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[新闻] 罢工9个月！法国660名医生发联名公开信：公立医院快“死”了

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htheng 发表于 2020-1-16 00:12:01 | 只看该作者 打印 上一主题 下一主题
 
据外媒消息，近日，法国各地医院的660名医生在一封公开信中表示，如果法国政府不增加医疗经费，罢工医生将再次在全法各地游行。

公开信中指出，医疗预算削减、床位数削减和医务人员短缺使法国的医疗系统濒临崩溃的边缘，也使患者的生命处于危险之中。“法国的公立医院快要‘死’了。”

2019年3月法国各公立医院急诊部开始罢工，罢工浪潮逐渐扩散到小儿科、精神科等各个科室，12月家庭医生也开始加入罢工。到现在，法国医院罢工已经持续了9个月，不但没有结束，且有愈演愈烈的趋势。
罢工9个月！法国660名医生发联名公开信：公立医院快“死”了 第1张图片
图片来源：AFP



以政府为主导的医疗体系

2000年，世界卫生组织曾将法国的医疗系统评为191个国家中的No.1，但2017年健康指标评估研究所（Institute for Health Metrics and Evaluation）发表在《柳叶刀》上的一项研究显示，法国的医疗质量降至第15位。

在讨论法国医疗系统的全球排名之前，需要先了解法国的医疗系统运作模式。

法国是全民医疗系统，政府部门——卫生部在其医疗服务体系的管理、监督调控方面起绝对主导作用，不仅主管全法国的医疗卫生，也管社保/医保。

在这样“中央集权式”管理下，医院系统的运营绝大程度上靠政府的医保支付以及其他拨款，特别是公立医院。拿医保支付来说，法国推行全民医保，要求所有国民必须购买医疗保险，即公共医疗保险。公共医疗保险对病人的大多数医保项目提供70%的资金支持，对医疗费用很高或长期患病患者提供100%资金支持。总体而言，政府相关部门承担了约77%的医疗费用。因此政府的医保支付是法国公立医院运行下去的一大资金来源。

每年，法国议会会根据社会保险资金管理办法所确定的预算支出进行投票，进而确定每年医疗保险支出目标（Ondam）。但近年来，法国社会保险的预算赤字出现急剧恶化的趋势，从2008年的440亿欧元发展到2010年的1160亿欧元。为此，法国卫生部一再控制政府对医疗的财政支出。
罢工9个月！法国660名医生发联名公开信：公立医院快“死”了 第2张图片
图片来源：The Local



法国卫生部长布赞（Agnès Buzyn）在2018年表示，法国医院30%的医疗行为“无用”、“多余”，导致资金浪费。2019年2月13日，法国政府宣布了一套旨在重整医疗制度、节省医疗开支的改革法案（PjL），更改医院和城市医生的资金供给模式，并将每家医院预算中按“业务定价”（T2A）付费收入所占比例的上限由此前的63%降为50%。

政府医疗预算的一再削减严重影响了公立医院的运行。

自2005年以来，法国的公立医院被迫削减开支90亿欧元，公立医院负债累累。2017年，法国1000家公立医院负债300亿欧元。法国医疗系统约65%的病床由公立医院提供。负债带来的最直接结果是医院不得不减少床位数：相比于15年前，由于运营不利，法国医院的床位数少了8万张。

在医院工作的医生和其他医务人员自然也会受到影响。

医务人员收入低、数量短缺

在政府主导的医疗体系下，虽然法国大部分医生都可独立行医，但他们的收入都来自公共医疗保险基金，公共医疗保险基金由政府负责。自2017年底以来，法国规定，医生和一些特定医务人员不得收取预付款（upfront payment），而是直接从政府或保险公司获取付款作为收入。

据悉，法国医生的收入只有美国医生的60%，护士的平均月工资税后2225欧元，西班牙的护士平均收入是法国的1.27倍。

政府不仅管着医生们的收入，还管着医务人员的招聘。医疗系统的全日制工作人员必须由法国卫生部审批。

由于公立医院缺乏资金，医务人员的工作环境和工作条件也未得到明显改善。Olivier Youinou在巴黎郊外一家医院担任高级麻醉师近30年，他说：“我刚开始参加工作时的条件都比今天的条件好。”医务人员的招聘也因此受阻。

家庭医生的减少也是医务人员数量短缺的体现之一。2018年，法国约有10万名家庭医生，比2008年少了1300人。随着法国人口老龄化趋势加剧和慢性病患者增多，医疗需求日益增长，而找不到家庭医生的患者只能直接去急诊中心。

这样一来，导致医院急诊需求增加迅速。根据法国卫生部研究评估暨统计部门的资料，1996年，公私立医院急诊中心约1010万人次病患需要照顾，到2016年达到2100万人次，急诊病患数量几乎翻倍，但人力和设备跟不上病患增长速度。例如病床的减少，直接拉长了患者在急诊室等待住院的时间。医务人员只能超负荷工作。

人口老龄化以及慢性病患者的增长也在导致医疗开支的自然增长。医疗开支的增幅每年由法国医疗保险支出目标限定。政府确定每年医疗支出目标的增幅有限，跟不上自然增长，由此恶性循环。
罢工9个月！法国660名医生发联名公开信：公立医院快“死”了 第3张图片
图片来源：The Local



患者增多，人手不够，医务人员超负荷工作，很多人试图通过抗议引起政府重视。

补救措施只是杯水车薪

几个月以来，法国总统马克龙认为医院和急诊室的问题主要在于医疗的组织方式，原因是城镇和农村地区缺乏普通医生。但为缓解民怨，马克龙于2019年11月作出增加医院经费和员工奖金的承诺，表示在三年内包括员工奖金在内额外为医院提供15亿欧元，并且还承诺偿还公立医院的100亿欧元债务。

法国医生团队对这些承诺并不满意，因为对他们来说这只是杯水车薪。

据ViaVoice的民意调查显示，法国约有87％的人支持医院罢工，普通民众也深切关注此事。超过90％的人相信在有限的资源下，医务人员已经尽力而为了。而更为重要的是，有73％的人对法国医疗的未来感到悲观。

ViaVoice的社会学家和顾问Stewart Chau说，马克龙面临巨大压力，因为“法国目前正处于社会危机和紧张时期，但医疗体系是必须受到保护的一项关键权利和共同利益，是法国的社会保障体系的核心”。

法国国家科学研究中心（French National Centre for Scientific Research）的社会学家、卫生系统研究员Pierre-AndréJuven说：“医务人员压力太大，时间又紧迫，即使他们愿意，也无法圆满完成工作。”他表示，法国重视其保护所有人的普遍主义制度，“但是在法国，医疗的不平等现象日益严重，加上医院运行的巨大困难，这就是这场抗议运动持续了这么长时间的原因。”

参考资料：

1. The Guardian: More than 600 French doctors threaten to quit amid funding row

2. Expatica: A guide to the French healthcare system

3. Euro News: French doctors warn of 'dying' public hospitals amid healthcare strikes

4. The Local: The 7 numbers that explAIn the French hospital crisis


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标签：2019年3月法国政府医务人员公立医院家庭医生
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