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[分享] 如何简单区分那种“需要赶紧去看病的头痛”和“痛着也没什么大不了的头痛”？

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泉子崖刘书伯 发表于 2021-7-13 14:33:58 | 只看该作者 打印 上一主题 下一主题
 
最近被头痛所困扰，所以想询问一下，一个普通人如何可以简单区分一些“需要尽快去医院看的头痛”和“没什么大不了的头痛”，因为很多人都不重视头痛。


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精彩评论20

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沙发
彭寨人 发表于 2021-7-13 14:34:12 | 只看该作者
 
如果，既往有反复类似头痛病史，休息可好转如常，且，既往看过专科医生，做过相关检查，排除了器质性疾病，考虑原发性头痛的，比如（偏头痛，紧张性头痛），那么，可以选择在家观察。

以下情况建议看医生：
    新发的严重头痛持续时间长，且越来越严重的头痛除了头痛，还伴有其他症状的，比如发热，脖子硬，偏侧肢体乏力、麻木，反应迟钝，肢体抽搐等此次头痛和既往头痛部位及严重程度不一样外伤后的头痛剧烈活动后的头痛老年人的首次头痛
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板凳
郑爽吧外交S雅S 发表于 2021-7-13 14:34:48 | 只看该作者
 
头痛本身是一种非常常见的症状。在很多情况下，有些轻微的头痛的确可能属于“痛着也没什么大不了”的类型（例如很多人都会出现的“冰淇淋头痛”）。但头痛也很可能会与中风、肿瘤或者血栓等严重的问题有关，有的偏头痛也会与抑郁症等疾病有关。因此如果此前没有进行过相关的检查，对于突然出现的剧烈头痛，建议立即前往医院，避免发展成为严重的疾病。
更具体地来说，头痛有数百种不同的类型，临床上绝大多数头痛是原发性头痛 [1,2,3]。原发性头痛是指那些不能归因于某一确切病因的头痛（约占所有头痛类型的90% 以上），其中包括紧张性头痛、偏头痛、丛集性头痛等 [2, 3]。其余的可以找到某一具体原因的头痛（例如颅内血管性疾病等引发的头痛等）则属于继发性头痛。

第1张图片

图1 常见头痛类型及其主要的疼痛区域示意图，从左到右分别是紧张型、紧张型、偏头痛和从集型（图片来源：https://www.painfreenyc.com/common-headache-types/ ）

对于大部分的原发性头痛，在头痛的模式没有发生改变、神经系统检查没有异常等情况下，可大致认为是“痛着也没什么大不了的头痛”（不过为排除各种器质性疾病，仍然建议先进行相关检查），例如：
    紧张性头痛是成年人和青少年中一种最常见的头痛类型，这种疼痛会随着时间的推移而反复出现，通常会表现为头部两侧产生隐隐约约的挤压性疼痛。有些紧张性头痛是由疲劳、情绪压力或者颈部或下巴的肌肉或关节问题引起的，像是考试前的疲劳复习、过年被反复催婚后的压力累积等。偏头痛是另一种常见的原发性头痛类型。偏头痛通常出现于晚上或睡觉时，表现为剧烈的悸动性疼痛，疼痛发生在头部的一侧，通常开始于眼睛周围和太阳穴，然后蔓延到后脑，可以持续数小时到数天。除了疼痛，还有可能会出现其他症状，如对光线、噪音或气味敏感、恶心或呕吐、食欲不振等。虽然偏头痛可能毫无征兆地发作，但它通常会由一些外界的因素而触发，例如熬夜睡眠不足或者睡过头、工作持续压力导致的疲劳、抽卡五十连全沉的情绪压力等等。丛集性头痛是头痛中比较严重的一种，通常发作于单侧眼眶、眶上和/或颞部区域，头痛往往比较剧烈，持续时间为15分钟至3小时，常常伴随同侧的自主神经症状（睑下垂、流泪、鼻漏、鼻塞等）。因其发作时会在一到三个月的发作期内几乎每天发作因而得名，在发作期之后，往往会有很长时间的缓解期。

第2张图片

图2 – 偏头痛可能由外界的噪声等因素引发（图片来源：https://www.flickr.com/photos/joandragonfly/39384098854 ）

头痛怎么办：
大部分原发性头痛，可大致认为是“痛着也没什么大不了的头痛”。但各类原发性头痛的症状依然不容小觑。以偏头痛为例，剧烈的头痛以及与之伴随的情绪压力、恶心呕吐、不想动、注意力不集中等，不仅会影响我们的工作和学习，就连休息都不得安生。想想第二天就要答辩或是给客户提案，而头痛持续数小时无法缓解，真是恨不得立刻哐哐撞大墙。那么，在面临例如紧张型头痛或者偏头痛的时候，我们可以采取哪些措施呢？或者说，当面临头痛的时候，怎样可以在最快的时间里缓解头痛呢？
对于紧张型头痛和偏头痛，通常都可以用常见的非处方止痛药，例如对乙酰氨基酚、乙酰水杨酸、异丁苯丙酸等缓解。以非处方药复方对乙酰氨基酚片(Ⅱ)为例：

