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[闲聊] 对《谈谈长期防疫》的一些补充观点（下）

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舟山一舟 发表于 2022-5-11 22:14:03 | 只看该作者 打印 上一主题 下一主题
 
上篇：

从目前的措施看，北京在尝试使用流调+密接隔离的方式控制有较大规模的疫情，而能否成功的关键在于流调速度能否追得上病毒的传播速度，可采取科技手段做到实时流调

一，病毒传播的代际间隔越来越短，对防控压力越来越大

1.随着病毒进化，代际间隔越来越短

原始毒株平均代际间隔5.7天，平均系列间隔5.5天[1]
Delta平均代际间隔 2.9天，潜伏期4.4天。数据显示64.7%（44/68）的传播事件发生在病例出现症状前，这比之前报告的59.2%（2021年3月发表于《自然通讯》）要高。[2]
韩国建阳大学几位老师根据韩国Omicron初期感染链的计算，Omicron在韩国的平均序列间隔是2.2天上下。[3]
2022年1月杭州疫情中，Omicron的最短代际间隔为39.1小时~41.6小时[4]。
在2022年2月17日下午召开的广州市疫情防控新闻发布会上，广州市疾控中心副主任张周斌在会上介绍，16日的新增病例包含两个重要的流调溯源信息：一是此病例与病例1、病例2接触到检出核酸阳性的时间不到2天时间，代际传播速度很快。[5]

2.Omicron的传播数据

Omicron的R0传播系数高达9.1，R0是基本传染数（basic reproductive number）的简称，又译作基本再生数。这是个流行病学术语，其定义为平均每位感染者在传染期内使易感者个体致病的数量。[6]也就是说，在无防控的状态下，第一代有一个病例，第二代可能就有9个病例。
3月15日下午，浙江举行疫情防控工作新闻发布会。会上，省疾病预防控制中心副主任俞敏介绍了奥密克戎变异株的特点：奥密克戎变异株于2021年11月在南非首次发现，迅速成为全球的主要流行株，也是目前我们国家的主要流行株。根据我省近期的发病情况的统计分析，平均潜伏期3.18天。[7]
新冠病毒不断变异该怎么防， 吴尊友表示，动态清零不要求全国在某个时刻无新冠感染，但对于每一起发生的疫情，都要求在较短时间内将其扑灭。一个人感染新冠病毒后，经过1-2天的病毒复制后出现排毒（即核酸检测阳性），并持续排毒约7-12天。 如果在这期间病毒不能传播给其他人，病毒就会被消灭。[8]
二，无论采取哪种防控策略，疫情前期病例都有指数增长的特点，消耗的资源都呈现指数增长

1.每个地区资源储备不同，所以应对疫情能力不同

图为不同国家每10万人ICU个数（2020年数据），可见我国医疗资源和美国德国差距巨大

对《谈谈长期防疫》的一些补充观点（下） 第1张图片
我国国内不同地区资源也有巨大差异，三甲医院多集中在经济发达的大城市，乡镇一级几乎没有重症救治能力。资源短缺的县城和乡镇更容易产生挤兑问题。  
2.疫情扩散后，感染人数会指数增长

疫情进入社区传播状态后，感染者数量就开始指数增长，下图为Omicron在丹麦的传播过程

对《谈谈长期防疫》的一些补充观点（下） 第2张图片
感染者人数暴增后，需要的隔离资源（绝大多数国家要求患者隔离）和医疗资源数量也呈现指数增长的趋势。
用线性增长甚至对数增长的防疫和医疗资源打危害性指数增长的病毒，只能争取速胜，不能速胜的话劣势会越来越大。
所以疫情发现的初期处置非常重要，如果处置得当就可以早期控制疫情，避免封城。如果拖到现有防疫资源无法控制疫情的程度，就必须长期封锁，造成严重经济损失。

