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[问答] 北京普惠健康保是什么保险，有哪些条款和保障范围？

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56606 11
瞳术7 发表于 2021-12-9 14:45:53 | 只看该作者 打印 上一主题 下一主题
 
北京普惠健康保是一款医疗险，保额300万，保费不分男女老少，均195/年，只要有北京医保，既往生过病、住过院均可投保，且价格不变。
详细保障内容那个如下：

北京普惠健康保是什么保险，有哪些条款和保障范围？ 第1张图片
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标签：男女老少保障范围请联系我联系我医疗险
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沙发
yueshiguxiangm 发表于 2021-12-9 14:46:34 | 只看该作者
 
北京普惠健康保是一款医疗险，保额300万，保费不分男女老少，均195/年，只要有北京医保，既往生过病、住过院均可投保，且价格不变。
详细保障内容那个如下：

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板凳
qlovej 发表于 2021-12-9 14:47:31 | 只看该作者
 
“普惠健康保”是一款由北京市医保局，北京市金融监管局，官方指导的一款很便宜的医疗险。
每年只需要交费195，就可以享受高达300万的保障，其中医保内的自付部分100万，医保外的自费部分100万，以及特效药100万。
当然，这款产品还有一定的免赔额，如果是医保内的自付部分，就以北京市当年的大病报销起付金额为准，比如2020年城镇职工是3.95万，城乡居民是3.04万。
如果是医保外的自费及特药部分，则针对健康人群和特定既往症人群，分别是2万和4万的免赔额。
那么在产品的赔付上，免赔额以上100万以下的部分，对于健康人群可以报销60-80%，对于特定既往症人群，那就只能报销30%到40%。
特定既往症就是一些类似于恶性肿瘤，心脑血管疾病，高血压等，以及一些比较严重的疾病或者慢性病。
投保的时候，系统会根据医保数据自动判断被保险人算不算“特别既往症人群”，也省去了健康告知环节。
这个产品还有一个亮点，就是包含75种海外特效药和25种国内特药，整体上来看，由于这款产品有北京市医保局的官方指导和背书，那么产品的稳定性相对较好一些。
总结来看，对于年龄比较大，有一定既往症，买不了商业医疗险的人，这款产品还是很合适的。

罗其：117 |火遍京城的「普惠健康保」有必要买吗？
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地板
atinlovehj 发表于 2021-12-9 14:48:21 | 只看该作者
 
是一款非常亲民的保险，对于身体有体况或者年龄大一点的来说，就是福音。
一年仅需195元，就可享受最高300万保障！
普惠式健康险有四大特点
相较于其他城市的定制型商业医疗保险，北京普惠健康保具备年龄户籍不受限、既往症可保可赔、自付自费均可报和百种特药放心治四大特点，这也是普惠健康保区别于其他商业保险的优势所在。
第一，年龄户籍不受限。该产品唯一的购买条件为“北京市基本医疗保险的在保人员”，也就是说，不限制参保人的年龄、户籍、职业、健康状况等，只要是在北京医保参保人，均可购买，统一定价为195元/人/年。
第二，既往症可保可赔。区别于许多商业保险对有既往病史的购买限制，北京普惠健康保突破限制，有恶性肿瘤、肝肾疾病、心脑血管及糖脂代谢疾病、肺部疾病等5类特定既往症人群，依然可承保可赔付，不用再担心被拒保。
第三，自付自费均可报。北京普惠健康保在医保保险范围内外均涵盖，门诊、住院保障齐全。
第四，100种海内外高额特药可报销。具体包括25种国内特药，最高保额为50万元/年，75种国外特药最高保额为50万元/年，两者合计最高保额100万元/年。

第5张图片
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延伸阅读：
谢先生聊保险：怎么买最适合自己及家庭的保险？
谢先生聊保险：增额终身寿险值得买吗？增额终身寿有哪些优点和缺点？
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5#
pd198676 发表于 2021-12-9 14:48:47 | 只看该作者
 
内容较长，可直接点击目录跳转

一、北京普惠健康保的自我介绍

背景：政府指导
北京市医保局唯一指导产品，北京市银保监局、北京市金融局的高度认可与共同指导。
承保公司：由人保财险、国寿财险、泰康养老、平安财险、太保寿险（排名不分先后）共同承保。


