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文文，: 发表于 2021-1-11 09:52:02 | 只看该作者 打印 上一主题 下一主题
 
用勺子挖掉一块脑组织会失去意识吗？


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沙发
yichunxl 发表于 2021-1-11 09:52:19 | 只看该作者
 
有一个身边的故事。
朋友出车祸，严重的颅脑损伤，伤后36小时甚至出现瞳孔不等大的情况，于是赶紧手术。
不在我所在的医院，所以无能为了。
损伤最严重的是额叶，就是额头后面的脑组织。
理论上这一块区域主管记忆、情绪、性格。
最开始告知可能做钻孔引流，就是在头上钻一个孔，把颅内压降下来，创伤并不是很大，是适用于颅内出血或者损伤较轻。
后面术中改为了去骨瓣减压，因为水肿面积太大，打开以后大脑直接膨出，所以直接拿掉了一块头骨，从前额到颞骨区域都拿掉了。
手术的另外一个目的是把已经坏死的脑组织清理掉，这样可以减轻脑组织的炎症反应，减轻水肿从而缓解颅内压的升高。
规培期间的无数个夜班，做过很多个去骨瓣减压。
大多都是车祸伤损伤了头，然后颅内压升高导致瞳孔变化，急诊手术。
我把术前的CT发给神经外科的师兄，给我的答复是，
“肯定不会和以前一样了，不管是情绪还是记忆。”
尽管手术医生尽可能的保住脑组织，只把完全坏死的清理掉，但做完手术以后的术后CT显示的就是右额叶缺了一块，大约直径2cm的一个块状区域。
这一块脑组织，是没有了的。
术后在ICU住了两周，我的一个大学同学，刚好在那个医院的ICU，每天替我去看病情变化，一起考虑病情是恶化了还是转好了。
甚至术后能不能醒过来，在术后一周以内都没有人能得出准确的答案。
术后接近40度的高烧，颅内压反反复复的变化，让人每天都揪着心。
用我同学的话说，
“我们已经把能用的手段都用上了，冬眠深低温、气切什么的都上了。”
后来，大概术后10天的时候，
醒了。
开始意识模糊，时醒时睡，但好歹有意识了。
再后来，不用镇静药的话基本可以苏醒，只是考虑到病情，大多数情况还是镇静。
再后来，睁开眼能点头摇头了，看到他妈妈能点头，虽然气管切开说不了话。
再后来，拔了呼吸机，自主呼吸了。
再后来，转到普通病房了。


你可能问，性格、情绪、记忆变了吗？
这就是个奇迹了。
除了车祸那几天的记忆是缺失的，其他时候的记忆，远期的近期的，都没变。
性格呢？
还是那么贱兮兮的，跟大学时候一模一样。
情绪呢？
还是好脾气，铁憨憨。


半年以后，做颅骨修补，用了最好的定制材料，装上去，再也不用戴安全帽了。
他的第二次手术，是我做的麻醉。


现在的他，在认真准备博士的复试考试，前几天还找我借了我的国自然标书去写博士科研计划，并且跟我讨论着怎么说服他老板让他把硕士的课题发了算了。


人体，真的是非常神奇的。
虽然直至出院，CT的右额叶区还是缺了那么一小块，但人还是那个我们认识的人。
我仍记得当时给他爸妈心理准备的时候，我很详细的问了在全国top3的神经外科的师兄，问了北上广三个城市的神经外科教授，得到的答复都是，
“人肯定是不会和以前一样了，会有一些后遗症的。”
但是，前两天五一我们一块去上海动物园玩，他还带我王者上了星耀。


我见过颅脑创伤手术，大脑直接在手术台上膨出，推都推不进；我也见过因为组织坏死，一大块脑组织被双极电凝电黑液化，然后被吸引器清除。
我曾经想这些患者术后能不能醒来是个问题，醒来了还是不是曾经的那个人又是一个问题。
曾经，我也一度觉得，这一类手术，效果十分有限。
但自从亲身经历了身边朋友的这一个事件，自从每天守在ICU门口，和同学讨论病情，到给他扣上呼吸面罩进行二期手术麻醉，这一切都告诉我，
人体，真的是非常神奇的。
或者说，奇迹，是存在的。


每一块脑组织，都有特定的功能和专属神经区域。但这并不意味着只有这一块区域可以负责这一项功能。
我们对大脑的认识实在太过局限，不过皮毛而已。
诚然，例如脑干、脊髓的损伤，我们可以有相当把握的说会发生怎样的结果。
但实际上，大脑的代偿功能又十分强大，特别是皮层的损伤，很多功能，都能在术后出现代偿和替代。
理论上，神经细胞，是不可再生细胞。
一旦损伤、死亡，就无法重新长出来，是永久性的损伤。
但是，临床的很多病例又告诉我们，尽管不可再生，但大脑总有代偿的办法和方式，去尽可能的恢复功能。
生命的神奇之处大概就在于此吧。
对大脑的认知，可能永远也没有尽头吧。
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板凳
随俗浮沉 发表于 2021-1-11 09:52:46 | 只看该作者
 