第3张图片

广审文号：鲁药广审（文）第2021010297号

复方对乙酰氨基酚片(Ⅱ)，解热镇痛类非处方药药品，OTC 乙类。请仔细阅读说明书并按说明使用或在药师指导下购买和使用。
不良反应：偶见白血球缺乏症，正铁血红蛋白血症和血小板减少症，以及厌食、恶心、呕吐、皮疹等其他过敏反应。具体详见说明书。
禁忌：溶血性贫血史者、严重肝肾功能不全者禁用。
它的作用机制包括通过抑制分布在中枢神经系统的COX-2，以减少前列腺素的生成，从而起到镇痛的效果，正常剂量下，其对胃肠道刺激较小 [4, 5]。复方对乙酰氨基酚片(Ⅱ)的有效成分还包括异丙安替比林和无水咖啡因，这使得其对疼痛的缓解效果大大加快，其中的异丙安替比林的血浆峰值在15～30分钟内出现，对乙酰氨基酚的药物浓度的峰值在30～120分钟内出现，药物半衰期为3~4小时 [6]，换句话说，大约从服药后大约15分钟开始，它就会开始起效，并且有效地缓解头痛。除药物之外，在发生头痛时，应当要采取措施确定导致头痛的诱因（可以记录头痛出现的症状以及与之相关的一些诱因，如月经周期、运动、饮食情况等），并且尝试改变生活方式以避免头痛。
除原发性头痛以外，还有一些头痛是由于其它引发颈部和头部疼痛敏感区域的疾病（例如颅内出血、动脉瘤等）或者外伤等引起的，这些头痛被称为“继发性头痛（Secondary Headaches）”。继发性头痛虽然跟原发性头痛相比很少见，但它却有可能严重得多，这些继发性头痛可能是更严重的潜在疾病的警告信号，属于“需要赶紧去看病的头痛”。在哈佛医学院的网站上列举了一些需要特别关注的头痛类型 [2]，其中包括：50岁以后首次发生的头痛，头痛模式的重大改变，异常剧烈或突然发作的头痛，伴随咳嗽或运动而增加的头痛，伴有发烧、颈部僵硬、精神错乱、警觉性或记忆力下降的头痛，或者伴有视觉障碍、口齿不清、虚弱、麻木、癫痫等神经系统症状的头痛；头部受到重击后的头痛；在睡眠期间突然发作以至于让人醒来的头痛；癌症或免疫系统受损患者的头痛等等，这些都属于“需要赶紧去看病的头痛”。
参考信息
1. Wikipedia: Headache https://en.wikipedia.org/wiki/Headache
2. Headache: When to worry, what to do, https://www.health.harvard.edu/pain/headache-when-to-worry-what-to-do
3. Ahmed, F. (2012). Headache disorders: differentiating and managing the common subtypes. British journal of pain, 6(3), 124-132.
4. Hinz, B., Cheremina, O., & Brune, K. (2008). Acetaminophen (paracetamol) is a selective cyclooxygenase‐2 inhibitor in man. The FASEB journal, 22(2), 383-390.
5. Sharma, C. V., & Mehta, V. (2014). Paracetamol: mechanisms and updates. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain, 14(4), 153-158.
6. 药典在线：复方对乙酰氨基酚片(Ⅱ)片 http://www.newdruginfo.com/sms/hf125.htm
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地板
就叫忧愁吧 发表于 2021-7-13 14:35:11 | 只看该作者
 
简单来说大家的问题类似这样：
最近一个月一直时不时的会头疼，有没有事？
头疼了几天，睡觉起来也不能好转，怎么办？
今天晚上突然头猛地疼了一下，要不要去医院检查？
希望大家看完这篇文章也能从中获得解答。
2007年国际上甚至成立了International Headache Society，也就是国际头疼学会，定期举办会议来交流头疼的问题。http://www.ihs-headache.org/ 2013年国际头疼学会推出了的最新指南，该指南把头痛分成14大类，每一大类中又有很多小类，加起来有100多种。
总的来说，头疼和我之前说的精神疾病一样，可以分为器质性和功能性。如果是器质性就是因为神经变性、血管损伤或者是炎症、长了肿瘤等等情况导致的。这样的问题需要解决原发疾病，头疼才可能缓解。功能性的就是影像学、化验检查等都没法查出问题，这样的头疼通常相对轻微、不易致命，但是其中很多也难以缓解，患者不得不饱受煎熬。
为什么会头痛？
医学诊断学课本上说到，头痛可见多种疾病，大部分没有特殊意义。比如全身感染会头痛，精神紧张会头痛，过度疲劳也可以头痛。但是，反复发作或者持续的头痛，可能是某些疾病的信号，需要引起重视。
先来说说头为什么会痛，简单来说头痛的原因是头部疼痛敏感的组织纤维过度放电，或者说这些结构的放电处于正常范围内，但是人心理的感受异常也会有疼痛的感觉。
脑子能不能感受疼痛？
一想到头痛，我们会第一时间认为是不是脑子里面出了问题。但是脑子本身是没有痛觉的哦，这也是神经外科医生可以在病人清醒的情况下完成大脑的手术的原因。
还有就是头骨也是不会有痛感的哦。有的人说头疼的像要裂了，哈哈，其实那不是骨头的疼痛，那是因为我们没办法准确的定位，还有就是以为颅腔的体积有限，很多时候都感受到胀痛，好像要涨裂头骨。
头痛的病因？
1. 血管的原因：血管的牵拉、扩张、挤压。
血管是非常敏感的，比如血管里的血液多了或者少了，血管破了、痉挛了；脑子里面长了东西牵拉或者压迫的血管，都会导致严重的疼痛。
2. 脑膜的原因：
脑膜也是十分敏感的痛觉感受器。脑膜的炎症、肿瘤的挤压、外界的刺激都会导致剧烈的疼痛。
3. 神经的原因：
大脑发出12对脑神经，其中一部分是感觉神经、一部分是运动神经、还有一部分两者皆有。具备感觉功能的神经受到刺激、挤压和牵拉同样会导致头痛。
4. 眼耳鼻的原因：
眼睛、鼻子和耳朵的问题都会引起头痛，而且很多时候我们并不能辨别是具体是哪里导致的头痛。比如耳道、鼻窦、或者说眼内容物的问题导致头痛，而有的时候耳朵、鼻子和眼睛本身不会有疼痛感。这也就是有的时候我们会感觉到头痛，但具体的部位却很难说清楚。
5. 全身原因：

