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[头条] 深圳社保一二三档区别,门诊住院能报销多少?

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wlwy668 发表于 2021-7-27 13:32:26 | 只看该作者 打印 上一主题 下一主题
 
在深圳参加医疗保险有一二三档之分。
如何确定自己能享受什么样的“医保待遇”呢?
真社宝小编结合深圳医保政策文件

通过图文来进行说明


深圳社保一二三档区别,门诊住院能报销多少? 第1张图片

深圳一档、二档和三档主要根据就医类型就医地等影响设定不同医保待遇。

根据《深圳市社会医疗保险办法》

我们分为“四个模块”讲解:

一、医保待遇支付账户

二、门诊待遇

三、住院待遇

四、医保问答

一、医保待遇支付账户

深圳社保一二三档区别,门诊住院能报销多少? 第2张图片

医保费用:由参保单位和参保人共同缴交;

深圳社保一二三档区别,门诊住院能报销多少? 第3张图片

费用会按规定划分到:基本医疗保险基金地方补充医疗保险基金当中。
报销费用转款专用原则:当参保人发生医疗报销时,医保部门也会根据医疗费用的类型核定,按规定用相应的基金报销。

深圳社保一二三档区别,门诊住院能报销多少? 第4张图片

二、门诊待遇

深圳社保一二三档区别,门诊住院能报销多少? 第5张图片

门诊待遇费用类别:
1)普通门诊
2)门诊大病
3)门诊输血
4)门诊特检
5)门诊年度超支

深圳社保一二三档区别,门诊住院能报销多少? 第6张图片

二档、三档参保人在深圳市内享受门诊待遇,需要遵循“社区首诊、逐级转诊”的原则,且需要绑定社康网点
绑定社康医院 | 简单3步骤完成更换绑定社康医院

深圳社保一二三档区别,门诊住院能报销多少? 第7张图片

一档社保则可以在深圳任意社康使用,无需绑定。
三、住院费用报销待遇:

深圳社保一二三档区别,门诊住院能报销多少? 第8张图片

1)起付线:

一级以下医院:100元;二级以下医院:200元;三级以下医院:300元。

2)医用材料:
国产材料:90%;进口材料:60%;医保最高支付金额不得超过普及型价格。
3)位费:
A:一档、二档:最高支付金额为A级房间双人房床位的第一档(现60元/日)
B:三档:最高支付金额为B级房间双人房床位的第一档(现37元/日)
备注:一档二档无住院就医限制;三档参保人需结算医院同意后逐级转诊。

深圳社保一二三档区别,门诊住院能报销多少? 第9张图片


深圳社保一二三档区别,门诊住院能报销多少? 第10张图片

医保知识问答

Q1:生育保险也分一二三档吗?

A1:生育保险不分档。基本医疗保险和生育保险是两个不同的险种,只有基本医疗保险参保档次分为一档、二档、三档;生育保险不分档,参保人的待遇都是一样的
Q2:二档、三档参保人去定点药店买药,能刷社保卡吗?

A2:不能。二档、三档参保人没有个人账户,不能刷社保卡买药。
Q3:“待遇支付标准”是指医保的报销标准吗?

A3:是的,指医保基金(基本医疗保险基金和地方补充医疗保险基金)按《深圳市社会医疗保险办法》规定,对参保人发生的医疗费用进行结算报销。
Q4:14岁以下的二档参保人如果绑定的是市内二级定点医院,待遇支付标准及比例和在社康中心的一样吗?

A4:是的,相关待遇标准也按照规定由社区统筹基金支付
Q5:“门诊特检”是什么?

A5:“门诊特检”指的是参保人在本市定点医疗机构门诊做大型医疗设备检查和治疗。例如心脏彩超(UCG)、动态心电图(HOLTER)、X-射线计算机断层成像(CT)、磁核共振成像(MRI)等。

深圳社保一二三档区别,门诊住院能报销多少? 第11张图片

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