1-2cm的损伤范围，只有脑干会导致昏迷或者死亡。
尤其是中脑的网状系统，很容易持续昏迷。
而整个颅内最危险的是延髓闩部，是呼吸循环中枢，大概就几个毫米，一旦损伤可以直接心跳呼吸停掉死亡。
第1张图片

丘脑基底节区2cm范围一般也只能偏瘫。基底节区脑出血的手术指征是30ml，也就是直径4cm的球体。临床上这么大的血肿一般不会昏迷。
还有一个比较妖的地方就是下丘脑，也不大。损伤后虽然不直接导致死亡，但是水电解质紊乱和体温调节紊乱可以让人昏迷死亡。


至于大脑，最多可以切掉一半。大脑半球切除术，目前依然是标准术式之一。虽然一般是病理性的大脑，但至少证明大脑切一半也行....
第2张图片



至于说勺子，我们切肿瘤或者切脑子还真用的是比较特殊的勺子，算是镊子和勺子的结合体(瘤镊)。大约是这样的，头端的勺子会有不同方向不同形状。
第3张图片 如果是尖头并有电凝功能的，就是双极电凝镊。双极电凝比较精细，虽然也是电灼，但范围比较小。不像切肌肉的单极电刀，日常闻烧烤味。
另外一个重要的工具就是吸管(吸引器)。当然不是往嘴里吸了，有专门的吸引装置。
神经外科一般是一手持镊(电凝镊或者瘤镊)，一手持吸引器。
至于清醒状态挖脑子(准确的说是脑肿瘤...)，也没什么恐怖的。我们叫术中唤醒手术。一般用于偏良性的功能区肿瘤。技术上已经很成熟，有几十年历史了。临床上常规使用，只是很麻烦，一般没有特别需求，不会去搞。
唤醒手术的术中，会让病人念床前明月光，疑是地上霜，拿一堆图片去辨认香蕉梨子。同时那边哗啦啦的吸脑内的肿瘤，滋滋滋电凝，听起来还是很可怕的，但见过了也就这么回事......


ps: 没想到大家这么感兴趣....
放个链接吧，2019年胶质瘤手术比赛，里面好几个都是唤醒手术的。全国的大咖们做的手术，录像和解说都很好，代表了国内的顶尖水平吧。
有兴趣的可以去看看(胆小或者晕血慎入).....
http://www.medtion.com/meetingInfoLive.jspx?id=1013&agendaId=25047
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地板
慕乐 发表于 2021-1-11 09:53:36 | 只看该作者
 
