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[问答] 城镇职工医保和农村新农合有什么区别？

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53162 20
临江镇井水窝俊 发表于 2020-4-26 08:05:10 | 只看该作者 打印 上一主题 下一主题
 
城镇职工医保和农村新农合有什么区别？


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标签：城镇职工新农合有什么区别什么
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沙发
李军华812 发表于 2020-4-26 08:05:57 | 只看该作者
 
谢瑶，这个肯定是不一样的。
医保是社保体系下的一个分支，先梳理一下国内现行医保的五种形式：
1、公费医疗：多针对公务员群体，其门诊和普通病种住院报销比例，显著高于普通医保。
1998年12月，国务院发布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号），要求在全国范围内进行城镇职工医疗保险制度改革，所有用人单位（包括机关事业单位）及其职工全部参加城镇职工基本医疗保险制度，从此，全国范围内正在逐步取消公费医疗制度。
十多年过去了，虽然各省改革进度不太一样，也未完全取消公费医疗，但以医疗保险取代公费医疗毕竟已是大势所趋。

2、城镇职工基本医疗保险：针对城镇职工及退休人员，上班的看看工资单会发现每月都在扣缴，由用人单位和职工个人双方共同缴纳。
参保者可以享受到基本医疗保险、公务员医疗补助保险、大额医疗费用补助等。代替公费医疗的医保指的就是它。其有最低缴费年限要求，达到缴费年限(男25年、女20年)的，退休后不再缴费即可享受基本医疗保险待遇。

3、城镇居民基本医疗保险：针对未纳入城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围内的非从业城镇居民、灵活就业人员、进城务工人员、学生儿童，以及经审核目前尚没有能力参加城镇职工基本医疗保险的困难企业职工。
缴费方式以个人（家庭）缴费为主、财政补助为辅，参保者可以享受到居民基本医疗保险和个人负担补助。与前者相比，其保障范围要弱一些，但其不设立最低缴费年限，必须每年缴费，不缴费不享受待遇。

4、新型农村合作医疗：原则上，所有农村居民均可参加。但与较低缴费水平相对的是其保障水平也较低，新农合主要目的在于补偿农民的疾病医疗费用，因而门诊、跌打损伤等小病不在保障范围。
从缴费方面看，其采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金，但不同地区的新农合水平和缴费情况也不一样，例如，2012年起，各级财政对新农合的补助标准从每人每年200元提高到每人每年240元。其中，原有200元部分，中央财政继续按照原有补助标准给予补助，新增40元部分，中央财政对西部地区补助80%，对中部地区补助60%，对东部地区按一定比例补助（低于中西部地区）。
此外，国内各省的新农合，各地方交费数额不统一、交费时间不统一、收费人员不统一、收费时是否告知不统一、收费时是否签合同不统一、报销起付线不统一、封顶线不统一、报销比例不统一、报销项目不统一、不予报销的项目不统一、报销所需证据不统一、转院制度也不统一。虽然，前面谈到的三个医疗保险也有很多地方特色的东西存在，但新农合的地域差别是最大的。

5、大病医保：原则上，人人可参加，大病保险所需要的资金从城镇居民医保基金、新农合基金中划出。如果把整个医疗保障体系看成一个金字塔，基本医保就是塔基，中间是其他补充医保，而大病医保就塔尖。目前，国内大病保险采取政府主导、商业保险机构承办的方式，各地政府近一两年内都陆续就商业保险机构进行招标。

通过上面的梳理可以看出，因为中国典型的城乡二元结构，户籍制度限制等历史因素的存在，加上现在城乡经济不平衡，区域经济不平衡等现实问题的存在，导致城镇居民和农村居民在医疗保险方面有了如上较大区别。
题中所述“政府提供”这四个字需要打上引号，羊毛出在羊身上，政府的转移支付来自税收，咱们百姓医保的基础在于我们自己的缴费，新农合之所以相比城镇医保保障水平低，缴费基数低也是客观原因。
现在国内有些地区已经开始了农村城镇医保并轨的尝试，但更高的保额和更全面的保障，要求更多的缴费付出，经济学常讲没有免费的午餐。所以，提升农村保障水平的根本，在于真正提升农民的收入水平，小额低保很关键，但毕竟不够全面。中国的城镇化也不在于把多少农民朋友送上了楼，而是让上楼的农民有工作，能创收。
打住吧，再扯离题就太远了。

部分内容参考：政府网站公开信息，百度百科，时事新闻等
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板凳
卟在呼！ 发表于 2020-4-26 08:06:52 | 只看该作者
 