内分泌紊乱、全身疾病引起的头痛。血液里的生化水平改变了，激素水平改变的了，也可能引起头痛。
6. 精神和心理原因：
比如焦虑等等，头痛本来就是一个主观的问题，只要你感觉疼痛，那就是疼痛。这也是很多头痛检查完全正常的原因。
下面就根据头痛的不同情况简单的介绍一下有特征性的头痛，如果说对号入座诊断疾病那一定是不负责任，但是当做知识了解一下也绝无问题。

头痛的发生：
1.突发的急剧头痛，持续不减：
这种症状一看就非常严重，相信大家都不会掉以轻心。出现这种情况最大的可能性就颅内的血管性疾病，血管破了是突然出现的，出血刺激会引起头痛持续不减。如果出血继续的话，患者很可能很快的出现意识的障碍或者偏瘫失语等等。遇到这种情况，只有一句话，快速就医。而且这种情况中很大一部分需要进行介入或者手术治疗，至少也要严密观察，所以尽可能去正规的大医院，这样的头痛是小诊所解决不了的。
2. 长期反复发作的头痛：
临床最常见的原发性头痛类型，以发作性中重度、搏动样头痛为主要表现，头痛多为偏侧，一般持续4～72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛。根据不同人的认知和对疼痛的敏感，痛过几次之后都会去医院就诊。每个人的就诊时间会不同，但是大部分就诊之后都会得到偏头痛的诊断。对于偏头痛，目前无特效治疗方法，最有效的治疗方式仅仅是预防和减轻症状，就是说尽量改善生活方式、避免诱发因素，发作的时候减轻头痛。虽然偏头痛反复发作让人苦不堪言，好在目前没有研究报道偏头痛会影响患者的生命。
3. 进行性加重的头痛：
这是一种尤其需要引起重视的头痛。一般表现为全头痛，疼痛原来越重，很多时候表现为胀痛。这种情况很多的时候和颅内占位性的疾病联系起来，简单的说可能是脑子里长了东西，压迫到神经和血管出现的疼痛。简单的说，需要考虑是不是脑子里长了肿瘤。虽然脑肿瘤中有不少呈恶性表现，但是肿瘤增加的速度一般还不足以让疼痛在几天内加重。那么疼痛的加重是什么引起的呢？一般的原因是脑水肿和脑积水。脑水肿的原因有很多，比如压迫颅内的静脉回流，血流不畅；细胞的炎症反应等等。众所周知人的颅骨很硬，而且容纳量非常有限，里面的脑组织稍微一点的肿胀就会引起强烈的不适。
脑子是泡在水里的，整个脑子里的水有一个循环系统，这个水称之为脑脊液。当这个脑脊液的循环受阻的时候，可能会引起严重的头痛。人每天分泌的脑脊液有400-500ml，这个量也算是有一大瓶水了，但是人体脑脊液循环的容纳量只有100-150ml左右，简单来说如果下水道被完全堵塞，只需要几个小时上面就憋的受不了了。
如果肿瘤导致了周围脑组织的肿胀，脑脊液循环的阻塞，头痛就会进行性的加重。这样的情况需要尤为重视，因为越早切除肿瘤，治愈的几率就越大。
如果这样的头痛突然加重，患者甚至出现了意识障碍，提示可能出现了脑疝，需要紧急送医，急诊手术，这种情况下真的可以说跟时间赛跑，时间就是生命。
4.头痛伴有其他症状：
再说说伴有其他症状的头痛。
伴高热：一般是颅内感染的表现，你可以回顾一下最近有没有感冒，有没有耳朵鼻子的感染，如果有的话，需要更加重视。
伴头晕：常常提示小脑半球的问题，可能是肿瘤，也可能是轻微的梗塞。但是最多的就是基底动脉的供血不足，可能是颈椎问题引起的。
伴视力障碍：眼睛突然看不见，或者是视力突然的下降。大多数是青光眼和颅内的肿瘤压迫视觉的传导通路。
伴精神障碍：额叶的肿瘤可能性非常大，我以前的文章也写到，额叶是主观精神的部位。关于大脑的功能可参考我曾今的专栏文章，文后有注释。
伴癫痫发作：也是我们常说的发羊角风，可能是肿瘤、血管畸形或者寄生虫。一旦出现了癫痫也不是小问题，癫痫的每次发作都是对大脑功能的损害，需要尽快控制癫痫的发作。