有可能，不过也有可能会变得像行尸走肉一样，孤僻，迟钝，麻木，神情呆滞，任人摆布或者更糟。
1935 年，为治疗精神病患者发明的「前脑叶白质切断术」，就是一种「挖掉」一些脑组织的医疗手段，它简称额叶切除术，也叫脑白质切除。
但其实，这项技术造成的精神病患者比他治疗成功的精神病患者还要多。
不知道大家记不记得，七十年代时，有一部中国观众熟悉的不能再熟悉的日本电影《追捕》。
片子里讲的是检察官杜丘冬人被人诬陷，自己逃出来寻找线索，洗刷自己的身上的不白之冤。为了寻找关键证人横路敬二，他装疯进了疯人院。但是，片子里的医生是个大反派，横路被他变成了傻子。
而医生使用的就是这种「前脑叶白质切断术」。
大家可以设身处地去想一想，如果家里有个精神病人，时不时歇斯底里大爆发。恐怕没有哪个家庭能长期承受。
精神病院之中负责看护和治疗病人的医生和护士当然承受的压力会更大。这完全是当时对于精神类疾病没有好的治疗方法所导致的。
所以，在这个领域，任何一根救命的稻草都值得去抓一抓。所以，才会冒出那么多奇葩的治疗方法。比如胰岛素休克疗法，电击疗法等等。
当然，我们还要提到一个历史背景，那就是手术技术的成熟，导致很多医生敢于下刀。
敢于动手术。但是当时的医生对于人的脑子，研究并不充分，因为很难对脑部进行无损检查。
所以，只能依靠脑部外伤对人脑的各个部分进行研究。比如，某人脑子被子弹贯穿了，但是人居然没死，医生们对这个病人进行追踪研究，他脑子出没出毛病啊？
有没有情绪上的变化。但是这样的研究显然不够精确。
但是，在面临精神疾病这样的麻烦事的时候，有些医生就开始设想，能否用手术的方法来治疗呢？但是大家都不知道该往哪儿下刀。人脑子不是豆腐脑，不能乱动啊！
1935 年，伦敦召开了一次神经学大会，来自耶鲁大学的神经学家弗尔顿和雅各布森发表了一项研究成果，他们破坏了两只黑猩猩的前额叶与其它脑区的神经连接，结果发现，这两只黑猩猩变得变得老实了许多。
他们的这个说法引起了一个人的注意，这个人就是当时大名鼎鼎的莫尼斯。
如果大家听过前面我讲的在心脏上动刀，大概还会有印象，这个莫尼斯是个医生，但是有一阵子曾经在政坛混过，当过葡萄牙驻西班牙大使，后来担任了葡萄牙外长，带领葡萄牙代表团参加了巴黎和会。
他后来再次回到了医学界，研究出了血管造影术，对医学有很大的贡献。
莫尼斯回到里斯本以后，他意识到，这种手术说不定可以成为神经外科的突破口。
于是，他回了里斯本以后，就开始张罗做实验，招募了一些志愿者，主要是一些主要是精神分裂症，焦虑和抑郁症患者，手术就是在普通的麻醉状况下进行的。
但是他自己患有通风，手脚不灵便。所以，在里斯本的圣马塔医院，他指导助手完成了一次对人的脑前叶手术。患者是个 63 岁的老太太，这老太太毛病还不少，她患有抑郁症、焦虑症、偏执狂、幻觉和失眠症。
助手在病人的脑门上开了个洞，往里面注射了一点酒精，酒精会杀死一部分的神经纤维。手术之后，病人看起来没出什么事儿。在 2 个月内，老太太身体恢复了。
他的主治医生说，这老太太变得比以前冷静，不那么偏执了。看样子是手术对老太太的精神疾病是有改善效果的。
所以，莫尼斯来劲了，在第一组一共 20 位病人，经过手术治疗，7 位完全康复，7 位有改善，6 位完全不管用。莫尼斯自认为这种疗法效果还不错。
莫尼斯的名气很大，所以，关注他实验的人很多。尽管莫尼斯不久之后，发现这种手术有点后遗症，比如病人会变得比较迟钝，而且性格也有变化。
但是莫尼斯认为，这种副作用是可以忍受的。当然，后来治疗的病人多了，酒精不能精确的破坏那一小片脑神经，容易殃及到附近不相干的脑组织。
所以，他对此作了改进。他设计了一种探针，其实这个针没有针尖，侧面开了两个洞，装了一根细钢丝，弯成一个圈，医生只要拧动旋钮，平时这根钢丝是绷紧拉直的，用的时候，推挤钢丝，钢丝会鼓起来，形成一个圈，鼓起来的这跟过程，就会切断脑白质纤维，这要比酒精破坏脑组织更加精确。
所以，这种技术叫做「前脑叶白质切断术」，简称额叶切除术。也叫脑白质切除。
当时的精神病医生当然非常喜欢这种就技术，因为他们每天都面对着精神不稳定的病人。
说不定哪位病人就开始歇斯底里发作。所以，能有一种一劳永逸，变得安静听话的疗法，当然是会受欢迎嘛。
当然啦，莫尼斯的办法还是比较麻烦的，要给颅骨定位，然后还要在颅骨上钻孔，时间花的很长。大部分精神病院都没有手术室，因此这个办法不够用。
这时候，额叶切除术的第二位领军人物登场了。他是莫尼斯的「脑残粉」，名字叫沃尔特·杰克逊·弗里曼二世，外国人名字都很长，我们就叫他弗里曼。
就在莫尼斯公布结果的这一年，弗里曼就有样学样的完成了第一例前额叶切除术。他没有手术执照，只能让另外一位医生瓦茨来动手，他在旁边指挥。
他们在病人的颅骨上钻开一个小洞，伸进一把平头螺丝刀一样的器械，切断了额叶和丘脑之间的连接。
手术历时 4 小时，爱丽丝·哈马特成了美国第一个接受脑叶白质切除术的病人，睁开了眼睛。
弗里曼说: 「她的脸上有一种平静的表情，到了晚上，她变得十分警觉，没有表现出焦虑或恐惧。」
弗里曼和瓦茨很开心，毕竟看起来结果不错，所以，他俩搭档开始做更多的额叶切除术，弗里曼的私人诊所里有大批的病人排队呢。
仅仅做了 12 次手术之后，弗里曼就准备宣布额叶切除术成功了，他对手术很有信心。
实际上呢，经常有病人复发，于是弗里曼他们又不得不做了第 2 次手术，甚至是第 3 次手术。
弗里曼的标准很简单，只要病人安静下来，不再焦虑不安，就算成功了。至于病人能不能正常生活，是傻是呆，那不重要。
在此后的 6 年里，这种手术，他们做了 200 多次，公布的结果是 63% 得到了改善，23% 没有变化，只有 14% 情况变差。
随着额叶切除手术的流行，波及范围也就越来越广。肯尼迪家族的小女儿就做了这种手术。
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5#
莹莹的待亲唏唏 发表于 2021-1-11 09:53:45 | 只看该作者
 