谢邀。
不一样。给城市的叫职工医保，居民医保，按社保目录，对医疗费用主要是住院费用，比例报销，有限额。缴费是个人和企业共同缴，税前列支；整体有人社部，和各地社保局设计制度，进行管理。各地缴费比例，报销比例，报销限额差距很大。深圳平均报销，目录内80%，最高不限额；也有地区报销50%不到，限额几万。

农村医保叫新农合，有卫生部设计制度，卫生部管，按照病种，大概十几种进行保障，缴费低，保障程度也低，不保门诊，保住院。

新医改后，出台了大病保险，打破认为界限，对城乡居民大额医疗费用支出提供再次报销。由商业保险公司受政府委托开展。

碎片化，多头管理社保制度的弊端，但是已经意识到问题，不断改进。
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地板
小小猫鱼 发表于 2020-4-26 08:07:52 | 只看该作者
 
先说城镇职工医保:

指城镇职工医疗保险，由用人单位和职工共同缴纳；
也就是广大上班族每个月工资里扣掉的社保的一部分。
细说新农合：新型农村合作医疗。

主要是由农民朋友参保的，互助共济的医疗制度，也是属于国家医保。
为了让大家有一个更加清晰的认识，特意选取了南北差异极大的两个城市，
为大家还原城乡居民医保（新农合）的全貌。
南方样本：湖南省-桂阳县
北方样本：黑龙江省-绥化市
我们先看一下投保规则：
第1张图片 深蓝君根据社保局官网和电话咨询，得到的城乡医保门诊报销比例：
第2张图片 南北两地城乡医保住院费用是如何报销的？
第3张图片 重大疾病单独的医疗报销规则：
第4张图片 两个城市的异地报销规则：


第5张图片 如果想了解更多有关新农合或城镇职工医保的详细内容，推荐大家阅读这两篇文章：
3分钟读懂「新农合」，这样报销最划算！（门诊/住院/异地就医）
医保大揭秘！上海PK深圳，医保福利谁最好？
所以没有必要担心新农合是一种骗局！
很高兴能回答这个问题！欢迎分享给其他需要帮助的朋友：）


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【6】异地就医如何报销？转诊备案医保报销流程详解！

【7】辞职后，社保怎样处理？自由职业者这样缴纳社保最划算！
第6张图片
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5#
清晨的小鹿sky 发表于 2020-4-26 08:08:18 | 只看该作者
 
谢邀！
讲区别前，先来说一下医保的分类，一般来说，医保可以分为城镇医疗保险和新型农村合作医疗保险，而城镇医保又可以分为城镇职工医保和城镇居民医保（也有些地方称为一档医保，二档医保）。
职工医保、居民医保、新农合这三种医保在参保对象、缴费标准、缴费年限、缴纳方式 、报销比例和报销范围上都存在一定区别。


1、职工医保
职工医保是为了为补偿劳动者因疾病风险遭受经济损失而建立。通过用人单位与个人共同缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，与医疗保险经办机构给予一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所承受的经济风险。
参保对象 ：在城市有固定单位的上班族；
缴费标准 ：按月缴费，按照规定的缴费基数和比例由单位和个人共同承担；
缴费年限 ：职工医保有最低缴费年限规定，缴费年限达到25年或30年可以享受终生医疗待遇，缴费年限根据各地政策有不同规定，男女也有差异；
缴纳方式 ：通过用人单位参保缴纳。


2、居民医保
城镇居民基本医疗保险是社会医疗保险的组成部分，具有强制性，采取以政府为主导，以居民个人（家庭）缴费为主，政府适度补助为辅的筹资方式，按照缴费标准和待遇水平相一致的原则，为城镇居民提供医疗需求的医疗保险制度。
参保对象 ：拥有城镇户籍的无业居民、大学生、未成年人都可以缴纳居民医保；
缴费标准 ：不设立最低缴费年限，按年缴费，不缴费就无法享受医疗待遇；由居民和政府共同缴纳保险费；2017年居民医保各级财政人均补助标准，平均每人每年达到450元，个人缴费平均每人每年达到180元；
缴纳方式 ：所在地社保局办理。


3、新农合
新型农村合作医疗保险简称“新农合”。指有由政府组织引导、本区居民自愿参加、集体扶持、财政资助，以大病统筹为主适度兼顾小病补偿的基本医疗保险制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。
参保对象 ：针对有农村户籍的，所有农村居民可参加；
缴费标准 ：不设立最低缴费年限，按年缴费，不缴费就无法享受待遇；由自民和政府共同缴纳保险费；
如何缴纳：乡、村干部上门集中收缴、村集体经济代缴、农民主动到乡镇新农合经办机构缴纳；
缴纳方式 ：乡、村干部上门集中收缴、村集体经济代缴、农民主动到乡镇新农合经办机构缴纳。
3种医保在报销上有何区别？