第7张图片

参保时间：7月26日-9月30日、10月1日-12月31日附赠三个月增值服务，正式的保障时间是2022年1月1日-12月31日。
哪些人可以买：北京医保参保人群，包括大学生医保、一老一小、在京中央单位公费医疗参保人群。
保费价格：195元/人/年
二、北京普惠健康保保什么？

很多地区的惠民保，要么保障医保内责任，要么保障医保外责任，北京普惠健康保和其他的惠民不太一样，大家记住三个关键词：医保内、医保外、特定药品费。

第8张图片
下面详细说下：

1、医保内责任（含自付1和自付2）
保障门诊和住院，健康人群报销80%、特定既往症人群报销40%，其中，城镇职工医保免赔额为3.95万，城乡居民医保免赔额为3.04万，年度保额100万。
2、医保外责任（自费）
只保障住院，健康人群报销70%、特定既往症人群报销35%，健康人群免赔额2万，特定既往症人群免赔额4万，年度保额100万。
3、特定药品医疗费
共100种药品，25种为国内惠民常用抗癌和地产药品（针对约17种癌症），75种为国际药品（针对约30种重大疾病），需要到海南自由贸易港博鳌乐城国际医疗机构购买。
健康人群报销60%、特定既往症人群报销30%，健康人群免赔额2万，特定既往症人群免赔额4万，年度保额100万（国内特药50万，国外特药50万）。
25种国内特药指定医疗机构：国内的医保定点医疗机构。其中北京市19家指定药店可以提供药品直付和送药上门等服务。
药品清单如下：

第9张图片

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第11张图片

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19家药店地址如下：

第14张图片

特定既往症：
（1）恶性肿瘤；
（2）肝肾疾病 ①肾功能不全 ②肝功能不全；
（3）心脑血管及糖脂代谢疾病 ①心脏类疾病 ②脑血管疾病 ③ 高血压III级 ④糖尿病；
（4）肺部疾病 ①慢性阻塞性肺病 ②慢性呼吸衰竭；
（5）其他疾病 ①系统性红斑狼疮 ②再生障碍性贫血 ③溃疡性结肠炎。
这里对既往症做下特别说明：只有患有上述五类疾病，才属于既往症，如果不是这五类既往症，就被归为了健康体人群。和我们常规理解的既往症不一样。比如买百万医疗，有乳腺结节，就属于既往症，但在这里，就不算。
投保的时候，后台会给出结论，属于既往症还是健康人群，假如归为既往症人群，无论将来需要理赔的疾病是不是这五类既往症疾病，都按照既往症的比例赔。
4、增值服务


第15张图片
服务期限：投保结束后至2022年12月31日，从今年10月份开始算，一共是15个月。
服务说明：
包含 5 次复查陪诊或上门护理服务，服务人员为执业护士。其中每次复查陪诊服务不超过 4 小时。每次上门护理可在 25 项服务（单项服务清单）中任选最多 5 个项目，但每次上门护理服务时长不超过 2 小时，服务方提供所有的护理所需耗材。

三、北京普惠健康保的亮点是什么？



第16张图片
1、保障范围广
医保内、医保外（自费）、特定药品以及健康管理都覆盖到了。
2、保费便宜
保费方面，采用的是均衡费率，老少均价，相较于商业保险而言，肯定是便宜了不少
3、既往症可保可赔

其他的惠民保险对于既往症是不承担保险责任的，而北京普惠健康保既可以保既往症，也可以理赔既往症，这样的价格，商业保险肯定是做不到的。
4、投保门槛低
不限年龄、不限职业，百岁老人和特殊高危职业人群也可以购买。
5、持续续保有奖励
连续3年无赔付，第四年赔付比例会上升1%，累计提高上限为10%。
四、北京普惠健康保购买建议？

