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[问答] 美国猴痘病例激增，专家称相信这次疫情已经失控，目前当地 ...

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轩逸leslie 发表于 2022-7-19 02:17:41 | 只看该作者 打印 上一主题 下一主题
 
美国疾控中心的数据显示，截至7月15日，美国已出现1814例猴痘病例。这些病例分布在美国43个州以及华盛顿、波多黎各，其中纽约州的情况最为严重，出现了489例。美国公共卫生专家担忧，美国政府对猴痘疫情反应过于迟缓，美国存在失去对这种疾病控制的风险，在应对新冠疫情方面所犯的错误正在重演。
近来，纽约市猴痘确诊病例迅速增加。7月17日，纽约市开放三个大规模疫苗接种点，但是7月15日，9200个预约名额在10分钟内被一抢而空。纽约州州长霍楚表示，美国联邦政府将向纽约市运送另外3.2万剂疫苗。在美国猴痘病例出现激增的情况下，疫苗短缺问题凸显。
美国《国会山报》报道说，传染病专家、公共卫生倡议者警告说，拜登政府对猴痘疫情的反应过于迟钝。他们说，美国政府对于猴痘疫情的反应，再现了美国新冠疫情初期最糟糕的应对，检测严重短缺、疫苗推广缓慢，导致病毒在未被发现的情况下进行传播。
美国国家性病主任联盟执行主任戴维·哈维表示，在提供简化的检测、疫苗、治疗方法等三方面，美国政府都是“官僚主义和缓慢的”，“这意味着我们还没有控制住这次疫情”。
《国会山报》报道说，有专家表示，美国猴痘疫情确诊病例的数字“几乎肯定被低估了”，因为许多可能被感染的人还没有获得广泛的检测途径。美国政府正在通过扩大检测能力、扩大疫苗接种范围来加大应对力度，但是批评人士说，“这些努力可能来得太晚了”。
目前，美国政府在猴痘病毒检测、疫苗分发等方面受到批评。一方面，猴痘病毒检测不足。美国政府6月下旬才开始向商业实验室分发猴痘检测样本。这一举措花了一个多月的时间才得以实现，美国整个医疗系统的测试能力从每周约8000次测试增加到1万次。公共卫生实验室网络的分布也不均匀，多集中在纽约市等城市地区，导致许多检测积压，需要几天才能出结果。猴痘病毒检测是一个相对简单的过程，但美国疾控中心严格限定了可以检测的群体。
另一方面，美国卫生专家批评，美国政府行动太慢，新的疫苗接种策略远远不够。美国卫生与公众服务部6月28日表示，美国将立即从国家战略储备中释放5.6万剂巴伐利亚北欧公司生产的天花疫苗。该部门7月7日又宣布，追加供应14.4万剂该种天花疫苗。哈维表示，“我们相信这次疫情已经失控。我们没有遏制它。在这一点上，疫苗不会遏制住疫情，因为我们没有足够的疫苗”。
美国卫生专家批评说，美国并没有从新冠疫情中吸取教训，而是在重蹈覆辙。倡导艾滋病预防组织“为所有人准备”的联合创始人詹姆斯·克雷伦斯坦表示，一个月来，他们一直在大声疾呼猴痘临床情况有多糟糕，“这确实是一个明显的错误，是本可以预防的错误”，显而易见的是美国政府“没有从早期新冠疫情中吸取教训”。
美国哥伦比亚广播公司报道说，一些公共卫生专家从美国政府犹豫不决的应对措施中“看到了新冠疫情的影子”。耶鲁大学公共卫生学院副教授格雷格·贡萨尔维斯说，已经过去6个星期，“我们在检测和疫苗供应方面仍然存在问题，所有这些我们在新冠疫情中都看到了”。乔治·华盛顿大学客座教授乔恩·安德勒斯表示，“我认为我们将继续重复这些错误。我们已经经历了五到六波新冠疫情，每一次我们似乎都有点猝不及防。”


