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[闲聊] 甲流合并新冠感染“白肺”风险大增，流感疫苗应该 打 / 不打 ...

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13553241411 发表于 2023-3-17 12:45:31 | 只看该作者 打印 上一主题 下一主题
 
近日，“甲流”“奥司他韦”等关键词频登热搜。冬春交际，气候乍暖还寒，昼夜温差起伏，季节性传染病进入了高发和流行期。各大医院接诊的甲流等患者增多。
多地疾控部门陆续发布信息，对于甲流预防，均推荐接种流感疫苗。
这轮甲流目前情况如何？

2月23日早上，范**的女儿笑笑说自己“喉咙痛、特别难受、脸红、没有力气”等情况。范**给孩子测下体温有38.9℃。于是，她赶紧给孩子请假上医院，最终确诊是甲流。
范**讲述，笑笑今年上五年级。两天前，孩子就说班里很多同学都因感冒请假在家。那个时候，笑笑也有一些症状，但还没有严重表现。
“甲流”成为广受舆论关注的话题。
就北京而言，疾控中心监测数据显示，北京市季节性流感疫情活动强度呈现上升趋势，在流行的流感病毒中，甲型流感病毒占绝对优势。
浙江省疾控中心发文称，由于甲型H1N1流感近三年未在浙江省流行，疫苗接种率低，人群普遍易感。
北京佑安医院呼吸与感染性疾病科主任医师李侗曾接受采访时也表示，尤其是很多儿童过去几年没有感染流感，缺乏感染后免疫保护，因此本轮甲流中，出现大量儿童感染病例。
甲流究竟是什么？

甲流是流感病毒的一种。中国科学院院士高福在《流感病毒：躲也躲不过的敌人》一书中详细介绍了世界卫生组织对流感病毒的命名原则，按照病毒类型分为A、B、C、D，在中国是甲、乙、丙、丁。在甲流中，以病毒的血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）作为划分依据，共有18（16+2）种HA亚型和11（9+2）种NA亚型。
“H1N1感染最显著的特征就是突然发生和迅速传播。”高福在书中提到，在2009年暴发的这次流感疫情中，十多天时间内蔓延至世界四大洲23个国家和地区，确诊死亡的主要是25-45岁的年轻人，并出现症状危重的多重病患者和死亡病例，患者在感染后潜伏期隐性感染率高。
3月2日，中国国家流感中心发布了 2023 年第 8 周第 741 期中国流感监测周报。
监测数据显示，本周南、北方省份流感病毒检测阳性率继续上升，a(h1n1)pdm09为主、a(h3n2)亚型流感病毒共同流行。南、北方省份流感样病例百分比继续上升。
本周共报告 390 起流感样病例暴发疫情。这意味着，目前有两种甲型流感病毒亚型在我国传播。
合并感染死亡风险增加2.35倍！

首先，已有一些研究证明，包括甲型流感病毒在内的流感合并新冠感染是可能的。

  • 第一项是来自武汉大学的实验室研究，研究采用细胞和小鼠模型，探究了甲型流感病毒（IAV）对新冠感染的影响，结果显示，IAV感染可增强新冠的感染能力，加重小鼠肺损伤。
  • 第二项是来自美国疾病控制和预防中心（CDC）的调查研究，这项研究针对18岁以下人群，统计分析了三个CDC监测系统中的数据，结果显示，2021年10月1日至2022年4月30日，6%的院内流感患者合并感染新冠，16%的死亡病例为合并感染患者。
  • 第三项来自英国爱丁堡大学，在国际权威期刊《柳叶刀》上发表。研究纳入了英国2020年2月6日至2021年12月8日期间的212466名因新冠住院的成人数据，是对新冠患者进行呼吸道病毒额外检测的最大规模研究。研究显示，20多万新冠住院患者中，8.4%合并呼吸道病毒感染，其中，227例合并流感病毒感染。
另外，早在2020年，就有新冠合并IAV感染的病例报告。
从以上分别来自中国、美国、英国的研究来看，新冠与流感合并感染的几率可能在10%以内，但在缺乏充分数据的情况下，由于地域或人种以及其他差异，确切几率还不得而知。
其次，对于合并感染带来的风险，CDC研究结果显示合并感染患者机械通气比例更高的结果（4% vs. 13%）；爱丁堡的研究则表明，与单一感染新冠相比，合并感染新冠和流感的患者，机械通气风险增加4.14倍，院内死亡风险增加2.35倍。
也就是说，合并感染的确会增加患者的重症和死亡风险。

甲流合并新冠感染“白肺”风险大增，流感疫苗应该 打 / 不打 ... 第1张图片
看到这里，有人可能会对囤下药店“新神”奥司他韦感到庆幸，或对买到药的人倍感羡慕。其实不然，使用抗病毒药物更像是亡羊补牢，而非我们抗击病毒的绝佳利器。
用药前，最为困难的一点是新冠与流感的鉴别诊断。《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》也明确强调，新冠病毒感染需与其他病毒引起的上呼吸道感染相鉴别，并且主要与流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原体感染鉴别。
另一方面，由于此前的疫情防控措施，流感的流行得到了压制，有研究提示，防控解除后的流感反弹可能高于以往水平。若不加以控制，不仅个人重症或死亡风险增加，还会加剧病毒传播，甚至可能重蹈年前床位、呼吸机、ICU三难求的覆辙。
近日，世界卫生组织（WHO）更新了含新冠变异株疫苗的良好实践声明，该声明不仅建议各国考虑在流行病学合理的情况下，将新冠疫苗与季节性流感疫苗联合使用，还强调了新冠疫苗接种的一些考虑。

甲流合并新冠感染“白肺”风险大增，流感疫苗应该 打 / 不打 ... 第2张图片
一是加强接种的必要性。WHO提到，尽管新冠病毒发生了相当大的变异，但基于原始毒株的新冠疫苗，特别是加强接种后，仍能保持针对新冠重症相对较高的疫苗效果。
流感疫苗何时接种？
“建议10到11月完成疫苗接种。”预防甲流，李侗曾建议首先考虑在流行季节前接种流感疫苗，尤其是老人、孩子、免疫力低下的人群，建议每年都接种。
北京佑安医院感染管理与疾病预防控制处副处长主治医师崔璨则表示，疫苗接种后，两周左右可产生有效的抗体。如果正处于甲流流行期，及时接种疫苗也能达到一定的预防效果。
目前，我国现已批准上市的流感疫苗有三价灭活流感疫苗(iiv3)、四价灭活流感疫苗(iiv4)、三价减毒活流感疫苗(lAIv3)。
其中，iiv3包括裂解疫苗和亚单位疫苗，iiv4为裂解疫苗，laiv3为减毒疫苗；厂家涵盖科兴生物、长春生物、华兰生物等多家企业。

甲流合并新冠感染“白肺”风险大增，流感疫苗应该 打 / 不打 ... 第3张图片
在治疗方面，《流感病毒：躲也躲不过的敌人》一书中介绍，流感的治疗基本原则主要分为三类：对症治疗、抗病毒治疗和重症治疗。其中抗流感病毒治疗药物中，为人们所熟悉的是达菲，全称：磷酸奥司他韦胶囊，即奥司他韦。
此前，有媒体报道，本轮甲流中已有人抢购奥司他韦。相关专家对此表示，奥司他韦是一种处方药，应在医生的指导下对症下药。该药品的生产是足量的，因此，市民没有抢购、囤药的必要。
最后，小编提醒大家，在此春暖花开之际，春游放松心情时，也要注意防护，不要让小小“甲流”趁虚而入。

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