作为过来人，我有发言权！
        2014年，我从高处坠落，左后脑勺着地。当时就七窍流血，瞳孔扩散了，在乡镇卫生院挂了瓶子甘露醇奔县医院，主任一看就让转诊，最后到了天津环湖医院。
        打孔放压无效，开颅，三天多以后才醒了有了意识。但是狂躁、意识混乱，连我亲妈都不认识了。二十多天后逐渐有了记忆。再后来回我们县医院调养，一个多月后记忆能力完全恢复，但是摔之前几天到术后二十多天的记忆完全没有。据我家人说术后醒过来那些天，我还是逢外人就说普通话，跟家里人、看望我的亲戚说河北文安话，随时转换不打呗儿。突然变成了话痨，但是跟别人抬杠还是能引经据典，逻辑清晰严密。
        回来看病历记录：对冲性重度脑挫裂伤，右颞叶损失20+毫升脑组织。
       因为经济能力，2016年才补颅。现在不说，旁人没人知道我经历过这样的死劫。
       术后左臂无法抬起，左手能受意识支配抓握。经中医针灸电疗后完全恢复。
        术后有局发性癫痫，受茶酒刺激、天冷时易发作。后来在网络上学得掐合谷穴止癫痫发作的办法，对我百分百灵验！每次发作，只要掐对合谷穴，几秒钟就症状消失。在此强烈建议对中医施以科学研究！
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6#
扛着鸟枪打太阳 发表于 2021-1-11 09:54:41 | 只看该作者
 
并不一定会。作为一个曾经的神经外医生，我来回答一下，为了增加说服力和装一个专业逼，本答案会有一些血腥的手术实拍图，先预警一下
为了给大家一个缓冲距离，可以先看看这个，这是我丽江新客栈的照片（是的，我现在是个客栈老板）
第7张图片 丽江自助游有什么好的住宿客栈推荐吗？好了，正式开始
这是一张常规的神经外科手术照片
来了，图片来了
第8张图片这是一个常规的癫痫外科手术。癫痫外科手术通常会切除患者的部分前额叶或者是内侧的颞叶。
患者切除了那么大一块脑组织（就是吸引器，也就是那个金属管子指到的地方，空了一块，这块就是被切除的大脑），但是手术后人照样活蹦乱跳的。
我们人类的大脑说大不大
人的脑子可以简单分为三个部分：大脑、小脑和脑干。
第9张图片 大脑又可以分为额叶、颞叶、顶叶、枕叶，不同的区域有不同的作用。
第10张图片 比如额叶和人的情绪、性格、认知功能有关，尤其是前额叶，属于较为高级的一部分大脑。人的额叶特别发达，相对于其他动物，人类的额叶占比更大。人类最重要的语言中枢之一（布洛卡区）也位于额叶。
你就别说在这部分挖掉一小块组织了，就是大脑半球切一半，也都不是什么问题。
第11张图片这是切除了一半大脑的磁共振图像
第12张图片 图像中黑色的部分就是空洞洞的颅腔，那半边脑子已经被切掉了。小朋友照样活蹦乱跳，好好学习，天天向上。


而脑干，属于脑里面最古老的部分，它负责的都是很基本但是又非常重要的工作，比如呼吸-心跳中枢、觉醒中枢都在脑干。
在脑干网状结构内有桥脑上段的上行网状激活系统和桥脑下段的上行网状抑制系统，由此调节睡眠和觉醒的周期。
这部分受损的话，那么久很容易失去意识。
而且脑干受损非常容易成为植物人，或者直接死亡，几毫升的出血破坏就足够了。
第13张图片 另外，人的大脑内有很多纤维束，这些纤维束像电线一样连接大脑的各个部分，当人的大脑受到暴力伤害时，这些纤维束很容易受伤断裂，导致整个大脑系统瘫痪，导致人失去意识和死亡。弥漫性轴索损伤是交通事故中经常出现的一种损伤，也是造成昏迷的重要原因之一。
第14张图片 （这是功能磁共振技术显示的大脑内的传导束，非常非常多的，当这些电线大面积被切断时，人脑也就无法工作了）


