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[问答] 对于医疗保险的余额用完后，老人的医疗还有什么保障？

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叶啧啧啧啧 发表于 2020-7-19 12:50:50 | 只看该作者 打印 上一主题 下一主题
 
对于医疗保险的余额用完后，老人的医疗还有什么保障？


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沙发
檀香扇 发表于 2020-7-19 12:50:57 | 只看该作者
 
对于医疗保险的余额用完以后，老人的医疗还有什么保障？我不知道你指的医疗保险余额是什么？概念上有点混淆。在缴纳职工医疗保险时，存在个人账户余额，住院报销时有报销的上限额度等，也属于一种余额。
目前我国的医疗保险，分为职工医疗保险、居民医疗保险两个类型。职工医疗保险在岗职工是由单位和职工个人按比例缴费，总的缴费比例为8%，其中单位缴费6%，计入医疗统筹基金，个人缴费2%，计入医疗个人账户；灵活就业人员缴费需要全额缴费，缴费比例也是8%，由灵活就业人员全额承担，同样按照6%的比例计入医疗统筹基金，2%计入个人账户。只要缴纳了职工医疗保险的人员，不管是在岗职工还是灵活就业人员，计入个人账户的2%都要按月返还到个人社保卡，计入统筹部分，也要根据参保人的年龄结构，按照一定比例返还到个人社保卡。但是缴纳城乡居民医疗保险的人员，由于缴费方式不同，缴费标准也比较低，没有建立个人账户，所以个人账户上就不会返还任何医疗费用。
返还到个人社保卡的医疗费用，主要是用于看门诊、到药店买药等用途，个人返还的额度用完以后，还需要只要继续买药或是到医院看门诊的，只能自己自费。这就涉及到一个保障额度的问题。老人的门诊费用就是每月返还到社保卡里的费用，这个费用有高也有低，主要还是要看缴费的基数，虽然同样都是返还的2%，但是缴费基数越高返还的具体金额也就越高，所以每个人的额度也是完全不一样的，有的人每月只有几十元，但有的人每月有几百元甚至上千元的都有。
除了门诊费用以外，其实住院费用也有一定的额度，住院费用的额度就是最高报销限额。目前各地对于报销限额的规定，基本上都是按照统筹区上一年度职工年平均工资的4倍左右，应该说这个额度还是比较高的，对于一般的病种是完全可以足够支付了，但是对于一些费用比较高的病种可能还是不够。对于医疗费用超过最高限额的，如果缴纳了补充医疗保险，或是大病统筹医疗保险的人员，还可以实现第二次报销，第二次报销以后个人支付的金额还比较大的，可以申请民政救助、社会捐赠等渠道解决。
综上所述，医疗保险的额度用完以后，不同的额度解决的办法是不同的，个人账户额度用完的，只能是自费解决；住院额度用完的可以进行第二次报销；第二次报销额度用完的，可以申请民政救助或是社会捐赠等。
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板凳
金刚刚屁屁 发表于 2020-7-19 12:51:25 | 只看该作者
 
题目所说的，可能对我们的医疗保险不是很了解。

医疗保险的待遇主要包括，医保个人账户、门诊统筹报销、住院统筹报销三大块内容。
第一，医保个人账户一般指的是职工基本养老保险建立的。国家明确2020年底之前取消城乡居民医疗保险个人或者家庭账户，因为居民医保筹资水平低，应当提升统筹报销比例。
多数情况下，医保个人账户里的钱住院不可以用，只能用于日常的门诊挂号或者买药使用，也有些地区可以抵付起付线或者乙类药品等费用。这实际上，还是源自于过去公费医疗的一些待遇。未来是否改革，缩减个人账户规模，可能需要待定。

