适用于农村居民办理。
医保是一种社会福利，你要是没有其实很吃亏。
首先，它能带病参保，而且长期稳定有效，只要缴费就能用。
其次，当缴费达到一定条件，退休后不缴费也能终身享受看病报销。
最后，有了医保，买商业医疗险时，保费也会便宜不少。
02

职工医保怎么报销▼


城镇职工医保，每个月的缴费是由员工和公司共同分担的。
具体缴费规则各地都不太相同，大家可以到当地社保去咨询。


医保交的钱最终会流入两个账户：
个人医保账户，钱还是自己的，平时看个门急诊，刷医保卡可以用里面的钱。
医保统筹账户，钱放到医保基金里，只有得了大病，或看病花费达到一定数额，才能动用。
那看病时，职工医保到底是怎么报销的呢？
我们以北京医保报销为例：
1、医保门诊报销
起付标准：一个医疗保险年度内(1月1日至12月31日)，累计金额1800为起付线；
支付限额：基本医疗保险统筹基金在一个年度内，累计最高支付限额为2万。
门诊报销有起付线，达不到是不能报销的。但我们可以用个人医保账户里存钱，划医药费。
如果超过起付标准，参保人员可以在每月1-20日向单位或社保所，申报前一个月的费用。
申报需要材料：普通门诊、急诊收据，医疗保险处方(处方双划价)，检查治疗的费用明细。
2、住院费用报销
起付标准：一个医疗保险年度内，第一次住院的起付标准为1300元，第二次及以后均为650元；
报销比例：采取分段计算、累加支付的办法，支付比例按医院级别分别计算
支付限额：年度内累计最高支付限额为10万元，大额互助资金累计最高支付限额20万元，共30万元。
报销流程：出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。
03

居民医保&新农合使用指南▼

居民医保，费用是个人缴纳，当然政府也有补贴，一般是按年缴费。
还是以北京为例：
· 老年人及残疾的无业居民，340元/年
· 学生儿童，325元/年
· 无业居民，580元/年
居民医保来说，没有个人账户和统筹账户，报销的逻辑也相对比较简单。
城镇居民报销比例
超过起付线之后，对应不同的参保年龄、不同等级医院，门诊费用最高报销55%，最高3000元封顶；住院费用最高报销80%，25万封顶。
最后说一下新农合，2021年新农合缴费标准由250元上涨到280元，虽然贵了30元，但医疗福利也提升了。
马上要统筹实行“城乡居民基本医疗保险”，不久将来“新农合”将转变为“城乡居民基本医疗保险”，保障范围以及报销比例跟居民医保看齐了。
辣评

这么一看不论是职工医保，还是居民医保，报销比例还是挺高的，
但医保是大锅饭，保障不可能面面俱到。
首先医保用药有限制，市面上98%的药品都不属于医保用药。
其次，医保报销有上限，职工医保的福利已经算是很高了，在北京最多也只能报30万。
真遇到大病，这个额度还是有点不够看。
所以即使有了医保，还是会建议大家配置商业重疾险和医疗险。
毕竟多一份保障，多一分安心。


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标签：社保全民福利基本医疗医疗保障城镇职工
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