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沙发
周枫1065 发表于 2022-7-19 02:18:32 | 只看该作者
 
美国这个国家就不应该存在。
根据墨菲定律，其制造的所有病毒终将害人害己。
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板凳
妖尾夏纳 发表于 2022-7-19 02:19:16 | 只看该作者
 
这大概就是在要钱…
猴痘主要是靠接触传播，传播难度比气溶胶飞沫传播的新冠差了好几个数量级。
对于我这种在公共场所坚持戴口罩，东西带回家坚持消毒，回美国后就没堂吃过的人几乎就没有啥危险性…
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地板
大一惊百345878 发表于 2022-7-19 02:19:52 | 只看该作者
 
美国猴痘哪里失控，专家杞人忧天，拜痴政府只是在放“风筝”而已

第1张图片

再说了，一旦发现猴痘病例临时接种来得及的（关键还有40分钟快速检测）！因为“猴痘在接触后4天内接种疫苗可以预防疾病发作，而在 14 天内接种疫苗可以降低疾病的严重程度”

还有，拜痴政府有对首款获批治疗天花的新药TPOXX(Tecovirimat；ST-246)替考韦口服剂型早在2018年7月获美国FDA批准上市，并且还纳入国家储备，正愁消化库存。关键是米国众团伙加拿大和欧洲也获批用于治疗天花，欧洲的批准还包括治疗猴痘、牛痘和牛痘免疫引起的并发症；5月19日，FDA批准了TPOXX(tecovirimat)的静脉注射剂，用于无法吞咽胶囊的患者

所以不用制造恐慌贩卖焦虑，米国准备预案充分很

至于猴痘素有“大号水痘 小号天花”之称，且初期症状轻或不典型致传染传播隐匿性强［“损毁容颜”指发病后颜面等部位皮肤遗留疤痕和色素沉着变色———笔者注］揣着明白装糊涂就好，否则人家的研发资本怎么回笼？国家储备你还真以为“备而不用有备无患”？那叫“有备而来有患治之”，细品、玩味并解味…

第2张图片
其实或许米国再另辟曲径下，适当利用猴痘可毁容的特色“大加宣扬”，利用人类爱美心理来场“以毒攻毒”，女士们都不敢随意社交活动，接着男士们想自由又能怎样？细品哈哈哈哈……说不定新冠下来了猴痘也劈腿了，岂不是一石二鸟一箭双雕？拜痴的民意支持或蹭蹭蹭地往上涨连任可期岂不美事一桩？
对识别猴痘感染携带者或超级传播者有核酸检测试剂盒可快速诊断
猴痘也好新冠也罢，病毒也好细菌也罢，进化出高传染性高致病性首先是高度依存宿主（人群）的社交社会生活活动频率的，两者也有交集存在的
新冠已比较熟悉，重点剧透下猴痘

个人防护：


  • 保持良好的手部卫生
  • 惯用肥皂或洗手液勤洗手
  • 定期房间消毒
  • 避免食用野味
  • 避免接触来源不明的动物
  • 做好健康的第一责任人
  • 疫苗接种可考虑，而且值得注意的是猴痘即使临时接种意义与价值仍然重大，关键是时间也还来得及———在接触后4天内接种疫苗可以预防疾病发作，而在 14 天内接种疫苗可以降低疾病的严重程度
人群筛测：


  • 体温、暴露皮肤脓疱疹、颈部等部位淋巴结肿大检查
  • 猴痘病毒核酸检测可40分钟快速出结果以快速精准识别与严管“超级传播”携带者
  • 一旦确诊则21天隔离治疗

第3张图片

图片来源＃VISUAL CAPITALIST

［好奇宝宝与专业人士分界线］———


第4张图片

图片来源＃CDC   成熟的猴痘病毒呈椭圆形，不成熟则呈圆形

猴痘病毒（Monkeypox）为线性双链DNA病毒：虽比 RNA 病毒更擅长检测和修复突变，但若在其6代借助宿主复制的“生涯”中不断社交传播，即使已经有治疗方法和疫苗来遏制，理论上也会加速不确定性突变与变异导致传播力与致病性的改变。