5.偶然发作的轻度头痛、兴奋劳累之后的头痛自行缓解：
感冒发烧当时肯定头痛，有时无需过于紧张；遇到兴奋、悲伤、紧张等情况之后出现的头痛也不用过于紧张；没什么诱因出现的头痛只要很快能缓解，比如睡一觉之后就好了，这样的一般问题也不大。

看到这里再回到之前的问题:
最近一个月一直时不时的会头疼，有没有事？
先排除最近生活情况的因素，如果休息好了就能缓解，或者是头痛没有加重，这样可以不用过于担心。如果持续时间过长，可以去医院拍个片子检查一下。
头疼了几天，睡觉起来也不能好转，怎么办？
如果头痛原来越重，需要提高警惕，去医院进行CT或者MR的检测，可以发现绝大部分的问题。
今天晚上突然头猛地疼了一下，要不要去医院检查？
可以知道这样的刺痛多是神经痛，偶尔的发作不用过于担心。如果频繁发作，需要检查是否有器质性疾病。
关于大脑的功能的内容可参考：https://zhuanlan.zhihu.com/p/20886002?refer=c_32319456
关于去医院做什么检查可以参见：https://zhuanlan.zhihu.com/p/20933080?refer=c_32319456

说了这么多，对于头痛，相信你已经有了一些理解。但是在此重申，这并不能代替医生的诊断，更不能代替就医的过程。
一直有人在知乎上提问，有没有一些内容可以帮助普通人增强对疾病的理解，也有很多人留言说怎么会有这样的书，那么医生那么多年的学习和工作经验不是白费了么？其实大家不是想把自己变成医生，只是想增添一些理解，减少一些日常生活中的手足无措而已。

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5#
Wynfl 发表于 2021-7-13 14:35:45 | 只看该作者
 
各位西医大佬回答的很全面了，给你一点中医角度的看法吧
我的观点：如何区分？很简单，在家自己买中成药吃就搞得定的就不用去医院了。
那怎么买中成药呢？
简单说一下：看你头疼的部位。
要知道头疼和头疼是不一样的，如果你是这篇文章中所提到的几种头痛，那都不用去医院，直接吃中成药甚至按摩穴位就可以搞定了。

这里引用一个网络图片，下面这个像进击的巨人一样的侧面图的区域分割得很清楚了，可以自行对照。


第7张图片

如果是头顶到后脑勺痛，连带肩颈都不舒服的话，可以买——川芎茶调丸。这个药不只是普通头痛可以用，感冒引起的头痛也可以用，只要是头顶到后脑勺的位置疼都会见效。
因为这个部位在中医里归“足太阳经”管，所谓“太阳经”，就是所有阳经里面最阳的那一条才叫“太阳”。中医阴阳理论中，阳在外为阴之使，阴在内为阳之守。就是说，阳气在外表，听阴气的指挥，而阴气在内里，是阳气所要守护的内核，听起来类似将领与部队的关系。
太阳经最阳，所以它掌管的区域在人体最外层，同时最阳也就最怕阴。在最外面就最容易受风，最怕阴就最容易受到阴邪的侵袭。
阴邪有寒邪跟湿邪，再加上风给它们加个buff，就成了风寒和风湿。风寒侵袭太阳经可以头痛，当然也可以感冒了。太阳经头痛连带肩颈都会感觉僵硬，这个僵硬在中医的理解就叫做风湿。而川芎茶调丸这个药里面有防风、羌活，都是入足太阳经的药，一个祛风散寒，一个祛风除湿，自然药到病除。

如果是头两侧痛（颞头痛），连带太阳穴附近都不舒服的话，可以买——小柴胡颗粒。这个时候你看一下自己的舌苔，极大可能是偏黄的，还有可能伴有口苦或者眩晕的症状。
这是因为头两侧的部位是“足少阳经”循行的区域。所谓“少阳”，听着就肯定没有“太阳”那么阳，所以它的位置不在最外层，而是向内退了一层。所以主要作用也不再是防御了，而是沟通内外，中医讲叫“行气”。
如果把人体内正气和邪气之间比喻成战争，那就可以把“气”比喻成士兵，正气就是我军将士，邪气自然就是敌人了。那么，太阳经的经气就相当于在两军阵前严阵以待的部队，它是驻扎的、固定的，如果被敌人的骑兵冲锋打乱了阵脚，不再固定了，就会出问题，中医叫做“卫气不固”。
而少阳经的经气正相反，它相当于奔走往返于前线铁阵和中军大营之间的传令军，它必需得是流动的，如果被敌人截获了，不能再流动起来了反而会出问题。而原本流动的气如果不能流动起来就被称做“气郁”了，气郁就会生热。所以少阳经没有那么容易怕冷了，相反它容易怕热。
少阳经有热的话就有可能表现出口苦，眩晕的症状。而小柴胡颗粒里最主要的两味药是柴胡和黄芩，一个专门疏通少阳经的经气郁结，另一个专门给少阳经清热，气顺热除，自然症状消失。