3.必须坚持”动态清零“的原因

（1）医务人员不够，一个床位至少需要1个医生，3名护士，但没有5年时间培养不出有经验的医务人员

对《谈谈长期防疫》的一些补充观点（下） 第3张图片
如果要大规模扩张ICU医务人员数量，首先要考虑逐步对医学院进行扩招，配备足够的教育资源，然后开始招生培养，学生毕业后安排实习，逐渐锻炼。
如果要考虑将全行业扩张5-6倍，同时保证人员素质不大幅滑坡，需要稳妥扩张，至少需要10年以上的时间。

（2）医保费用无法承担
按每个ICU床位每年开支500万元计算，增加的20万ICU每年开支1万亿。
按《传染病防治法》，病人无论有无经济能力必须强制隔离治疗，所以需要由医保和财政保障治疗费用。

对《谈谈长期防疫》的一些补充观点（下） 第4张图片
而这1万亿医保是否承担得起呢？
《国家医保局：2020年全国“医保账单”公布 》
2020年，职工医保基金(含生育保险)收入15732亿元，比上年减少0.7%。基金(含生育保险)支出12867亿元，比上年增长1.6%。2020年，职工医保统筹基金(含生育保险)收入9145亿元，比上年减少8.6%;统筹基金(含生育保险)支出7931亿元，比上年减少0.1%;统筹基金(含生育保险)当期结存1214亿元，累计结存(含生育保险)15327亿元。2020年，职工医保个人账户收入6587亿元，比上年增长12.8%;个人账户支出4936亿元，比上年增长4.5%;个人账户当期结存1650亿元，累计结存10096亿元。[9]
新加坡500万人口大概有188亿新元的医保开支，也就是883.6亿人民币的医保支出，人均1.77万人民币，支付能力大概是我国的19.26倍。在如此高的人均医疗支出下，新加坡医保也有压力。
可见，光新冠的治疗就会吃光我国绝大多数的的医保费用，严重影响其他疾病的诊治开销。
如果想扩张并且养得起大量得医疗资源，需要每年增加上万亿的投入。
如此多的钱从何而来是个问题。要不导致医保负担过重，要不导致大量自费人员因病返贫。

三、靠流调找密接、次密接存在周期，且可能遗漏

1.在某个城市发现一个来源不明的病例后，通常会有如下的流程

（1）接到初筛阳性的报告。
（2）隔离疑似阳性人员（单管），或者隔离全部同试管人员（混检阳性），同时进行复检。
（3）在复检的同时，疾控人员可以同时进行流行病学调查，明确可疑病例的轨迹，如 4月30日 16：00~16：30 在某咖啡店。有的病例记不清几天前的轨迹，需要结合支付记录，街头监控等信息才能明确。在基本完成流调的时候，复检结果应该也要出来了。
（4）排查到高危点位后，还需要和公安、电信等部门联手，查清同时段到过这些点位的密接人员，并隔离管控。如果所有进店人员都规范使用场所码，则流调就会简单很多。
（5）根据《新型冠状病毒肺炎防控方案（第八版）》的规定，还需要查清密接人员的密接人员（次密接）并隔离管控。
（6）密接、次密接隔离后，也需要进行核酸检测，如为阳性，则需要重复（3）~（5）的动作。
（7）对于特定的城市，完成一次以上循环的时间是差不多固定的，也就是说需要X小时能推进一层传染链。如果病例数量过多，没有足够的流调组来处置，则效率就会大大降低，形成流调挤兑。
一旦形成”流调挤兑“，而不及时封城的话，疫情就会走向失控。

2.流调本身存在较多问题，造成比对困难

（1）漏调
看包头的两个流调片段：
病例2梁某某： 2022年2月3日无外出。
病例6，2月3日18时左右病例2到其家中，停留20分钟左右后离开；其他时间居家未外出，未接触他人；