1、哪些人适合买北京普惠健康保？
因为身体原因、年龄原因、职业原因，买不了商业医疗保险的，一定要买，不用思考。
2、哪些人不适合买北京普惠健康保？
第一是身体很健康，有资格购买商业保险的，比如说百万医疗，无论社保内还是自费药都可以100%报销，报销比例更高、免赔额更低，在增值服务方面，有医疗垫付和重疾绿通等服务，总体而言保障更全面，比如30岁的年轻人，购买一款保证续保20年的长期医疗产品，每年也只要282元。从长远的角度考虑，一定要提前“占坑”。
第二，追求高品质就医的人士，需要到公立医院国际/特需部/私立医院/海外就医，健康北京普惠保不适用。
3、有了商业医疗保险，还需要买北京普惠健康保吗？
除了高端医疗，大部分医疗险不保既往症，也就是哪儿有问题，就不保哪儿了。如果之前买的医疗险被责任除外过，也建议买一份健康北京普惠保做为补充！
还有一种情况，之前买的医疗险是正常承保的，但是没有恶性肿瘤特药责任，也建议买上/反之，如果包含恶性肿瘤特药责任，则不用重复购买。
五、常见问题解答

我整理了10个应该是最热门的
1、没有北京户口可以买北京普惠健康保吗？
答：可以买，对户籍没有要求，必须是北京市医保参保人群，医保类型不限，包括大学生医保、一老一小、在京中央单位公费医疗参保人群。
2、北京普惠健康保有等待期吗？
答：没有等待期，2022年1月1日统一生效。
3、续保有提醒吗？会涨价吗？
答：续保会有短信提醒。保司答复，三年之内涨价的几率不大，之后不一定。
4、投保时有医保，理赔时断保了，可以赔吗？
答：不行，必须先通过医保报销，健康北京普惠保才能理赔。同理，第二年续保的时候，也是有医保才能买。
5、对医院要求吗？
答：第一个责任，要求医保定点的社区医院、二级以上医院；第二个责任，医保定点的社区医院、二级以上医院；第三个责任，19家指定药店以及博鳌恒大国际医院、博鳌超级医院、博鳌国际医院、海南省人民医院乐城院区（需本人亲往海南购药）。
6、医保内责任免赔额为什么这么高？
答：北京普惠健康保宗旨是与北京大病医保完全衔接，以2021年为例：门诊加住院，城镇职工医保的起付线是3.95万；城乡居民是3.04万，医保内的自付超过39525，就会启动大病医保报销，大病医保剩余的部分，由北京普惠健康保来报。
PS：明年如果起付线有变化，这个产品的免赔额也会跟着变。
附：北京市大病医保报销政策


第17张图片

7、北京普惠健康保医保内的免赔额，可以第三方抵扣吗？
答：可以，第三方报销的金额大于3.95万，就可以冲抵免赔额，小于3.95万，则不可以。第三方包括：企业补充医疗、商业医疗保险、京惠保等。
8、已经得了乳腺癌，看其他病，以后怎么赔？
在投保期初就归类了属于既往症人群还是健康人群，保单生效以后无论是看哪些疾病，都按照对应的比例赔付。
注：只要在保单生效前患过特定既往症，无论是否已经治愈，均视为特定既往症人群，不能算作健康体。
9、北京普惠健康保和北京医保、大病医保、企业补充医疗是什么关系？具体如何报销？


第18张图片

报销顺序是这样的：
第一次报销，走基本医保，暂以城镇职工为例，门诊起付线1800，报销比例70%，封顶线2万；住院起付线1300，报销比例视医院等级而定，封顶线50万。
（职工医保报销规则）


第19张图片

第二次报销，医保内自付达到39525，可进行大病医保报销（次年报销），报销比例：5万以内报60%、5万以上报70%，这里说明下：大病医保是当年度一整年的自付超过39525元，次年才可以启动报销的，无需申请，医保系统自动核算，一般在年初完成理赔。
穿插：大病医保报销后，单位有补充医疗的情况下，走补充医疗进行报销。
第三次报销，大病医保剩余的部分，通过北京普惠健康保报销，免赔额之上的，报销80%。
理赔案例：

第20张图片

10、北京普惠健康保和京惠保、百万医疗的区别是什么？
A：北京普惠健康保和京惠保的区别


第21张图片
主要差异在：①京惠保不保障医保外自费部分，北京健康普惠保有；②特药的数量种类上，京惠保只有17种，北京健康普惠保有100种；③京惠保对既往症可保不赔，北京健康普惠保可保可赔。
B：北京普惠健康保和百万医疗的区别
我们来看下对比：