如果你要想多了解一些关于大脑的知识，可以看看我这个未完成的答案（遗憾一直没有时间继续更新）
脑子正在被吃（或者是脑子被毁掉一部分）的人会有什么感觉？另外再推一个我的专栏
医学「明星」录：病人故事集
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7#
周塘人 发表于 2021-1-11 09:55:23 | 只看该作者
 
有的人，去掉半个脑袋都能正常生活；但是，有的人大脑损伤范围很小却留下严重后遗症或死亡。
下图是美国迈阿密的Carlos，他的半个脑袋照片曾经在网上引起很大争议——半个脑袋怎么还能活？
Carlos是因为毒驾撞上电线杆导致头部严重受损，医生不得不切除了他受损的脑组织。Carlos现在仍然可以像正常人一样走路、进食、说话，他的逻辑思维也没有受到影响。不过Carlos的性格改变了很多，比以前要友好温和。
第21张图片 图源huffpost。Carlos的 half head man 照片让他成为了网红。
在 2009 年，中国一位只有8岁的小男孩侯国柱因为患有Rasmussen’s脑炎不得不多次接受治疗，他先后接受三次开颅手术，右脑半球被完全切除，家里花费了近20万元，还欠了数十万外债。由于术后出院后护理不当，刀口缝合处感染，小国柱半边颅骨被迫摘除。不过在控制病情后，小国柱接受了钛合金植入，又变回圆圆的脑袋了。
一些神经系统出现肿瘤的患者也会接受开颅手术切除病变部位，但是并不会导致患者术后意识丧失。
有一些肿瘤侵犯或压迫了患者的语言、认知、阅读等功能区，导致患者出现说话不清或不能说话，认知障碍、阅读困难等症状。如果手术清除了压迫功能区的肿瘤，患者术后接受康复治疗可以慢慢恢复一些功能。如果手术不得不切除侵犯正常组织的病变，患者术后可能丧失这部分功能。
如果切除了一个人重要的脑组织，或者刺激和损害了这些脑组织，这个人可能会立即出现生命危险。
比如我们的延髓（medulla oblongata），就是呼吸循环中枢，是调运整个人体基础生命特征的重要组织。延髓受到压迫、损害以及肿瘤侵犯，就会出现生命危险。
这是延髓周围有肿瘤、血管瘤的时候，患者很容易突发意外死亡，手术难度非常高的原因。
第22张图片 图源Human Brain。延髓就在我们鼻腔靠后的部位，是颅底位置。
所以，你知道为什么枪击中头部有时候还能幸存，而饮弹自尽必死无疑了吗？当别人殴打你的时候，你一定要保护好自己的后脑勺，因为这个部位受到攻击会带来生命危险。
更多干货学习，欢迎关注我的公众号“倩Sur”
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8#
郑家少爷金家人 发表于 2021-1-11 09:55:58 | 只看该作者
 
文艺复兴时期有人想过类似的问题：
文艺复兴时期出现了一个理论。该理论认为，大脑中有一块石头，是疯狂、智力不足、痴呆的所在。将这块石头移除，就可能阻止其他的思维被污染。
第25张图片 钻孔
挖脑子的技术一步步发展：
1888年，瑞士医生戈特利布·伯克哈特切开了6个脑袋。
伯克哈特没有任何外科手术经验，他是在精神分裂症患者和妄想型精神病患者身上操作这种手术。他使用环锯在太阳穴附近钻孔，但后面他就开始走向了别的方向：他切入大脑硬脊膜，将一部分大脑皮层舀出来，有的手术是舀出一大勺。是的，几勺的大脑被移除了。
尽管有些病人变得安静了，不再有幻觉，但很多都留下了神经上的后遗症，最后死于因之产生的并发症，或是自杀了。


后来发展为前脑叶白质切除手术：
1935年莫尼兹发明了这个后来得了诺贝尔奖的手术：
他们使用了一种叫脑白质切断器的仪器，这个金属杆子推入你软乎乎的大脑中，会弹出一个钢丝圈，然后转上一圈，搅拌充分。
这个手术一直被使用和改进到1967年才结束。这期间它造成的精神病患者比他治疗成功的精神病患者还要多。


可怕吧。
现在的治疗手段我就不补充了。其他人都有说到。如果有涨知识就点个赞吧。


end
扩展阅读：
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9#
愤怒的驴马 发表于 2021-1-11 09:56:38 | 只看该作者
 
