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[问答] 注意！医保“八不报”，90%的人不知道

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384961870 发表于 2022-9-16 22:31:55 | 只看该作者 打印 上一主题 下一主题
 
医保是我们常说的五险之一，它的作用相信很多朋友也并不陌生，包括看病报销、定点医院购药等等。
但直到人们结算报销才发现，竟还存在医保无法报销的情况，这是怎么回事呢？
今天，中楷为大家整理了医保无法报销的八种情况，一起看看吧！

注意！医保“八不报”，90%的人不知道 第1张图片

1、属于工伤保险支付范围
在工作中受伤，是不能享受医疗保险报销的，需要用工伤保险来支付医疗费用。

2、由第三方承担的医疗费用
存在第三方责任人，应由第三方责任人承担医保费用，医保不报销。
例：
赵大爷买菜回家的路上，被一辆闯红灯的电动车撞倒了，对方表示要带赵大爷就医检查，赵大爷说没关系自己有医保，可以报销，让对方赶紧上班。

赵大爷这种做法是不对的。
根据我国《社会保险法》第三十条的规定，交通事故、打架斗殴等存在第三方责任人的情况，应由第三方责任人承担医保费用，医保不报销。
此外，如果赵大爷自行到医院就医，不对医生说明受伤的真实原因，而让医生按照自己意外跌倒等原因来给自己治疗并利用医保报销，就涉及到了欺诈骗保，是违法行为。

3、预防性疫苗等由公共卫生所负担的
所谓的“公共卫生”主要是乡镇卫生院、社区卫生服务中心、疾病预防控制机构等，由这些机构负责承担的，医保不予报销。如农村地区的免费医疗检查。
例：
前段时间，市民孙先生抱着刚出生的孩子去医院接种卡介苗和第一针乙肝疫苗，在接种疫苗的时候被告知并不需要医保报销，因为这些儿童计划免疫疫苗属于公共卫生负担范围内，不需要医保来报销。

《社会保险法》第三十条明确规定，应当由公共卫生负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围；
2020年7月公布的《基本医疗保险用药管理暂行办法》也指出：预防性疫苗不纳入医保支付范围。而属于预防性疫苗的狂犬疫苗、流感疫苗、宫颈癌疫苗、肺炎疫苗等，医保不报销。

4、出国治病、境外就医

我们都知道，医疗保险只有在指定的医疗机构才可以报销。而海外就医则不属于指定医疗机构的范围，因此不能报销。

5、体检、养生保健、运动保健的费用
如今，人们越来越重视健康，国家提倡“治未病”，注重体检、未病先防，预防疾病的发生，避免疾病进一步恶化。中国现行的医疗保险制度也越来越重视为人们提供一些基本疾病的治疗和保护，如体检、保健、运动和健身费用，与治疗相比并不是那么迫切，所以目前是不报销的。

注意！医保“八不报”，90%的人不知道 第2张图片

6、非定点医疗机构就医

在非定点医疗机构就医不报销，除非是急诊。
医保定点医院是指社保部门公布所管辖区域内的具有社保医疗资格的医院名单，参保人根据所公布的名单，选定自己就医的医院。
参保人凭医疗保障凭证到定点医疗机构就医，可以按照相关规定报销医疗费。异地就医需要提前办理异地就医备案，否则不能报销医疗费，除非是急诊。

7、医保范围外的医疗费用

医保目录内需要自付的部分和医保目录外全部自费部分，需要个人自己承担，医保无法报销。
医保能够报销哪些医疗费用，主要得看医保目录。
医保的“三个目录”：药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录。
以药品目录为例：
甲类药品：可100%报销；
乙类药品：可报销70%-80%，其余自付；
丙类药品：不可以报销，100%自费！
那么甲类、乙类、丙类各自占比多少呢？中国目前批准可销售的药品总数在20万左右，2020年新版医保目录共收录药品（甲类、乙类）2709个，仅占药品总数的1.3%。

8、起付线以下、封顶线以上
起付线以下，封顶线以上需要自费，医保无法报销。
按照医保目录，符合医保范围的医疗费用，也不是100%报销。目前不管是门诊还是住院，下有起付线，上有封顶线。起付线以下，封顶线以上是不可以报销，需要自己承担的。

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注意！医保“八不报”，90%的人不知道 第3张图片


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标签：海外社保工伤保险不知道工作中
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