2022年6月24日若昂·保罗·戈麦斯（João Paulo Gomes）等在NatureMedicine发表研究：基因组学特征和微进化迹象显示2022年暴发的猴痘病毒，考虑到先前对这类病毒基因变异率的估计，通常每个位点每年只有1~2个突变，而本轮则出现近50个突变是超出想象的，并且一些突变使病毒更容易传播

第5张图片

图片来源＃Nature Medicine截图

第6张图片

图片来源＃WHO

第7张图片

图片来源＃网络截图 猴痘＝小号天花大号水痘

猴痘的传播链（如下图所示）：关键词———人畜共患；值得关注的是欧洲近期疫情呈现“非典型性”，会否经由（同）性行为或与（同）性相关的密接行为传播在流行病学领域尚无定论（有感染者经性病诊所检查确诊）；传染再生数R为1.0左右（0.6～1.0），远低于新冠病毒7.0左右

第8张图片

PMID30625020 非洲典型传播链

最集中在刚果民主共和国，因首先在圈养猴子中发现而因此得名。刚果盆地中非进化支（致死率更高，未接种疫苗的儿童病死率高达 11%）的报道频率高于西非进化支，并记录了人际传播病例，而西非进化支则没有（西非进化支预后较好，病死率低于 1%）其余患者通常会在症状出现后的四个星期内完全康复。
传播途径与隔离：

可直接或间接通过受污染的污染物接触受感染动物的体液、皮肤损伤或呼吸道飞沫而发生。尽管人与人之间的传播以前一直受到限制，但在降低群体对正痘病毒的免疫力的背景下，数学模型反映了人类之间疾病传播的威胁越来越大。疾病控制和预防中心 (CDC) 建议在负压室进行隔离，并在医疗保健环境中采取标准、接触和飞沫预防措施，并尽可能升级为空气传播预防措施。
如果只认为只是起个水疱，那你又错了，如果说新冠练的是内家功夫（以感染内脏系统为主如肺、心、胃肠道），那猴痘练的则是外家功夫（以感染外在系统为主如皮肤、淋巴结），那可是令人颜面扫地的主，疤痕和色素沉着变色，想一想小白脸那得有多惨，有图有真相。但好在对症支持等治疗后患者通常会在症状出现后的四个星期内完全康复。

第9张图片

PMID35263559：美国马里兰州国际旅行者——红斑基底上有许多脓疱，有一些中央脐部和面部倾向。A) 表皮坏死、网状坏死和水疱。在真皮中，观察到弥漫性混合表层真皮浸润。B、C) 高倍放大视图显示角化不良的角质形成细胞、中性粒细胞胞吐作用和与表皮中的 Guarnieri 小体一致的胞浆内包涵体。

病理生理：

在病毒从任何途径（口咽、鼻咽或皮内）进入后，猴痘病毒在接种部位复制，然后扩散到局部淋巴结。接下来，最初的病毒血症导致病毒传播和其他器官的播种。潜伏期通常持续 7 至 14 天，上限为 21 天。症状发作与继发性病毒血症相关，导致 1 至 2 天的前驱症状，如发热和淋巴结肿大，然后病变出现。受感染的患者此时可能具有传染性。病变始于口咽，然后出现在皮肤上。血清抗体通常在病变出现时就可以检测到。