第22张图片

首先，北京健康普惠保前端的开口比百万医疗打开的更大，也就是投保门槛更低，其次，保费方面，年龄越大，两个产品的保费差距也越大。但是在保障方面，百万医疗的免赔额更低，很多产品都是重疾0免赔；报销比例更高，100%报销；保障的项目也更多，比如癌症的放化疗都是包含的，另外就是有医疗费用垫付等增值服务。
还有一个不同，前面我们讲到，健康普惠保因为衔接大病医保，这部分的费用，第二年才可以报销，而百万医疗可以立即报销。

写在最后：
在我看来，这个产品属于惠民保中的2.0版本了，定位非常明确，广覆盖，哪怕是得了重大疾病，都能买，光是这一点，已经好过绝大多数同类产品以及商业保险。所以，不用想，不过，这样的产品理赔率必然高，需要健康体共担，产品才能长期经营下去。但是反过来，如果我们现在的情况，是可以购买保障更完善的商业医疗险的，也要珍惜能上车的机会，如果发生风险，能理赔的钱就差的不是一点半点了。
这篇文章我写了两天，应该是很详细的，涉及的面挺广的。不过这个产品形态略复杂，如果大家还是有不懂的地方，或者需要分析你适不适合买，可以留言或者私信我。
保险经纪人董婷婷：最全解读！195元的北京普惠健康保值得买吗？
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6#
护三郎 发表于 2021-12-9 14:49:02 | 只看该作者
 
是政府主导，保险公司来承保的惠民保险，
赔付因意外或疾病导致的住院费用，社保报销完，剩余部分，免赔额以上的按照比例进行报销，
购买时不限年龄，不限职业，没有健康告知，保费统一价195元/人，
被保人需要有北京医保，
适合老人和买不了商业医疗险的人，
尽早购买吧，参保日期到9月30日！
详细情况，可参考我写的文章。
蒋玉波-明亚保险：北京人民的医疗福利：北京普惠健康保开始投保了
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7#
传说中的恶狼 发表于 2021-12-9 14:49:08 | 只看该作者
 
“北京普惠健康保”是专为北京医保参保人定制，紧密衔接基本医疗保险的一款普惠的商业健康医疗保险产品，旨在进一步提高广大北京医保参保人员抗大病风险能力，是北京多层次医疗保障体系的重要组成部分。该产品由北京市医疗保障局、北京市金融监管局共同指导，由北京银保监局负责监督。
“北京普惠健康保”不区分年龄、职业，健康状况，统一定价195元/人。该产品保额共计300万元，除基本医疗保险目录内高额个人自付医疗费用（保额100万）外，基本医疗保险目录外住院自费费用保额100万，高额特定药品费用保额100万元（包括国内特药保额50万元，国外特药保额为50万元）。
该产品保障涵盖的100种海内外特药主要针对本市参保群众高发肿瘤病种，如肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、白血病，包含治疗1-4期用药，保障了病人用药可及性。患者不出国门，便可同步用到世界上的新药好药。

第39张图片
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8#
袁胖 发表于 2021-12-9 14:50:07 | 只看该作者
 
诚实回答，这是一个政府牵头的商业医疗保险，而且是一年一保的，不保证续保、有停售风险的产品，一年195元已经算惠民保险中价格较高的，但如果保险公司不挣钱，产品迟早会停售，去年全国各地涌现出惠民保险，一年下来发现理赔率、理赔金额都没达到预期，赔的太少，这个情况持续的话，明年还有可能降费呢。普惠健康保会怎样还不清楚，不过既然是惠民项目，政府是不允许保险公司挣太多钱的，所以相对其他商业险来说，这个产品让你吃亏的概率几乎为0

条款和保障范围，下面很多人都列出图来了，我就不重复，仅提示一点，社保范围内是可以报销门诊的，社保范围外是仅报住院费用的。这个产品是越容易报销的部分，报销比例越低。比如社保范围外、特药。社保范围内即自付3.95万的免赔额/年，除非特别倒霉，很难达到。

你把它当做赠品，那就有惊喜，拿他当大餐，会饿死。
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9#
蚂蚁金服威力贷 发表于 2021-12-9 14:51:01 | 只看该作者
 
惠民保类似于
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10#
音_摇摇 发表于 2021-12-9 14:51:24 | 只看该作者
 
普惠性质的产品，有病史也可以投保，类似国家社保，消费型一年一交，只能解决一般基础问题，如果想提高医保目录外项目报销比例，建议购买百万医疗险，如果想去私立医院或者国际部、特需部就医，建议购买中高端医疗

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