院外市场，大有可为 | 从医保双通道药房与处方流转平台看院 ...

空闲闲星人4号 · 发表于 2022-2-21 11:51:35

「医保双通道药房与处方流转平台看院外药品可及性前景」

以下内容来自公众号「海魂酒酿」
——专注「医疗科普、读书种草」的唠嗑地
1. “ 院内准入”一直是药品可及性的关键门槛，但困难重重
据统计，2020年受新冠疫情影响的前提下，市场规模达到16437亿元（同比下降8.5%）；
而2021年上半年我国三大终端六大市场药品销售额达8393亿元，同比增加8.8%。

其中，三大终端是指：
① 公立医院端：
市场份额最大，2021上半年销售额5354亿元，占比63.8%；
城市公立医院 VS 县级公立医院销售额为74% VS 26%。
② 零售药店终端：
市场份额排第二，2021上半年销售额2215亿元，占比26.4%；
实体药店 VS 网上药店销售额为 91.5% VS 8.5%。
③ 公立基层医疗终端：
市场份额排名第三，2021上半年销售额822亿元，占比9.8%；
城市社区卫生中心 VS 乡镇卫生院销售额为 45% VS 55%。

以上统计数据显示，公立医院端目前仍然是最重要的药品销售渠道。
尤其是城市公立医院，占全部销售渠道的约47%，且重点区域的公立医院市场也一直以来都是兵家必争之地。
诚然，对于常规处方药品来说，在公立医院直接进行处方销售，是最理想的渠道，非常完美地解决了便捷性和合规性的问题。

但现在药品想正儿八经进院销售，已经不比从前容易，难度大大提高，创新药的可及性反而变相降低了。

首先是医院药事会的限制。
先不说正式提单、争取上会讨论的名额，就医院药事会开会的频率就难以把控。从之前的季度、半年开，到现在可能一年、两年都不开一次，创新药，实在等不起。

其次，药占比和政策的双重夹击。
集采药品、国谈药品等政策的影响下，医院进药不得不优先考虑医保内的、国谈的、集采的这些重点产品，普通产品都先靠边站。
所以，入院准入虽然很重要，但在国家政策的管控下，现在的趋势不是像之前一样：药品先进院，积累了一定临床经验和专家共识后，再进入国家医保；而是逐步演变成先进大准入、再进小准入了。
2. “双通道药房”为国谈品种开了道“虚拟准入”的后门

什么是双通道药房？
所谓“双通道”，是指通过定点医疗机构（医院）和定点零售药店（药房）两个渠道，均可以进行特定药品的销售，最关键的是，双通道药房渠道也可以使用医保支付。
这也是第一次从国家层面，将院外药店纳入国家医保合理合法的支付认可渠道中。
这是一次重大的变革，后续监管跟上、发展加速的话，可以有很多新的玩法出现。

关于双通道药房的政策文件，是在去年五月正式发布的，已经运行了7月余：
“2021年5月10日，为了确保国家医保谈判药品顺利落地，更好满足广大参保患者合理的用药需求，提高谈判药品的可及性，国家医保局和国家卫健委发布《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》（医保发〔2021〕28号），同时从2020年新增的谈判药品中筛选出首批临床需求迫切、可替代性不强的19种药品安排相关企业报送了已配备的定点医疗机构和定点零售药店信息。”

截至2021年4月15日，19种谈判药品在全国3324家定点医药机构有配备，其中定点医疗机构1417家，定点零售药店1907家，基本实现1：1.4比例配置。
其中，有15个药品覆盖省份已超过20个，大大加速了创新药品可及性的普及速度。

从以上数据分析来看，国谈药品配备机构数量并不均衡。
像K药、O药这种药品，明显配备的机构会比较多，但院内院外均有兼顾；
而像百济神州的产品，只配备了院内医疗机构，没有带院外药店玩；
有些罕见病的产品，意料之中的只配备了院外药房渠道。

根据医保局的政策解读，医保谈判药品“双通道”管理机制的出台，主要目的是为了破解创新药“进院难”的问题，提升药品可及性。

但医保目录准入频率大幅加快，而医疗机构药品准入的模式尚未明显变化。
因此，医保局拟将定点零售药店纳入谈判药品供应保障范围，与定点医疗机构一起，形成谈判药品报销的“双通道”，施行统一的医保支付政策，保障患者合理待遇。