（2）同一个地点存在多个名称，不熟悉当地地理的人看不出关联
例如：呼和浩特疫情中，有的病例轨迹记录为鑫光盛宴国际宴会中心，有的病例记录为凯莱迪花园酒店


对《谈谈长期防疫》的一些补充观点（下） 第5张图片
（3）存在错别字问题
苏州确诊病例17
家住吴中区世贸石湖湾花园，为工业园区宝时得科技公司工作人员。
……
2月13日，2:00回家，12:00到姑苏区锦邻缘，13:18去相城区太平街道富泰路1号，16:44到旺山风景区香音阁（实际地点：旺山乡音阁）。

对《谈谈长期防疫》的一些补充观点（下） 第6张图片

（4）部分群众对距离没有概念，而流调人员也没有纠正
如禹州确诊病例17：女，56岁，现住址：禹州市夏都街道办事处宋庄大队蒋庄。系禹州市欧亚陶瓷有限公司职工。已接种两剂次新冠病毒疫苗。[10][11]
12月20-30日除上班期间接触一些同事外，其余时间未涉及公共场所。
12月31日13：00与女儿一起骑电车前往电信大楼南50米路西洗浴中心洗澡后返回。

对《谈谈长期防疫》的一些补充观点（下） 第7张图片
福泉浴池应当描述为电信大楼南300米。

（5）流调涉及的关键地点没有落实到位
确诊病例的流调可能会遇到说不清楚的情况，如果仔细调查清楚，就可能切断一条传播链。
如呼和浩特疫情：
病例260
2月19日，11:00在塔利村附近中国石油加油。12:00到玉泉区住建小区就餐并留宿。
2月20日，18:00-21:00在玉泉区大盛魁附近火锅店（店名不详）就餐后返回野马图村家中。
2月21日，11:30到住建小区用餐并留宿。
2月22日，12:00到住建小区留宿。
2月23日，10:00到玉泉区仪居饺子楼门口，11:00到住建小区，12:12到回民区东寺巷心月家园家属宿舍1号楼门脸房二成焙子铺购买焙子，12:27到玉泉区孙柏林生鲜店购买生鲜，后又到玉泉区大隆惠仓超市（富贵国际花苑店）购物，之后返回住建小区，22:00自驾到回民区广龙苑小区和回民区县府街祥和小区送朋友，后到住建小区附近进行核酸检测后返回家中。

病例321
2月19日 12:00在玉泉区养鱼池东巷子南住建小区北栋4单元。
2月20日18:00-21:00在玉泉区得胜街大盛魁文创园内回味斋铜锅涮餐馆吃饭。
2月21日 在玉泉区住建小区，未外出。
2月22日12:00到玉泉区住建小区核酸采样点采集核酸。
2月23日14:00在住建小区，22:00在玉泉区富丽城小区。
2月24日—25日，在赛罕区浩翔宾馆集中隔离。
如果调查认真一些，应该有办法查出来

3.现有文字形式流调无法体现“距离”这一要素

例如呼和浩特4号病例到过 “讨号板杨国福麻辣烫”。
某个有呼和浩特旅行史的人员很可能说：我去过“晋怡台球厅”，没有去过“讨号板杨国福麻辣烫“，所以没有和已知病例有相同轨迹。

但实际上，呼和浩特9号病例的轨迹包括“晋怡台球厅”，该台球厅在讨号板新村西门，相距”讨号板杨国福麻辣烫”120米，呼和浩特9号病例大概率就是在这里感染的。

对《谈谈长期防疫》的一些补充观点（下） 第8张图片
4.病毒通过核酸阴性人员传播


5.现有流调体系在部分区域存在漏洞

（1）高速服务区
2021年年底西安疫情中，沈丘疫情的感染者从西安自驾回周口沈丘，经停三门峡灵宝服务区（同一时间有另一个成都前往洛阳的大巴车在该服务区有停靠，停靠期间车上人员在服务区内活动），但这个经停信息没有及时发给省内所有城市。
这个遗漏导致了洛阳新安县应当被作为次密接管理的人员到南阳市参加婚宴，造成了疫情传播隐患。
（2）枢纽站、机场
例如在2021年11-12月的长三角疫情中，宁波一号病例11月22日下午有上海虹桥站的旅行史，杭州11月25日报告的无症状感染者11月22日也去过上海虹桥站。
杭州、上海发布的流调都只涉及本市的部分，宁波流调中提到病例去过上海华为研发中心等地。
三地都没有说明杭州和宁波两个病例是否在上海有接触史。