总体而言呢，职工医保是缴费最高待遇也最好的医保，而新农合的缴费比较低，待遇相对也差一些。
报销范围：职工医保报销的范围较广，新农合报销的范围局限性最大，职工医保报销范围包括门诊、住院费、零售店买药等；大部分的居民医保和新农合只能报销门诊大病和住院费用。
报销比例：三种医保的报销比例中，职工医保报销的比例最高，新农合最低。分开来看，在普通门诊报销方面，各种医保都有门诊报销，但差别不小。
比如城镇职工医保，一般都设有个人账户，主要用途是满足门诊就诊的费用，个人账户有充足余额的，还可以在药店购买医保药品，有的城市还可以拿来给家里人用，实现家庭共享。
而城镇居民医保和新农合都没有个人账户，只有在指定的医院或社康（新农合对应的是镇卫生院或村卫生室）产生的门诊费用，可以在限额内按比例报销（限额就比较低了，一般是一年几百到一千元，比例是50%到80%不等），大白话就是在指定的地方一年可以报销几百元，其余就只能自费了。
在住院、特殊门诊报销方面，差别依然不小。住院一般要花得钱都比较多，身边不少朋友在生病住院之后，发现最后实际的报销比例并没有想象中那么高，这是由于不同城市、不同医保的起付线、自费范围、最高限额都有一定区别。


总的来说， 从享受的福利来说，职工医保报销比例最高，居民医保次之，最低的则是新农合。但是对应的，职工医保缴纳的费用也最高，从覆盖的范围来看，城镇职工医保报销范围最广，居民医保次之，最低的则是新农合。
第13张图片
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6#
huohw 发表于 2020-4-26 08:09:13 | 只看该作者
 
谢邀~
目前，我国的基本医保制度体系主要由城镇职工基本医疗保险（以下简称职工医保）、城镇居民基本医疗保险（以下简称居民医保）和新型农村合作医疗（以下简称新农合）构成。
近年来，为实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益，按照国务院有关部署，我们正在积极推进城乡居民基本医保制度整合。
第15张图片 职工医保和新农合的区别主要有以下方面：

一是保障对象不同。职工医保主要面向的是有工作的职工，新农合主要是面向农村户籍人口。
二是筹资来源和水平不同。职工医保的费用由用人单位和职工共同缴纳，用人单位的缴费率约为职工工资总额的6%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2%。新农合主要为个人、集体和政府多方筹资，其中财政补助占主要部分。
三是缴费频率不同。职工医保是按月从工资中直接扣除，新农合为一年一缴。


根据人力资源和社会保障部、卫生部、财政部联合下发的《流动就业人员基本医疗保障关系转移接续暂行办法》（人社部发〔2009〕191号），城乡各类流动就业人员按照现行规定相应参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险或新农合，不得同时参加和重复享受待遇。
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7#
627888762 发表于 2020-4-26 08:09:54 | 只看该作者
 
农保一般讲新农合，具体和各个地方政府有关系；农合报销比例和城镇医保保险比例不一致；异地医保难以实时保险的原因是各地医保标准不一致，导致各接口复杂；以前公司主要做医疗解决方案，医保租是团队人数最多的，也是出差最频繁的，技术采用方式复杂多变，比如Corba、DLL、字符串、FTP、Websevice，其中可想而知
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8#
jiodl005 发表于 2020-4-26 08:10:26 | 只看该作者
 
不可能一样，因为1、缴费不同2、享受的报销都不同3、领取的养老金也不同
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9#
Distance0858 发表于 2020-4-26 08:10:45 | 只看该作者
 
别说城市农民不一样，城市之间也不一样
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10#
imzoc 发表于 2020-4-26 08:11:02 | 只看该作者
 
谢邀。是不一样的。
       首先贴一条新闻：追问国务院关于统筹推进城乡社会保障体系建设工作情况的报告_滚动读报十二届全国人大常委会第十二次会议28日上午举行联组会议，就国务院关于统筹推进城乡社会保障体系建设工作情况的报告进行了专题询问。
       城乡居民医保整合是大势所趋，并且现在已经有八个省50多个县市实行城乡统筹。因此首先明确的是城乡居民待遇在逐渐靠拢，最终同缴费同待遇，同一个制度。
      绝大部分都未实现整合，未实现整合之前，城市居民实行城市居民医保，农村民居实行新农合，这是两个制度，分属于两个部门管理（前人社，后卫生），二者的缴费、报销比例、目录范围、定点就医范围等都是不一样的。总体来看，城镇居民医保优于新农合，有的地区居民医保除了住院之外，还有门诊统筹，持卡实时结算，看病主要在城里看病，定点医院选择范围多，就医方便。待遇高下之分很明显，因此，国家一直在推进城乡医保统筹，但是进度不乐观。
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