如果是额头痛，连带眉毛处都不舒服的话，可以买——芎菊上清颗粒。如果发作的同时伴有恶心想吐，或者发作时间比较特殊，集中于夏天或者天气炎热之际，可以买——藿香正气水。
后面这个藿香正气水大家应该比较耳熟，广告宣传很多，中暑常用。它主要的作用是能化湿，而额头连带眉棱骨的地方属于“足阳明经”的领地，这条经的经气的性质特点是“燥”，所以它很怕湿邪。前额头痛同时恶心想吐的，极有可能提示的辨证叫做“湿阻中焦”，这个时候你看一下自己的舌苔，应该是厚腻的。
我是北方人，大学头一次来到广州的时候，完全不适应南方如同澡堂子一般湿热的气候。第一个学期有很长的一段时期一到下午就前额疼痛并且恶心，以至于经常没法吃晚饭。直到后来有一天中暑了，喝了一瓶藿香正气水，中暑好了，之后的几天头都没痛过。
勤奋好学（伪）的我打电话给我爹（中医大夫）汇报了这个情况，得到的回复是根本不用等到中暑，早就应该喝这个药了。于是我一下买了很多盒放在宿舍里，后面只要恶心同时前额痛就喝一瓶，当时就可以缓解症状。这个状态并没有持续很久，第一的学期的夏天过完，之后几年再也没有出现过类似的问题了。
而如果你只是单纯的痛，没有恶心呕吐，很有可能就只是足阳明经有热，那问题就简单很多。芎菊上清颗粒中有两味药：白芷、菊花。一个专治阳明经头痛，一个专门清热，及时服用就可以缓解前额头痛。

而如果头痛集中的部位不是很明显，或者一会这里痛一会这里痛，或者整个头都不舒服也说不上来具体是哪个部位痛的话，就需要多一些考量了。可以在光线充足明亮的地方用镜子或者手机自拍（记得关滤镜）看一下自己的舌苔：
如果舌头的颜色（注意是舌头不是舌苔）非常淡，偏白，可以买——四物颗粒。如果是长期不适，可能还会有头晕眼花，眼睛干涩等伴随症状。
如果舌苔看起来很厚，并且发白发腻的话，可能还会同时头晕、恶心想吐。可以买——半夏白术天麻丸。
这两种分析起来比较复杂，缺乏基本概念的情况下很难讲清，限于篇幅这里就不说了。

最后，以上的所有（注意是所有）情况下，如果同时看到自己的舌头有发紫的区域，就可以在原有基础上加买——血府逐瘀丸。

好了，下面思维导图奉上。


第8张图片

第9张图片
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6#
i与我常在i 发表于 2021-7-13 14:36:36 | 只看该作者
 
