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[问答] 为什么有了医保老百姓仍然看不起病？

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fredrisch_xd 发表于 2021-4-19 18:11:23 | 只看该作者 打印 上一主题 下一主题
 
为什么有了医保老百姓仍然看不起病？


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沙发
xixidonger 发表于 2021-4-19 18:11:28 | 只看该作者
 
无论是职工医保还是居民医保，虽然在缴费金额和报销比例上有所差异，但可报销的医疗项目其实大同小异。
主要报销的项目如下：
1）药品：甲类药、乙类药
2）诊疗：诊疗设备及医用材料类、治疗项目类及其他
3）服务设施：主要为床位费（仅限普通病床）
可以看到，我们常说医保目录实际上分为三大类，分别是药品、诊疗以及服务设施。只有目录范围内的项目才能通过医保进行报销。
药物治疗是医疗的主要途径之一，无论是外伤还是内伤，急性病还是慢性病，多多少少都得吃药。
所以药品目录，理应是大家最关心的一项。
1、药品目录
医保的药品目录中，甲、乙类药都是可以报销的。
甲类药是指全国统一制定的，使用广泛、疗效好且价格适中的药品。这类药物属于临床治疗的必需品，医保可以100%报销。
乙类药则是可供临床治疗选择使用，疗效好，比之“甲类药”价格略高的药品。这类药物患者需要先自付一定比例，剩余部分医保才能报销。
除了甲、乙类药，还有一种丙类药，多为保健药品、新上市的药品以及进口药等，根据国家医保政策此类药品是不予报销的，也就是我们口中的“自费药”。
而且，这个自费药的数量还不小。
目前，我国已上市在售的药品总计有172566种，国产药品165475种，进口药品7091种。
而医保目录中收录的药品数量却只有2643种，约占全部药品的1.53%。
很多昂贵的进口特效药、靶向药都是不在医保目录内的，想要用这些药，那就得乖乖地自掏腰包。
这也是为什么明明有医保“护身”，因病致贫的事件仍然屡见不鲜的原因。
而且，即便属于医保目录的药品，也不一定就能顺利报销……
2018年，医保目录中新增了维达莎、恩莱瑞、达希纳等17种天价抗癌药，平均降价幅度达56.7%。
这对广大患者来说无疑是一个好消息，然而去买药的时候却抓瞎了。因为很多医院表示没有医保抗癌药！？
为什么呢？因为医院也是有医保报销额度的，超过了限额可能要医院自己买单。所以为了控制报销额度，昂贵的抗癌药“缺货”就成了常态。
想去外面的药店买吧，却要被各种“刁难”。
想要报销需要经过医院的主任、院长等人签字啦；需要医保局备案啦……一系列流程下来能把你绕晕。
总结一下就是：药品目录中的收录的药品数量有限，昂贵药报销难，越严重的病，医保越不顶用。
2、诊疗目录
除了药品外，诊疗项目也是医保报销的大头。
不过和药品目录一样，医保对诊疗项目的限制也较为严格。
一般来说，只有疾病治疗型的诊疗项目，其费用才能“走”医保。
除上述内容之外，各种美容、减肥、增高、牙齿矫正等非疾病治疗项目自然也是不在医保报销范围内的。
PS：为了“变美”做的治疗，医保不报销是题中应有之义。要不然，韩国的医保系统得崩溃~
还有部分疾病，医保也不报销。比如说，不孕不育、性功能障碍等等。
也就是说，医保通常只报销会危害人生命健康的疾病诊疗费用。
一些会对人们造成一定困扰，但相对来说并不影响日常生活和生命安全的，医保不保。
另外需要注意的是，这些情况，医保也不报销：
1. 工伤、职业病引起的手术费用；
2. 女性职工生育分娩的手术费用；
3. 与他人进行斗殴引起的手术费用；
4. 酗酒以致受伤引起的手术费用；
5. 交通事故引起的手术费用；
6. 第三方故意伤害造成的手术费用；
7. 医疗事故引起的手术费用；
8. 其他不属于社会医疗保险基金支付范围的手术费用。
以上情况相当于医保的“免责条款”，大家需要的可以收藏一下哦~
3、服务设施目录
服务设施这里主要指生病住院期间的床位费。医保住院以后,住院的床位费是可以按规定数额报销的。
一般普通病房的床位费基本上都在规定的数额以内。
但是超出规定的高级病床或包间式病床床位费会有一定比例的自费部分或者完全自费。
所以千万不要以为医保能够报销床位费，就“作死”地跑去住什么VIP特需病房。
不然，出院的时候面临的可能是一笔巨额的住院费……
医保的报销内容其实是比较有限的。所以才需要一定的商业保险进行补充保障。
未来随着医保的不断完善，一份医保就“包治百病”的时代或将降临。
但短期内是等不到了，医疗险和重疾险等健康保障该买还是得买。
另外，买医疗险的时候要注意它的报销范围，是社保目录内还是不限社保，这很关键。
报销范围不限社保的话，就意味着很多进口药、靶向药都能报销，治疗的自由度会大很多。
而且，如果愿意加费投保的话，高大上的VIP特需病房也能报销，这些都是医保所没有的。
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板凳
女爷女爷蹦擦擦 发表于 2021-4-19 18:11:49 | 只看该作者
 