这个问题真的勾起我很多记忆，我会陆陆续续把我记起来的事情记录在这里！从非专业角度记录颅脑受伤到恢复的这个过程！
上海华山医院二楼神经外科急救中心可以看到很多类似之前答案发的图，就是整个脑袋看上去缺了一点，多的甚至缺了一大半。
第27张图片上海华山医院神经外科急救中心
开颅手术

说下自己的经历，2017.4.1，愚人节，妈妈在被路边施工的人放置的电线拌到，导致电瓶车侧滑，因为只是从自己小区到隔壁舅妈家小区，没带头盔，造成左侧头部直接着地。。
路人帮打的120，送到附近医院，联系了我爸，到医院后医生直接电话我问要手术，本地医院能做，要不要转华山医院？当机立断直接转，，分院的医生直接给了我一个总院医生名字，我在上班直接开车去医院找医生并等着
第28张图片鬼知道为什么当时还在拍了张门口的照片
120送到后，距离摔伤过去了3小时，人还有意识，头部已经肿的变形，左侧眼眶一圈全是淤血，本来大部分时候说方言的她，一直普通话喊着疼死我了，疼死我了，，，
车上下来打了一针，之后拍CT，拍完之后不喊了，开始打呼噜，护士说休克了，直接推进急救室，手术医生还没到。急救医生发了病危通知。
第29张图片病危通知，当时心情已经无法形容，前两天还跟她一起去舅妈家，第二天清明放假还说好要回去吃饭
17点左右医生到了之后，从急救室出来，头发已剃光，衣服全部剪掉套了 医院的衣服。家属一同推到另一幢楼的手术室，17:30左右进去手术室，到21:45出来，推到ICU病房，叫家属准备了点东西之后，就到外面走廊等，，，
第30张图片手术第二天，在走廊外拍的，因为第二天是清明放假，没碰到手术医生，后来跟医生熟了，他也说情况稳定，手术顺利，所以手术后也没有直接来找我
手术后头部放了一个球，后来才知道叫负压球，里面会有血水，一定时间之后医生会来清理。
第31张图片网图，这样的装置，吸管从切开的伤口插进去，内部结构不详
鼻子上插了鼻饲管，不能吃东西，所以营养液和口服药通过鼻饲管用大针筒打进肠胃。
第32张图片网图，鼻饲管，为了维持生命，我所知道的打完各种食物和药之后，还需要打一点水，以便保持鼻饲管干净通畅
颅脑受伤的病人即使昏迷状态，也会手脚乱动乱抓，病人手脚都会帮上约束带，防止抓到鼻饲管直接被抽出，还需要费力重新插一根。
第33张图片 网图，约束带，四肢都被绑起来
一般这种情况在摔倒后都会发生呕吐，呕吐物吸入肺部，造成肺炎，手术后第4天做气管切开手术，在喉部装了塑料的管子，方便吸痰。肺炎会升级抗生素，从最普通的用到最后叫替加环素，400一支，一天两支，，开处方在门口药店购买。
第34张图片 网图，类似这样，当时没拍照


术后第二天开始医生要求输人血白蛋白，医院没法配，需要开处方之后到门口药店购买，398一支
第35张图片门口药店买的人血白蛋白，需要处方
手术后病人就会发烧，这个时候病床下面的冰毯会被打开，整体物理降温。
每天icu只能探望15分钟，前5天进去叫她完全没反应。手术后第6天开始有反应，下午进去探望时，睁开了眼睛，睁开的眼睛是那种浑浊无光，就像刚出生的婴儿那样，眼睛上好像蒙着一层膜
手术后10天，清醒有意识，右半边手脚不能动，医生说术前没问题的话大概率能恢复


术后14天，病情稳定，为了给更多病人腾床位，被请出医院转康复医院。
第36张图片白天，家属们每天在这个走廊尽头的座椅上等消息;晚上，部分家属会回家，我在这里睡了13个夜晚。大家都很有默契的分配好睡觉区域


康复


康复医院进去后全身检查，血色素只有4.x克，严重贫血，并且凝血功能出现问题，护士在静脉注射出错后，针眼的血止不住，当时晚上几乎按着个把小时。
血色素低，医生建议输血，康复医院没有条件，问当时主治医生，没有答复。。
第37张图片联系主治医生，其实他也很忙，还大老远跑过来会诊了一次，没回复我理解
自己想了很多办法，最终都是不行。。
第38张图片 由于妈妈当时是去舅妈家看刚刚生完娃的妹妹，所以他们家很内疚，也一直在帮我们跑东跑西，托人找关系
看着自己两张献血证，还有爸爸一张，挺无奈的
第39张图片现在在线可查献血证