其实脑实质本身是不痛的

第13张图片
原因：脑实质本身不是痛敏结构，其他脑膜、动脉、静脉是会痛的！

第14张图片

汉尼拔切下的“脑”花

头痛既是症状也是独立的疾病诊断（拥有完整的ICHD-3诊断体系）~
这些意想不到的状况原来就是头痛啊！
场景一:
最让医学生嗤之以鼻的专业是什么，就是儿科专业了，活多钱少麻烦大。
       某一个凛冬将至的下午，某个家长带着一枚哭得撕心裂肺，分贝数简直要震碎儿科候诊室玻璃的圆脸娃娃（其实跟圆脸并没有多大关系）愁眉苦脸地进来了，但是之前地门诊记录全部都是消化科，很难想象这么小地孩子已将把消化几乎所有检验检查、胃镜肠镜翻来覆去做了个遍，就是哇哇大哭肚子疼，死活找不到原因，天真无邪的孩子也不像是焦虑抑郁到躯体化障碍，也不需要因为逃课翘课而编瞎话吓唬家长。
       经年累月这样疼下去也不是办法，于是我们万能钥匙一样的神经科大夫就浩浩荡荡地去会诊了，在头痛领域最牛逼的教授（不是我）配套顶级神经查体工具一番对孩子敲敲打打（神经查体）之后给出了腹型偏头痛的诊断。
       但是实际是这孩子从来不头痛，你可能会觉得凭什么给出这种功能性疾病的诊断，但改用治疗偏头痛的药物，一段时间后，孩子的所有症状基本上消除了。这样的孩子往往都有偏头痛的相关基因背景，成年后极有可能发展为典型偏头痛。所以你说偏头痛神奇不神奇，不管你头疼不疼，你都可以是偏头痛。
场景二：
上面的一个例子从症状维度上展示了这诡异的头痛，在时间、事件维度上又如何呢？曾经有一个患者遮遮掩掩、支支吾吾地把我拉到一个暗不罗嗦地角落里，“医生，我头痛”，我的内心戏：你头疼了不起吗？搞得跟卖毒品一样，我还头痛呢，我见人就说我头疼。
       问了半天病史也不说，这个时候，深谙问诊之道的老医生出场才把患者的难言之隐问出来。这是一个美女患者，在经历性高潮的时候总会突发来势汹涌、爆炸性或搏动性的劈裂般的头痛，自然让人性趣大减，非常影响夫妻感情。
       这种原发性性活动相关性头痛临床中其实不少，只是很多人不好意思说。至于原因有很多种：比如经历性兴奋时的交感神经兴奋导致的血压、心率增快和颅周肌肉紧绷，都是造成这种特殊事件相关性头痛的原因。
场景三：
头痛的治疗也很不简单，曾有一位学者被头痛骚扰得简直寝食难安，而且他的头痛就固定在右颞侧，他描述是一根血管的位置，于是千万让我们给他从根源上治疗——切了那根血管，我们大夫已经跟他说过了，这不是标准治疗，切了也没用。学者说：”你就当我是为了医学事业付出，别把我当人看，就把我当个实验动物来看待，我不计较别的，花多少钱都行，就把我这根血管掐了。“
       实际上，切了又怎么样呢，他缓了一年不到，又疼了。疼痛的机制涉及广泛中枢神经系统通路，不是你把某一段自觉疼痛的效应器给灭了就over了，噩梦还会继续。
大约会有一半的人出现过头痛症状[1]
先来说说头痛的分类
       头痛可以分为原发性（primary）及继发性（secondary）两种。
       原发性头痛简而言之找不到确切的病因。例如偏头痛就是一种原发性头痛。原发性头痛可能会造成每天显著的疼痛，甚至会影响生活，但本身没有即刻的危险性。
       继发性头痛是因为其他相对明确原因造成的头痛，原因像是系统性感染、头部外伤、血管疾病、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤等。继发性头痛可能无害，也可能有生命危险。若是出现一些警示信号的病情（红旗征），可能就表示是有生命危险的继发性头痛。

第15张图片
       既然了解了头痛分了这两种，那么从字面上也能看出来谁比较凶狠了吧，对，就是继发性头痛。头痛门诊其实相对来说医生觉得原发性头痛不可怕，产生医患纠纷比较多的容易漏诊延误诊疗时机的其实是继发性头痛。
       如果全套住院检查都做，ct、核磁、有的没的检查检验来一套当然容易得出结论。挑战的是如何在经费、时间有限的头痛门诊迅速鉴别出原发和继发呢？

第16张图片
神经病学领域最权威的临床杂志Neurology给出了一套相对简便易记的红旗征清单SNNOOP10清单来识别继发性头痛[2]：

第17张图片
(1) systemic symptoms including fever;全身症状，例如发烧39°~
(2) neoplasm history; 肿瘤等增殖性疾病病史
(3) neurologic deficit (including decreased consciousness); 神经功能缺损（比如意识水平下降，昏过去了这样的~）
(4) sudden or abrupt onset;突然发生的头痛，不是细水长流慢慢来那种~
(5) older age (onset after 65 years); 都步入老年了，人家原发性头痛基本都好了，我这里才开始，不是人生第二春而是你继发性头痛高度怀疑了～
(6) pattern change or recent onset of new headache; 头痛的打开方式变了~
(7) positional headache; 头痛和姿势相关~
(8) precipitated by sneezing, coughing, or exercise;通过打喷嚏，咳嗽或运动引起的~
(9) papilledema; 视神经乳头水肿。嗯，这个靠我拿眼底镜来照你眼睛来确定~
(10) progressive headache and atypical presentations; 头痛越来越重而且越来越诡异不寻常~
(11) pregnancy or puerperium; 产前产后的宝妈们～
(12) painful eye with autonomic features; 眼睛也疼可能还流泪、发红～
(13) posttraumatic onset of headache; 创伤后的头痛，比如被不长眼的司机给撞了~
(14) pathology of the immune system such as HIV; 艾滋病啥的自身免疫相关疾病，这还用说么，还不赶紧上医院~
(15) painkiller overuse or new drug at onset of headache.止痛药用太多，药 不能停也得停～
不管怎么样，有了这15条麻溜上医院 去！
       继发性头痛红旗征清单名称来自15条征兆的首字母，对着来看，至少让你的继发性头痛不容易误诊漏诊~如果觉得有用帮到您了不妨点个赞~我关于头痛的live 讲座，结合我在顶级头痛诊疗机构所学所感，和大家分享一下：https://www.zhihu.com/lives/1144374655015034880

参考文献
1、Headache disorders Fact sheet. world health organization [15 February2016]
2、Do TP, Remmers A, Schytz HW, Schankin C, Nelson SE, Obermann M, Hansen JM, Sinclair AJ, Gantenbein AR, Schoonman GG. Red and orange flags for secondary headaches in clinical practice: SNNOOP10 list.Neurology. 2019 Jan 15;92(3):134-144.  2018 Dec 26.
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7#
赛呀赛呀赛 发表于 2021-7-13 14:37:15 | 只看该作者
 