第10张图片

PMID34662033：颈部淋巴结肿大（红箭头所示）

临床特征：
最初的症状包括发烧、头痛、肌痛、疲劳和淋巴结肿大，这是猴痘与天花的主要区别特征。1～2天后，口腔黏膜病变发展，紧随其后的是面部和四肢（包括手掌和脚底）的皮肤病变，并被离心浓缩。皮疹可能会或可能不会扩散到身体的其他部位，病变总数可能从少量到数千不等。
在接下来的 2 至 4 周内，病变以 1 至 2 天的增量发展为黄斑期、丘疹期、水疱期和脓疱期。病变同步变化，特点为牢固、深部、大小为 2 至 10 毫米。在结痂开始形成​​之前，病变会在脓疱期停留 5 到 7 天。在随后的 7 至 14 天内结痂形成并脱落，在大多数情况下，症状出现后约 3 至 4 周病情消退。在所有结痂脱落后，患者不再被认为具有传染性。
实验室检测与诊断：


  • 通过在病毒培养中分离或对患者标本中的猴痘 DNA 进行 PCR
  • 核酸检测试剂盒

第11张图片

图片来源＃网络（猴痘病毒核酸检测试剂盒）


  • 电子显微镜检
  • 正痘病毒抗原的免疫组织化学染色
  • 抗正痘病毒 IgM 的血清研究（表明最近接触）和 IgG（表明以前接触或接种疫苗）
预防与治疗管理：

感染者应保持隔离，戴上外科口罩，并尽可能合理地覆盖病灶，直到所有病灶结痂自然脱落并形成新的皮肤层。

对于接触病毒的个人，每天监测两次体温和症状，持续 21 天（猴痘潜伏期上限）

传染性与症状发作一致，因此，无症状的密切接触者无需隔离。

在某些情况下，建议使用改良的牛痘、安卡拉疫苗（天花和猴痘疫苗，活的，非复制型）进行暴露后疫苗接种。

破损的皮肤或粘膜与受感染患者的体液、呼吸道飞沫或结痂之间的接触被认为是“高风险”暴露，需要尽快进行暴露后疫苗接种。据估计，天花疫苗可对猴痘提供 85% 的保护，而自常规天花疫苗接种结束以来，人群免疫力下降被认为是其死灰复燃的原因之一

即使临时接种意义仍然重大关键是时间也还来得及：在接触后4天内接种疫苗可以预防疾病发作，而在 14 天内接种疫苗可以降低疾病的严重程度。
临床治疗上以对症支持为主，尚无专门针对猴痘病毒药物。可以用广谱抗病毒药，如上个美国马里兰州病例用的就是经验性的阿昔洛韦抗病毒；还可用首款获批治疗天花的新药TPOXX(Tecovirimat；ST-246)替考韦，其抗病毒机制为抑制正痘病毒 VP37 包膜包裹蛋白的活性发挥作用，从而防止形成具有致病力的包膜病毒粒子（对于病毒在宿主中的传播至关重要），其口服剂型于2018年7月获美国FDA批准上市，用于治疗由天花病毒引起的成人和体重≥13公斤的儿童患者的天花病（即治疗新出现的正痘病毒疾病，如猴痘、疫苗接种相关的不良事件和牛痘溶瘤病毒治疗的副作用。）。之后在加拿大和欧洲也获批用于治疗天花，欧洲的批准还包括治疗猴痘、牛痘和牛痘免疫引起的并发症；5月19日，FDA批准了TPOXX(tecovirimat)的静脉注射剂，用于无法吞咽胶囊的患者

第12张图片

Tecovirimat结构式


第13张图片

Tecovirimat抗病毒靶点
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5#
zhengyunyi823 发表于 2022-7-19 02:20:01 | 只看该作者
 
分布式病毒攻击
病毒一直存在鱼刺熊掌不可兼得的问题
杀伤力太强，就不容易扩散
扩散快，杀伤力就不能太强
新冠病毒相当于第一波，用来摧毁所有人的免疫力
接下来第二波 第三波各种病毒，就可以以叠加模式实现快速传播和高强度杀伤，因为大部分人免疫力已经摧毁，叠加一下就能很容易致死
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6#
sxy0419 发表于 2022-7-19 02:20:12 | 只看该作者
 
第26张图片

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