第1张图片



第二，门诊统筹报销，实际上是医保个人账户的一种替代。相信大家最熟悉的，肯定是门诊大病了。门诊大病拿药实际上是有限额的，一个医保年度内一般不超过几千元。具体金额由各地规定执行。
门诊大病一般是有相应的住院记录、诊断结论，符合大病范围，可以按照门诊报销比例节省一部分费用，以减轻参保人员的负担。
现在越来越多的地区推行普通门诊报销。尤其是为了鼓励大家去基层医疗服务机构就医，不仅基层医疗机构的药品零差价，而且还可以报销。比如说青岛市在签约的定点医疗机构报销限额内可以享受70%的报销。厦门则是实行起付线，起付线标准为500元。
第三，住院统筹报销，主要是职工因病住院，可以享受到起伏线以上的费用报销。这也是大家最熟悉的医保待遇。但是大家最容易混淆的是起付线和报销比例。
起付线是指住院时，一定限额内不予报销的部分。比如说青岛市三级医院报销比例是800元，一些特殊医院是1000元。也就是说不管怎样，住院花费800或1000元以内，这部分钱是不会报销的。设置起付线实际上有不少好的作用，比如说增加大家的费用意识，减少医疗资源、医保基金和个人金钱的浪费。另外还可以降低医保基金负担，每次省下200元，5亿人次就省下1000亿医保基金，让医保基金可以集中精力救治社会大病，有效杜绝因病致贫、因病返贫的现象。当然，也可以防止小病大养等不道德的事情发生。

第2张图片


报销比例，一般是按照当地医保部门确定的比例予以报销，不同级别的医院报销比例不同。比如说青岛市一二三级医院职工医保报销比例分别是在职职工90%、88%和86%，退休职工95%、94%和93%。具体比例的设定一般是退休职工高于在职职工，级别低的医院报销比例高于级别高医院。


一个医保年度内医保报销都是设有限额的，但是各地报销限额有很大差别，职工医保厦门市是10万元，青岛市是20万元，深圳市最高达六倍的城镇职工上年度社会平均工资，目前已经超过60万元。
如果超出限额，就需要用到第二种医疗保障——大病医疗保险了。大病医疗保险主要是针对超过医保报销比例的部分、个人负担较重的金额以及一些乙类药品、医疗服务项目等等。大病医保的报销比例一般也能达到60%~70%以上。在大病医保方面，国家就开始向低收入人群倾斜。

第3张图片


比如说2020年城乡居民医疗保险，国家要求大病医保起付线降低，并统一制居民人均可支配收入的一半，目前来看普遍也就在1~3万元左右。支付比例提高至60%。建档立卡贫困人口起付线再降低一半，支付比例提高5%。


大病医保也是有限额的，一般是五六十万元，超出部分可以再享受医疗救助。医疗救助主要是分类资助特困人口、低保对象、建档立卡贫困户等等，各地相应的救助比例和标准相差是非常悬殊的，对于建档立卡贫困户一般不设立救助封顶线。

第4张图片


所以，国家的医疗保障是非常全面的，不仅仅有统一的报销，也有针对中低收入人群的特殊照顾，希望随着国家的发展，有关保障水平更高一些。
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地板
274960540 发表于 2020-7-19 12:51:36 | 只看该作者
 
感谢邀请，更感谢楼主的提问。
楼主您好，对于医疗保险的余额，用完以后老人的医疗保险还有什么保障？你提出这样的一个问题，就说明你对医疗保险不是特别的了解，至少你了解的不是特别的清晰。首先因为我们的医疗保险它是分为两个账户，一个是个人账户，另外一个是统筹账户，而我们享受到医保的报销待遇，并不是通过个人账户去享受的，而是通过统筹账户来享受的，也就是说个人账户当中即便是没有余额，但是也可以正常享受到医保的报销待遇。
所以对于我们来说，医疗保险当然是有用的，而且我们只要能够保证自己医疗保险在参保缴费的过程中不要出现任何的中断缴费，那么都不会影响到我们个人医保的报销待遇这一点是可以肯定的。我们个人医保账户它的主要作用是在药店买药和门诊就医结算是可以代替现金来支付的，所以说你在买药的过程中或者是门诊就医结算的过程中，那么可以使用到个人余额，当个人余额没有钱的时候，你只能够支付现金去解决这个问题了。
但绝不会影响到我们正常的医保报销，尤其是退休老人那么退休，老人是不需要交纳医疗费用，只要你享受到医保的报销，待遇实际上，每天都可以正常享受到医保的报销待遇，而且个人账户的余额基本上是按月发放的，所以说这个月你可能用完了，下个月你就会拥有一两百块钱，或者说两三百块钱医保个人账户的余额了。
感谢阅读，请加我的关注。
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