假设一种情况。
某国家只有A、B、C三个人，他们三人每年都分别交2000元医保。故该国每年的医保收入为6000元。

然后A身体很健康，没什么病要看，一年的医疗花费是0
B有点慢性病，每天吃药，一年的医疗花费是3000
C突然得了一场大病，需要做手术，手术+术后恢复，花费了60万
故，该国当年的医疗支出是603000元。
跟医保收入相比，有597000元的亏空。

怎么补？

方案1：
用该国的“财政资金”拿出597000元，补贴医保资金。
然而该国就三个人，无论你怎么拿钱，钱都是直接或间接从这三个人口袋里掏出来的，所以，国家补贴，财政补贴，最终都是“羊毛出在羊身上”。

方案2：
反正医保资金就这么点了，既然A不看病，那把医保的钱分给B和C，B分300元，C分到5700.
这样，A这年不看病，白交了2000医保
B每年吃3000的药，但是付出的医疗费用是2000元医保缴费+2700元自费部分，共4700.
C手术花费60万，分得5700的医保费，扣掉2000的医保缴费，实际付出596300.

A完全没有享受到医保，B虽然享受到医保，但总体医疗费反而比完全自费还高，C倒是享受到医保，减免了少许费用，然而减免掉的3000来元比起60万这个幅度而言，是太少太少了，聊胜于无。

===========================
所以其实社会保险形式的医保，实质是全社会的人出钱给生了病的人用，上例中A虽然在该年度没有生病，但也许人有旦夕祸福，保不齐哪年他也会病一场，从而去使用医保，而社会形式的医保都拒绝投机行为，就是不能说你今年病了再想起交医保，明年不病就不交医保了。

换句话说，如果A本身是个科学造出来的怪人，永远不会生病，他也可以拒绝购买医保，这样B和C连几千元的保障都不能享受到了。

这种社会保障形式的保险有一个明显的坏处，那就是两头犯难，生了病的人当然希望保障全面，保额提高，能够尽量覆盖到全部的花费，否则被保人就会不满意，提意见，甚至抗议等，而这样的话就必须找参保方多收钱，而找参保方多收钱同样会遭到参保方的抗议。从而落入了“不多收，抗议，多收了，也要抗议”的尴尬境地。
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所以现在国家想的办法主要是另一个层面，既然不能“开源”，那我们想办法节流行不行。具体就是，降低医疗费、药费、检查费、材料费等等各种，让医保资金减少浪费。这个出发点并没有问题，但会产生两个问题：
1.医务人员的收入，虽然九不准，但还是很多和这些费挂钩，降低这些费用，或多或少将引起医务人员收入降低，从而引发转行、从业愿望下降、难以吸引人才、提高技术等等。
（目前部署的分级诊疗、保基础、强基层等政策，基本宣告医疗想放弃提高技术和高端化，从保证可及性和普遍性着手了）

2.很多利益集团搭车从中渔利，要想降低医保资金浪费，相当于对这些人宣战。
这些利益集团不是医务人员，而很多是官员、官员亲戚等等，医药费降了，他们比医生还着急。

总之，不光是医院的运作困难重重，医保资金的运作也是早就陷到泥潭里面，现在是担心步子迈大了一把把医疗扯到所有人都不愿意的方向去，而步子迈小了又是无甚作用。
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地板
田螺的歌声 发表于 2021-4-19 18:11:59 | 只看该作者
 
最简单的问题是收入问题，医保是报销但不是全免，很多费用还是涉及到自费。
   做个假设，低收入人群月薪一千两千三千的还要吃饭租房。如果感冒发烧甚至轻度肺炎，去发热门诊的话，ct，核酸检测，挂水，然后中西药，这些一次就要大约500以上了，而且只是三天的药，还得去复诊个两三次才能好， 更别说进口药有效但自费，你吃还是不吃……
  许多人感冒发烧还是根本不去医院的，为什么不去呢，就是因为这样啊。
  至于其他病，算了不敢想。
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5#
yShun_ 发表于 2021-4-19 18:12:58 | 只看该作者
 
因为现在要医师证啊，药师证啊，等等好多证。其实就是变相垄断了医疗资源，用证件卡行医资格，用法律制裁无证行医。使得行医的门槛大大提高，从业人员大大减少。


古代都是无证行医的，准入门槛低。
全靠师徒相传。黑猫白猫，抓住老鼠就是好猫。但是进门容易不代表管的松，古代的县太爷对于医疗事故，可是很认真的。


古代的郎中供给是充足的，药材也不存在垄断现象。所以医疗可以做到平价。
如今的医生供给是短缺的，药品存在垄断现象。所以医疗是很贵的。


很多事非不能，实不想。如果放开行医，严管医疗事故。相信看病难看病贵，将迎刃而解。


到那时候，郎永就会背着药箱子，去你家给你看病了。
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6#
海关公布后 发表于 2021-4-19 18:13:52 | 只看该作者
 
体检结束，就着血液体检报告来当地的部队医院洗牙，你的心理预期是洗牙多少钱呢？


医生告诉我体检报告单里的血液报告不够，应该还得查有没有血液传染病。
因为有体检的单子，照顾，就没让没有查血液传染病，开了单子。
第1张图片 总计259.72，加挂号15元。
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7#
或然 发表于 2021-4-19 18:14:02 | 只看该作者
 
小病还好，最害怕的重疾。医保的报销范围对于重疾来说比较有限。进口药什么的都是不能报销的。
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