最简单的办法就是拖着，如果over了那就是需要赶紧去看的，如果好了就是没什么大不了的。
次简单的是去医院，
再次是考一个神经内科主治医师。
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8#
十八子李 发表于 2021-7-13 14:37:45 | 只看该作者
 
头痛，从来不是一个小病,它严重起来，能让男子汉去撞墙。曾有报道称大约50%的人在一年中至少会有一次头痛的经历，一生中发生的头痛那就更多了。在中国大约有3亿人遭受头痛困扰，头痛的种类繁多，每一种头痛的特点也不一样，有些类型头痛甚至“隐藏”生命危险。引起头痛的病因非常多，大致可分为原发性和继发性两类。一类能找到明确病因，包括颅内肿瘤、颅骨损伤、出血，脑膜炎，高血压等器质性病变叫做继发性头痛；
另一类是找不到明确病因的，又叫做“原发性头痛”。
中国内地18- 65岁人群中，原发性头痛发病率将近30%,原发性头痛主要分为以下3种:
偏头痛
特点：头痛表现为中重度、搏动样。头痛多为偏侧，一般持续4～72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛。
丛集性头痛
特点：头痛在一段时间内非常频繁，并且程度剧烈，常伴有单侧流泪、出汗等自主神经症状。
紧张性头痛
特点：头痛为双侧，非搏动性疼痛，活动后不加重，往往有箍帽子般的胀痛，伴有头部肌肉痉挛。
虽然原发性头痛找不到明确病因，但是我们找到了引起原发性头痛八大诱因。下面为你讲解引起原发性头痛诱因：
    压力过大：
压力会导致饮食习惯改变，睡眠严重被干扰，引发头痛。一天辛苦工作之后，最好充分休息，保证充足睡眠。
2.天气：
在太阳下散步、气压下降、气温升高、空气湿度太大也都易引发头痛。头痛患者最好避免太阳直晒，出门最好打伞。
3.摄入咖啡因：
多项研究发现，咖啡因饮料上瘾的人更易发生头痛，即使将咖啡因饮料控制在每天两杯也会增加头痛发病率。
4.噪音污染：
比如，长时间高音量听音乐就是头痛的一大常见诱因，爱听音乐的人，最好调低音量，并合理控制每次听音乐的时间。
5.餐后低血糖症：
大量进食糖和面食等简单碳水化合物，会使身体会产生更多的胰岛素以分解糖分，导致血糖水平超常降低，血糖水平的大幅摇摆会导致严重头痛发作。
6.睡眠过多：
每晚睡眠超过9小时同样会诱发头痛发作，上班族平常睡眠较少而喜欢周末补觉，可周末突然增加睡眠易扰乱身体已习惯的节律，结果反而招来头痛。
7.宿醉：
脱水是宿醉的主要原因，酒精使脑血管扩张，颅压增加，引起头痛。
7.不良姿势：
久坐、长期低头、趴在床上等不良姿势容易损伤颈椎，引发头痛。
相信你远离上述诱因，原发性头痛就会减少，在康复治疗过程中，我发现一个现象，发生原发性头痛的朋友，他们的头部和颈部的一些肌肉非常紧张，而这与颈椎的位置关系极大。
你可能会问颈椎位置异常也能影响头痛吗？为什么放松头、颈部肌肉能改善头痛？
我们先说颈椎位置异常是否会影响头痛，在回答这个问题之前，我们需要了解颈椎的结构：
颈椎，指颈椎骨，位于头以下、胸椎以上的部位，共7块，由颈椎间盘和韧带相连，形成向前凸的生理弯曲，椎间孔有脊神经和血管通过。
颈椎位置异常会导致椎动脉和椎静脉甚至是脊髓受到挤压，造成脑部血液循环不畅通，压迫神经，影响脑部的正常神经传递，引发头痛。
所以颈椎位置异常是引发头痛的重要原因。
我们来说第二个问题：通过运动处方放松头颈肌肉，头痛能得到缓解吗？
胸锁乳突肌、斜方肌、颞肌、颈夹肌、枕骨下三角肌这些头颈部肌肉会压迫颈动脉（为大脑前侧供血的）、椎动脉、面部血管影响头部血液循环，造成头痛。
颈椎位置得到纠正后，头颈部肌肉放松后，头部血液循环随之逐渐恢复正常，头痛也随之改善。
你需要注意的是，这套方案对原发性头痛能起到很好的缓解作用，但对继发性头痛的效果并没有得到验证，如果你是以下类型的头痛，就一定要及时去看医生。
第一种:头痛伴有剧烈的恶心、呕吐
这是颅内压增高及脑膜受刺激的表现，多见于肿瘤、脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑出血等。而突发性头痛伴出汗、恶心、呕吐，吐出后头痛缓解者多见于偏头痛发作。
第二种:头痛伴有眩晕
提示颅后窝病变，如小脑肿瘤、小脑脑桥角肿瘤、椎基底动脉供血不足、椎动脉型的颈椎病等。
第三种：体位变化时头痛加重
特别是当头处于某种特定的位置时出现头痛加重或出现意识障碍的常见于第二脑室附近肿瘤或脑室内肿瘤、颅后窝及高位颈部病变等。
第四种：头痛伴有视力障碍及其他眼部症状
如眼源性头痛中的青光眼可伴有虹视(看灯光时，其周围出现七色的彩圈或晕轮)，椎基底动脉供血不足引起的头痛可伴有“一过性”黑影，就是两眼突然发黑。
第五种：头痛伴有面部麻木、口眼歪斜等症状
这是脑神经麻痹的表现，这种头痛常常由脑肿瘤、脑出血、硬膜下血肿等引起。
第六种：头痛时伴有精神症状
特别是在病程早期就出现精神症状如表情淡漠或兴奋、幻觉、哭笑无常等可能为额叶肿瘤或病毒性脑炎。
第七种：头痛伴有血压波动、面色苍白
这种严重的血管性头痛可能是脑卒中的信号
第八种：头痛伴有发热、食欲减退、疲劳乏力等全身症状
提示可能是全身性疾病引起的头痛，需积极寻找病因，对症治疗。
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9#
白羽说 发表于 2021-7-13 14:38:15 | 只看该作者
 