在到康复医院几天之后，早上基本上是护工通过鼻饲管打流质早餐，差不多买早饭的地方装豆浆的杯子一杯，我妈平时吃东西不多，那天早上在护工擦身的时候，发生了呕吐，康复医院医生认为颅脑呀升高了，造成了呕吐，决定加降压药。就是这个降压药，搞的本来已经逐渐在恢复意识的身体，一下子又开始迷离，眼神无光，一天昏睡。上心电监控，血压持续下降，当晚发了一个病危通知给我...当时康复医院的医生束手无策，我直接电话了当时华山医院的主治医生，医生当时在西安出差，上来连问两句康复医院医生为什么要用降压药？为什么要用降压药？主治医生跟康复医院医生沟通后，又开了多巴胺升压...那天晚上每隔一小时测一次血压，血压从最低83/36开始回升，并稳定。
之后医生出差回来，周末专程赶到康复医院会诊，看了下情况，开了白蛋白增加抵抗力，情况开始好转。事后我才意识到，当时就是因为吃多了，加上擦身翻动了身体，所以呕吐了，跟颅内压没有关系，医生误判，算是人为的搞了一次事故。。
第40张图片怕很多事情记不住，当时每天记录住院日志，从4月1日开始记，颅脑手术的那次病危通知因为我人在手术室外面，其实画面感不强，这次的病危通知真的是真真切切
5月中，差不多在手术一个半月后，基本意识恢复，开始可以通过嘴巴吃东西，也开始有食欲，爸爸会烧点吃的喝的过来，当时没有秤体重，不过单看人，就几乎比原来瘦1/3。
第41张图片 恢复意识后，跟她说会帮她买王家沙小馄饨带给她吃，因为气切说话没声音，所以拿着笔左手写了叫爸爸拿手机给她，她要催我买小馄饨


相继在两个康复医院住了一个半月，康复从坐，抬手，站，慢走，像小朋友学步一样，重新来了一遍，最终算是基本恢复出院。


颅骨修复

由于当时颅内压比较大，这类手术为了保险起见，头骨会直接拿掉。当时拿了一只手那么大，医生建议手术后半年做修复，时间长了一个是大脑没有保护，比较危险，还有一个是头皮很难组织黏连，后续分离比较麻烦，存在风险。
由于一直比较虚弱，所以没有在半年内去做修复，随着时间推移，脑部积液的吸收，左边脑袋开始塌陷，就跟部分答案中的图片一样，看着的确有点吓人，所以颅骨修复一方面是安全，另一方面也是为了美观考虑。
第42张图片直接拿了伤残鉴定的图，看上去还不那么恐怖，照片也能明显看出左侧脑袋像被削掉一块。ct图中那一块头骨缺失
一般自己的骨头都不会再用，修复用钛合金网或者最新有一种比较贵的合成材料，当班贴测试钛合金过敏的时候，只能用那种材料，一般全部采用钛网。
第43张图片金属过敏测试，记得好像需要贴四天


颅骨修复手术预约之后，检查准备一周，手术之后住院观察一周，最后两周左右再去医院拆线，多次ct，脑部积液吸收，基本就没问题。
第44张图片拆线，主治医生忙些去开刀了，直接在办公室叫年轻医生做了
后遗症

这次事故造成后续一直需要吃抗癫痫药，住院当中又查出心肌肥厚，造成脚水肿，也不知道是不是因为这次引起，之前每年体检都没报过这个问题。走路偶尔会发飘。
家人后遗症，我爸因此得了抑郁，还好发现及时，现在坚持吃药，小区组了钓鱼群，经常开车出去钓鱼，病情稳定。
第45张图片爸爸那段时间浑身会不舒服，腰酸，脚疼，检查都没有问题，后来是碰到一个熟人说建议去精神卫生中心看一下。5月份去的第一次，直接开了抗抑郁的药，目前隔一段时间还是会去开，并保持吃药
我自己，在颅骨修复手术当晚烦的不行，直接退出了知乎年平均水平工资的创业公司。。
经过这次事件，总结几个点:

1.能去大医院的，还是去大医院治
2.一把年纪了，积累点社会资源
3.善待你的医生朋友
4.多赚钱
关于为什么要多挣钱:
第46张图片第一次急救医院发票


第47张图片颅骨修复医院发票
第一张是第一次抢救时的医院发票，第二张是颅骨修复时的医院发票。总费用大概20.3万，由于有医保，自己支付了7.26万。这里不吹牛真的要感谢国家。当然这里自己支付的远远不止这些，上面说的自费药，几乎跟医院的费用旗鼓相当，另外还有很多家人的隐性成本。
不过话又说回来，开颅手术，居然只花了这点钱，，，
5.中年人请锻炼好自己的身体
我在17年之前差不多健身一年，减肥30斤，正是因为有这个体魄，我才没倒下，在医院icu走廊睡了13个晚上，后来第一次康复医院差不多隔两天陪夜，白天上班。
第48张图片2017.5.24基本上妈妈意识恢复之后，我发烧了
我在基本事情都恢复正规之后，发烧38度+，没有任何其他症状，去医院检查就是有炎症，吊针三天退烧，大概是紧绷的神经放松下来了。。