对于进院优势较弱的企业来说，“双通道”是个利好政策。

那么同时，通过增加销售渠道的方式解决药品进院难的问题，一定会加速“处方外流”。
零售药店渠道药品销售的一个重要制约因素就是医保报销，本次医保局从国家层面将“定点零售药店纳入谈判药品供应保障范围”并与定点医疗机构统一支付机制，必然会使“处方外流”进一步提速。
3. “处方流转平台”是医药分家的过渡之路
随着政策出台，各省市对于双通道药房均制定了独立的药品目录。

“医保双通道”的药品准入权限，政策显示：
原则上由省级医保行政部门按程序确定，要综合考虑本地区经济发展水平、医保基金承受能力和患者用药需求等方面的因素，对谈判药品实施分类管理。
所以对于临床价值高、患者急需、替代性不高的品种，可及时纳入“双通道”管理。

这在一定程度上，给予双通道药房的药品目录制定放开了一定的自主权。

以福建为例，福建省对于该类政策的规定如下：

“要求原则上各设区市的市区内应有2家以上“双通道”医疗机构、2家以上“双通道”零售药店，定点三级公立综合医疗机构全面纳入“双通道”管理，申请纳入“双通道”管理的定点零售药店要求配备“双通道”药品目录中不低于30%的品种，并与药品生产企业（进口药品可以是国内总代理）签订供应合作协议。”

福建省双通道药品目录如下（第一批）：

有药品的处方外流，就会有处方流转平台，这也为药品院外渠道开拓撕开了一道重要的口子。
处方流转平台是依托全国统一的医保信息平台，部署处方流转中心，连通医保经办机构、定点医疗机构、定点零售药店，保证电子处方顺畅流转。

以处方流转为核心，落实“定机构、定医师、可追溯”等要求，实现患者用药行为全过程监管
2021年11月，福建省医保“双通道”电子处方流转平台正式上线。
福州首批33家“双通道”药店率先接入电子处方流转平台，实现医院、医药、医保三方信息互通互联、实时共享。
参保患者可登录“福建医疗保障”微信小程序或闽政通APP进入“双通道服务”，通过医保电子凭证实现身份核验与授权，查询处方并自主选择“双通道”定点零售药店，前往药店凭医保电子凭证购买“双通道”药品，享受与就诊医疗机构同等的医保报销待遇。
中国医药物资协会DTP委员会秘书长张小平言：
“医保“双通道”政策是解决过去处方外流不畅的“牛鼻子”，其重要意义不在于处方外流了多少，而在于再次给全国医生和患者一个强烈的讯息：处方外流是政府（医保）主导的，处方外流是合法合规的，处方外流是大势所趋的。”

福建“双通道”政策的落地，意味着中国真正拉开了“医药分家”的序幕；该项政策可以加速处方外流速度，让医、药可以实现相互制约。
除了国家队，还有一些其他的企业也开始尝试处方流转平台的建设，不通过官方渠道，还可以依托互联网医院进行迂回战术。
毕竟，给国家队做基建，商业化变现是个很难走通的路径。

广阔市场，大有可为嘛。
4. 院外药品在提高可及性的最后一公里：互联网医院药品配送

相信经过疫情的洗礼，大家对互联网医院一定已经不陌生了。
互联玩医院明确规定，不可以进行首诊，故而目前的场景更多的在于患者不便于去医院复诊购药的场景下进行购药行为。

各大医院自己也在做本院的互联网医院，实现挂号、缴费、购药、配送等基础功能，当然做的最成熟的就是购药配送。

故而，依托于线上互联网医院，通过在平台开设虚拟药物目录的形式，可以非常自然的实现院外处方流转，只不过目前可能有的平台暂时还无法实现医保结算。

但是随着数据的积累，这些为医院做基建、系统的平台公司如何进一步商业化转型，是面临的重要问题。
资料参考：
1. 渠道销售部分：中商产业研究院2021-12-03 | 2021年上半年中国医药终端市场现象汇总
2. 双通道药房部分：法伯科技Pharbers 数据库分析
3. 处方流转平台：第一药店财智

声明：此文没有经过任何权威专家审核，仅供不专业参考，作者不对任何引用结果负责，如果文中出现任何错误，欢迎拍砖指正。封面图源：视觉中国，侵删。
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