最简单的做法就是急诊挂号做个头CT，没有颅内出血或占位。顺手量个血压，不飙高，齐活！放心回家吃片儿止疼药或者安眠药睡觉去吧！
啥？你说不去医院？那完了，低年医生不给你开个头CT都不敢说你没事儿，你自己在家瞎猜个啥？
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10#
如何沦落样 发表于 2021-7-13 14:38:28 | 只看该作者
 
头痛绝对是令人「头痛」的问题，像感冒了头疼，没睡好头疼、压力大了头疼等。但出现什么样的症状才算是比较严重的头痛，需要去看医生？什么样的头痛属于痛着也没什么大不了的头痛呢？关于这个问题，要先判断头痛属于那种类型。
一、原发性头痛
头痛分为原发性头痛、颅内器质性疾病导致的头痛以及全身性疾病引起的头痛。如果，在检查了没有颅内器质性疾病、全身性疾病的情况下，既往有过类似的头痛经历，且休息好之后就能好转，比如紧张性头痛，它属于原发性头痛中最常见的类型[1]。这种类型的头痛是基本不需要去医院的，可以采取以下方法进行适当缓解头痛：
1、冷敷
冷敷缓解头痛，既简单又有效，头痛时只需拿个冰袋或是凉毛巾敷在额头上，可能对头痛有一定的缓解作用。尤其是感冒发烧、喝酒等引起的头痛，冷敷会有明显的缓解效果。
2、药物治疗
当头痛一时无法用热敷或是冷敷缓解时，可以选择一些止痛药来治疗。经临床试验以及临床使用证明，芬必得布洛芬缓释胶囊400毫克装能够通过抑制致痛因子前列腺素的合成从而起到镇痛、解热和抗炎的作用。同时，布洛芬对于头痛、牙痛、原发性痛经、运动后损伤性疼痛等多种疼痛都能起到缓解效果[3]。如若服用止痛药难以缓解，或头痛剧烈，请及时就医。

第23张图片

【注：禁忌、不良反应详见说明书；请按药品说明书或者在药师指导下购买和使用】

知乎营销平台二、器质性疾病导致的头痛
尽管现在大部分头痛属于原发性，但目前也有不少头痛是由特定病因所致，此类称之为器质性头痛[2]。这类头痛必须引起重视，最好及时去医院检查，然后对症治疗。目前器质性头痛主要表现为以下几种症状：
1、头痛时伴有剧烈呕吐，这常为颅内压增高的征象；头痛时伴有剧烈眩晕者，多为小脑肿瘤、动脉供血不足。其中慢性进行性头痛患者，如果早期出现精神呆滞、情绪淡漠、对周围事物漠不关心，或表现为欣喜，也应该警惕。慢性头痛患者如果头痛程度骤然加剧，并且出现意识不清，也要引起警惕[2]。
2、头痛时同时伴有失语、偏瘫、感觉障碍等神经功能缺损的症状时，则需警惕是否为脑血管疾病。其中慢性进行性头痛患者出现眼底视乳头水肿，可能也存在颅内占位性病变[2]。
3、有高血压的患者，在情绪激动或是运动后也会导致头痛，其症状表现为头部有紧张感、搏动性钝痛、同时还伴有头晕，此外当低头或是头部处于低位的动作时头痛会加剧。有这些现象的朋友需要警惕高血压脑病[2]。
4、反复发作的持续性头痛，并且服用止痛药也没有改善，还伴有视力模糊、步态不稳，甚至出现恶心、呕吐等颅内压增高的症状，可能是脑膜瘤等颅内肿瘤引起的[2]。

第24张图片

图片来源网络，侵删

当头痛发作突然，疼痛性质改变，或是夜间睡觉时痛醒，同时伴有恶心呕吐、癫痫发作、意识障碍等症状时，则需要我们及时去就医，以免耽误治疗造成无法挽回的后果。
参考文献
[1]蒲传强.紧张型头痛[J].中国现代神经疾病杂志,2005(04):222-224.
[2]于生元,刘若卓.器质性头痛的诊断与鉴别诊断[J].中国现代神经疾病杂志,2005(04):213-215.
[3]Diamond S. Clin Pharmacol Ther. 2000;68(3):312-9.
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