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[问答] 深圳医保一、二、三档有什么区别？缴费比例多少？如何报销 ...

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真格海黄 发表于 2022-8-26 04:46:07 | 只看该作者 打印 上一主题 下一主题
 
在深圳看病，第一个想到的就是医保。

医保是国家给每个人最基础的保障，关键时刻，能为我们报销不少医疗费用。

不过说实话，深圳医保报销挺复杂的。深户、非深户不一样，一、二、三档报销也不一样。

今天，今天我就根据我的经验，系统的解释一下深圳医保。


具体内容如下：

  • 深圳医保怎么交，交多少钱？
  • 深圳医保门诊怎么报？住院怎么报？
  • 什么情况下不能用医保？


一般来说，按照是否就业，医保可以分为职工医保和居民医保。


职工医保就是有工作的朋友交的，反之，居民医保就是没有工作的朋友交的。

但深圳医保比较特殊，它没有职工医保和居民医保之分，所以，以后不要说“深圳居民医保”啦，当前的深圳并没有这样的说法。


深圳医保主要分为 3 个档次：一档、二档、三档。

其中一档是有个人账户的，其他档次没有个人账户。


3 个不同的档次，到底有什么区别？

我把20000字的《深圳市社会医疗保险办法》翻了好几遍，也多次拨打社保局电话，求证的一些官方消息。

这里一一给大家分享下：


1）在单位上班，深圳医保交几档？

在企业上班的朋友，医保都由公司来交，存在以下两种情况：


  • 如果是深户：必须购买一档医保
  • 如果非深户：可以自由选择购买一、二、三档医保

一般来说，一档医保报销待遇会更好，二档和三档相对差一点，具体区别，等下会说。

2）不在单位上班，深圳医保交几档？

我在多次翻阅《深圳市社会医疗保险办法》后，将没有工作的人群参保规则整理成了表格，大家如果有需要，可以直接吧图片下载下来，转给自己的朋友。


深圳医保一、二、三档有什么区别？缴费比例多少？如何报销 ... 第1张图片


摘几个常见的说一下，像学生、少儿都是交的二档医保，没有工作的深户可以自由选择缴纳一档或二档。

失业期间，失业保险基金会帮忙交二档医保。对于深户低保等人群，政府还会帮忙缴费。

不过要提醒一下，如果没有深圳户口，是不能通过个人身份参保的，只能通过单位参保。

这也是为什么网上会有那么多社保代缴的，有需求才有市场。


3）深圳医保，每月交多少钱？
到了大家最关心的环节，这里我也整理里深圳医保3个档次的缴费标准：



深圳医保一、二、三档有什么区别？缴费比例多少？如何报销 ... 第2张图片


表格中的 10646 是深圳2020年的社平工资，每年 7 月份缴费基数和区间都会更新

为方便大家理解，我们分别举了一档和二档的两个例子：

张三：深户，工资10000元/月，参加深圳医保一档；


每月公司会帮小王缴纳 520 元（10000 * 5.2%），自己交 200 元（10000 * 2%）。

李四：非深户，工资10000元/月，参加深圳医保二档；

每月小李交 85元（10646 * 0.8%）。


这里需要注意：深圳医保一档有个人账户，而且公司交的大部分会进入个人账户，个人交的全部进入个人账户。

具体划入规则如下：



  • 未满45岁：公司交的 3% 划入个人账户


  • 已满45岁：公司交的 3.6% 划入个人账户
例如上面的张三，他当月的个人账户会存入 500 元（10000 * 3% + 10000 * 2%）。

我们平时用到医保，一个是门诊，一个是住院，我这里分两部分来说。

1、深圳医保门诊报多少？

因为一档医保有个人账户，门诊报销规则与二、三档有很大差异，我们先单独拎出来讲。


深圳医保一、二、三档有什么区别？缴费比例多少？如何报销 ... 第3张图片


可以看到，我们平时上医院的普通门诊，也都能报销。


这里有一点可能很多人都会忽略，社康比定点医院报销更多。

因为医保账户的钱，毕竟还是你的钱，如果去社康就医，有30%的额费用，国家帮你出了，如果是去大医院，那么费用就都要从自己的医保账户出。

所以，如果只是头疼脑热的小病，或者说平时想拿点药，去社康更划算些。

我们也通过查找资料，发现有两类情况，普通门诊一档医保也能报销：


  • 普通门诊花费超过 6388 元（具体金额为当年社平工资5%）的话：在同一个医保报销年度（每年的 7 月 1 日至次年的 6 月 30 日），一档医保连续参保满一年，超过的部分医保会报销 70% 。
  • 对于 70 周岁以上的一档参保人：在普通门诊就诊，医保能报销 80% 的花费。

深圳医保二档和三档门诊报销待遇是一样的，详见下表：


深圳医保一、二、三档有什么区别？缴费比例多少？如何报销 ... 第4张图片


表中“材料”一般指医疗物料，例如：核酸检测材料费

由上表可知，二档和三档医保只能报销社康的普通门诊，每年最多报销 1000 元，不同药品也存在不同的报销比例。

但对于门诊输血，二档和三档都可以报销 70% 的费用。

这里也提醒二档、三档参保人，看门诊有一个限制条件，就医前一定要绑定一家市内社康，否则无法报销。
2、深圳医保住院报多少？

因为三个档次的住院报销待遇部分规则相同，于是我们就把三个档次放在了一起，方便大家查阅对比：


深圳医保一、二、三档有什么区别？缴费比例多少？如何报销 ... 第5张图片


整体报销比例还是不错的，即便是三档医保，在深圳住院，医保也会有最低 75% 的报销比例。

深圳医保到这里基本上介绍完了，看起来保障还是不错的。

那深圳医保是不是就没有缺点了呢？

其实也不是。

不管是哪个地方的社保，基本都可以用六个字来概括：广覆盖、低保障。

深圳医保也存在一些不足的地方，最大的问题莫过于：


报销范围相对较窄。


一般来说，常用药报销的多，特效药、进口药报销的少；便宜的药报销的多，昂贵药报销的少。

根据国家医保药品目录，药品分为两类：


  • 甲类：报销 100%
  • 乙类：报销 70% - 90% 左右

其余不可报销的，官方统称为社保外用药，民间则把这类不报销的药品叫做丙类药。

根据《中国医疗保险》杂志社的统计，全部上市药品中，医保目录内药品覆盖将近 60%。


深圳医保一、二、三档有什么区别？缴费比例多少？如何报销 ... 第6张图片


单看比例可能感觉还好，毕竟一半以上都能报销。但事实上，医保目录内的药品，以常用药、国产药居多，大病要用到的创新药、进口药却比较少。


前几年有部很火的电影，叫做《我不是药神》，其中提到一种治疗白血病的特效药格列宁（真实名称格列卫），只要服药就能抑制癌症。

但药价特别贵，在2017年纳入医保之前，每月药费就要两万多。

类似的药品，网上一些数据不一定完全准确但可以作为参考：



深圳医保一、二、三档有什么区别？缴费比例多少？如何报销 ... 第7张图片


最近几年，国家医保局进行了多次集中采购，把一部分新药纳入了医保范畴，减轻了部分患者的负担。

但不可否认的是，很多尚未纳入医保的高价药，对患者来说，依然是不可承受之重。

试想在一场大病中，比如癌症，一般「化疗药物」副作用大但价格便宜、能报销，而「靶向药」副作用小但价格贵、不报销，在已经掏空家庭积蓄的时候，如果是你，又会做什么选择呢？

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