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[问答] 医保精细化管理服务，“让参保人获得感成色更足”

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游戏爱好者no1 发表于 2022-6-26 14:28:57 | 只看该作者 打印 上一主题 下一主题
 
“十四五”开局之年，各地医保部门依据国家医保局的部署，深入推进“放管服”改革，纷纷推出管理服务创新举措，特别是医保信息化标准化建设取得新突破，成为提升医保公共管理服务水平的引擎。四川成都市一家经营服装生意的私企老板陈先生在接受访谈时说，医保的精细化管理服务“让参保人的获得感成色更足”。
据笔者对江苏、四川等地的调研，深感陈先生所说的医保精细化管理服务已成为各地医保部门管理服务创新的理念和持续追求的目标。
山西省运城市医保部门大力推动经办服务下沉，建立起市级统筹引领、县市区为中心、乡镇为枢纽、村为哨所的一体化全覆盖的四级医保公共管理服务体系，跑出医保信息互联互通、为民办实事的医保“加速度”。短短几个月，各乡镇医保服务站为群众办理业务1.9万余件，村级服务点提供咨询服务17万余人次，这些“小站点”发挥了服务民生的大作用，被城乡群众称为“身边的医保服务”。

医保精细化管理服务，“让参保人获得感成色更足” 第1张图片
江西省赣州市借势市级垂直管理新体制，按照“管理上收、服务下沉”的市级统筹目标，推进经办服务一体化。在服务下沉方面，坚持以乡镇为重心和“主战场”，通过压实县级政府统筹乡镇医疗保障发展的属地责任，充分发挥税务部门基层机构、乡镇卫生院、村（社区）“两委”和卫生室、镇村金融网点等作用，落实经办场所、经办人员、经办责任、经办事项，实现市、县、乡、村四级医保经办服务全覆盖，切实打通医保为民服务的“最后一公里”。同时，赣州创新举措，积极对接“赣服通”和“赣州通”两个App，实现医保高频事项网上办、随时办，并全面落实“好差评”制度，提升群众办事体验。
浙江义乌市医保局围绕“1+4+X”的总体架构，大力深化医疗保障领域数字化改革，“1”即建设“医保大脑”分析系统，“4”即数字+医保放管服改革、数字+医保支付管理、数字+医保智能监控、数字+医药服务新业态，“X”即若干“一件事”联办改革。一年来，义乌医保“1+4+X”数字化改革在提升服务效能、助推医保支付机制改革、加强智能监控和拓展数字化服务场景等方面已取得显著成效。
运城医保跑出为民服务的“加速度”、赣州医保打造四级服务体系和实现高频事项“网上办”“随时办”、义乌市医保的“1+4+X”数字化改革，仅仅是全国医保系统优化便民服务、提升服务效能的一个缩影。2021年，深化医保精细化管理服务已成为各地医保部门的集中发力点，其共同特点是扎扎实实推动服务下沉和建立以信息化为支撑的服务体系——这正是国家医保局在“十四五”开局之年大力推动的一项重点建设。

医保精细化管理服务，“让参保人获得感成色更足” 第2张图片
这年，《国家医疗保障局关于优化医保领域便民服务的意见》（医保发〔2021〕39号，以下简称39号文件）经国务院常务会议审议通过。39号文件全篇充分体现了人民至上的理念，并将“坚持便捷高效，推动服务创新与互联网、大数据等信息技术深度融合，推进经办服务扁平化、高效化、智能化，让数据多跑路、群众少跑腿”作为优化便民服务的基本原则之一。同时第六条专条提出推进“互联网+医保服务”。39号文件出台以来，对于进一步发展“互联网+医保服务”、提升医保便民服务质量和效率，不断增强人民群众获得感发挥了巨大推动作用，来自参保人的有关“互联网+医保服务”的实践体验，通过微信、微博、电话等渠道接连不断地传到本刊杂志社：
“一键挂号，一键付费，再也不用排长队了” 。这是海口市参保人陈先生的切身感受。陈先生患有高血压、糖尿病等慢性疾病，每月初都要到医院挂号取药。以前，陈先生需要早早到医院排队挂号，拿着医生开的处方单，再到医院的“医保审核结算”窗口排队审核，然后还得到交费处排队交费，最后再到药房取药。陈先生说，“一来二去，怎么都得折腾一上午”。为陈先生解忧的是背后的智慧“信息云”，海口市医保信息系统与市人民医院信息系统实现了医生电子处方和医保报销系统的连接，系统能精准识别出符合医保报销规定的慢病患者，省去一单单慢病药品的医保审核环节，慢病药品可以线上支付，减少了医院门诊人群聚集排队。

医保精细化管理服务，“让参保人获得感成色更足” 第3张图片

“一卡通”变成了“一码通”，看病越来越便当了。这是长三角生态绿色一体化示范区参保居民的切身感受。早在2019年9月，长三角异地就医门诊费用直接结算就实现了41个城市全覆盖。在长三角8100多家医疗机构，来自三省一市的异地就医患者只要在参保地办妥备案手续，在就医地看门诊，使用新版医保卡就可直接结算。在此项改革的基础上，由上海市青浦区、江苏省苏州市吴江区、浙江省嘉兴市嘉善县共同组成的长三角生态绿色一体化发展示范区进行了更多探索。三地于2020年8月推出示范区医保一卡通2.0版，三地约230万参保居民连备案的手续都省掉了，可在示范区内85家长三角异地联网定点医院刷卡就诊。随着国家医保部门大力推行医保电子凭证，参保人员到示范区内85家定点医疗机构门急诊，可直接在手机上出示医保电子凭证，不带社保卡也能结算，优化了候诊查询、就诊、交费等就医全流程。
参保人的感受正是国家医保局着力推进医疗保障信息平台建设取得新突破的实际表现。2021年，全国统一的医保信息平台已在31个省份的321个地市和新疆生产建设兵团落地应用，地方平台上线率达到97%。全国均已开通医保电子凭证激活应用服务，累计用户超10.5亿。15项编码标准全面贯标应用，全国共用一个标准库、一个数据池。
与此同时，经办服务标准化规范化建设取得新进展。国家医保局积极谋划推进医保经办体系建设，打造示范点，规范经办大厅设置和服务标准，明确28项服务办理流程，规范经办机构内控管理。推进基本医保参保、转移接续等服务事项跨省通办，更好保障流动人员医保权益。持续强化药品价格日常管理，建立药品价格和供应异常变动监测制度，编制全国医药指数。加强医药集采平台顶层设计，推进行风建设，医药集采机构与平台建设取得新突破。


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标签：社保服务创新四川成都公共管理管理服务
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