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你是我的心声4
发表于 2022-5-28 01:50:58
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谢邀。
医保局:咱这真有一头牛。
挺好的,起码能通过财政纪律来限制一刀切。
去年我国医保结余3.61万亿元,其中城镇职工基本医保是2.94万亿元,城乡居民基本医保是0.67万亿元。
城镇医保覆盖了3.54亿人,折每人有个8300元左右(注意,实际上绝不是这么平衡的);而城乡医保覆盖10.1亿人,合每人660元左右。
(城镇职工就是五险一金那种,城乡居民就是农村和城里灵活就业那种)
一眼就能看出来:农村和城市中下层那10亿人的医保是不能随意消耗的。
就每人660元左右的容错空间,这是一个包了看感冒、做手术、吃慢性病药、生娃的池子。这么个小池子,你就是核酸一次1块钱,也耗不起几次。
而且更艰难的是:10亿人的城乡居民基本医保结余只有6700亿元,所有人都觉得少,但这已经是高强度财政补贴之后了。
去年城乡医保的收入是9700亿元,支出是9100亿元。还有这6700亿元,靠的是多次直接划账。
其实城镇职工基本医保那块,也经不起太大的折腾。
看似有小3万亿元,但统筹账户的结余是1.78万亿元,个人账户只有1.15万亿元。
说白了:靠的是东部人口净流入省份的转移支付。
一边是经济增速放缓,一边是老龄化加深,我国医保和养老保险的根本问题是一样的:自身难以持续,都会走向对财政补贴的严重依赖。
有份文件叫《十九届五中全会〈建议〉学习辅导百问》(上了岸的胖友估计DNA要抖一下),文件里第86问——为什么要实现基本养老保险全国统筹,实施渐进式延迟法定退休年龄——提到了,预测职工基本医疗保险统筹基金会在24年出现累计赤字。
胖友,今年是22年。
已经是靠统筹账户在支撑,而统筹账户近5年内妥妥出现累计赤字,你还造?
所以医保局的思路很清晰:
口号任君喊,钱别让我花。
医保要是刷不出钱来——容我说句难听的——疫情算个弟弟。这后果,一百个医保局的脑袋也背不起。
要搞大规模筛查和核酸常态化?可以,地方财政,请。
现在压力来到了地方这边。
个人觉得,挺好的。
不管是哪条路线,至少都反对一刀切。而一刀切之所以频频出现,一是因为这事有一票否决权,二是因为大量成本是隐形的。
线下业态蒸发的主要代价在商户和打工人身上,
物流
断链头疼的是工厂仓库。更深远的经济影响得几年后才全面爆发,那时候人已经不在这了。
切,A4刀法,都可以切。
现在把压力逐渐逼回到地方财政身上,有钱你就测下去,没钱你就看着办。土地财政都普遍打七折了,不要拿口号说事,哭也要算时间。
我相信只有逼到这个地步,很多地方才会真正精细化、效率化起来。
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