四、其他防疫措施的意义

1.封区封城

在区域封闭后，绝大多数人员停止活动，传染链不会继续扩展，为流调人员查清传染链赢得时间。
2.区域核酸

在流调不能查清所有传染链的时候，靠区域核酸可一次性将大部分病例筛出来，为流调提供线索。
3.场所码

对进入某一场所的人进行快速登记，提升了指定点位的流调速度。

五、如果采用实时流调的方式，可大幅提升流调效率，可能在不封城的情况下控制规模较大的疫情

1.建立可允许几千万并发的服务器，用于存储轨迹信息，服务器做好异地灾备和数据安全。
2.在全市公共场所安装ID唯一的电子信号发射器，信号发射器可随时扫描并记录周边出现的手机、手环ID和出现时间，并可将信息实时上传服务器。
3.开发一种智能防水手环或者手机App，并记录与之接近的其他手环的ID以及场所ID，并可与服务器实时通信。
4.服务器根据上传轨迹做实时流调，自动生成流调报告。
5.如果某人确认为阳性，可以一次性调取该病例14天内到过的全部地点和接触过的全部密接、次密接人员（可安排信息推送），大大加快管控速度，让流调速度稳定超过病毒传播速度。
只要有足够大的集中隔离场所，且疫情发现不是太晚，就就可以在不封城的情况下控制疫情。
6.为了提升居民使用该手环的积极性，可以赠送隔离险，坚持戴手环的被隔离人员每天补助500-600元。

六、任何技术都有适用场合，实时流调需要在较小的地区测试后才能推广

对于从事技术工作的人来说，明确技术的边界是最重要的事。
建议在经常发生疫情的边境县试用该技术方案，在实践中摸索效果，并且找出方案的适用条件。
参考


  • ^https://www.nature.com/articles/s41467-021-21710-6
  • ^http://bAIjiahao.baidu.com/s?id=1704411647624991994&wfr=spider&for=pc
  • ^https://mp.weixin.qq.com/s/qTV3kDbeE6_gDx2s8G36tw
  • ^https://zhuanlan.zhihu.com/p/462276517
  • ^https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_16738072
  • ^https://m.gmw.cn/baijia/2022-03/25/1302865575.html
  • ^https://www.baidu.com/link?url=p7mUk8W4J1L92JHD9Zw-N4n6vJUmnTRmSeY_39m39cvRPZLfiYcc65lhRzGg6lUFvyp9EJ-wtas1O-b2zFiFXK&wd=&eqid=bb46410d000b194b00000004623180aa
  • ^https://baijiahao.baidu.com/s?id=1730757250545127254&wfr=spider&for=pc
  • ^https://www.sohu.com/a/471624837_121106902
  • ^https://zhuanlan.zhihu.com/p/454835864
  • ^https://zhuanlan.zhihu.com/p/457688174



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沙发
0752浪子 发表于 2022-5-11 22:14:46 | 只看该作者
 
塌方不是慢慢的塌方，不线性，到了某个临界点就一下子奔溃了
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板凳
纵浪i 发表于 2022-5-11 22:15:17 | 只看该作者
 
我愿意佩戴电子手环！烦死了，到哪里都得手机扫码。其实也有不扫的，但是我寻思我得有个样儿啊。
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地板
lyf881225 发表于 2022-5-11 22:15:33 | 只看该作者
 
能不能出一个软件记录行程的类似北京弹窗一样强制运行gps定位系统。
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