另外写一下在医院过程中碰到的一些人和事，算是小插曲。
一、私人康复医院
从华山医院出来，由于是为了给下一个急救手术的人让床位，因此比较急，康复医院只有第二天才有床位，主治医生帮忙联系了私立的康复医院过度一晚，虽然当时情况不是那么的明朗，但是充分相信医生，也给更多需要帮助的人让出ICU床位。
私立康复医院过去住了一个晚上，吊了2-3瓶消炎盐水，换了一次头部包扎，一袋鼻饲营养液，话费1080元，外加护工费180。可以简单算一下，如果要在这种地方做康复费用，这还是没有任何治疗和用药的情况下。
大致观察了下，在这个私立医院的住院大部分人是出车祸受伤的，非上海本地的，年轻人，底楼贴了很多律师事务所的电话。其实想想，除了这种情况，谁能负担的起？又有谁愿意负担？
二、不要屏大便
在第一个卡康复医院的时候，住的是双人间，隔壁床是一个看上去比我妈大几岁的男性病人。据他的妻子说是去美国看望女儿，在当地跟团游的时候，在大巴车上，想要大便，为了不影响行程，自己屏住，最终造成脑溢血，在美国动的手术，本身有高血压，年纪也不小，一直不清醒。
有护工，每个护工差不多负责四个病人，主要是擦身、吸痰、喂饭、喂药等。他妻子每天早上过来，带一点自己煮的粥或者汤，打碎了之后从鼻饲管打入，下午3点左右回家。他妹妹妹夫偶尔会过来看一次，每次都会说说话。
由于医保规则，再同一个医院不能连续住院超过一定周期，我们进来两周之后，他们转到另外一个医院过渡一两周，然后继续转回这个康复医院，当时差不多已经这种状态持续了半年时间。
一次大便，拖累了一个家庭。
三、希望
很多时候，我们都是为了希望而去努力。上一家的情况，是希望他能醒来，那接下来这一家，感觉是希望躺在床上的快点去世。（没有恶意，主观判断）
隔壁床走了之后，马上又进来一个病人，也是跟我爸妈年纪差不多的男性，明显比之前那个要瘦小很多，头颅半边塌陷严重，说明手术已经做了相当一段时间了。为了省钱，没有请护工，日常白天妻子陪护，晚上两个女儿轮流。
这个妻子喜欢碎碎念，感觉自己什么都做不好（实际也是），只要他们家有两个人在场的时候，这个妻子的所作所为都会被怼。当她一个人在场的时候，不止一次听到她对着床上的丈夫抱怨，是他害了她。。。
他们家的两个女儿，小女儿比较懂事，大女儿比较漂亮。大部分情况下晚上陪夜都是小女儿下班了来接替她母亲，本来分配好的大女儿好几次都电话她妹妹让她来顶班，借口是要出差等。有一次大女儿来陪夜，居然还来了两个男人，其中一个跟她一起陪夜，关键两个人还说了一个晚上的话。。。
后来，我们转院出去拔气切管，家家有本难念的经。。
我一直相信妈妈能恢复，做着各种积极的治疗，她自己也很要强，恢复的希望支撑着我们一家人挺了过来
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10#
把你藏在心底吧 发表于 2021-1-11 09:57:14 | 只看该作者
 
先说说自己的家人吧


那是二十几年前，我姥姥六十岁那年出了一场严重的车祸，头部受撞击，伤得很严重。
听说大概是一开始想保守治疗就没开颅，但是一直昏迷不醒，于是决定开颅切除一部分大脑。当年我们这个小县城的医疗水平也就那样……开颅手术谁心里都没底，大夫也告诉家人做了这个手术未必能醒的过来，即使醒过来也保不准是什么样子，肯定会有极大的功能丧失，但为了保命最后还是做了。
手术切除了相当一部分脑组织，术后依旧昏迷，本来没抱太大希望，结果七天后居然醒了过来。
我妈说，姥姥醒了第一件事就是问她还认不认识人，发现记忆力没有问题，谁都认识，说话也很清晰，整个人明白的很，没多久就下床到处跑了，大家欣喜若狂，都松了一口气。
然而术后大家发现她丧失了嗅觉，而且这个当了半辈子教师的老太太醒来以后不认字了……
结果恢复了一段时间，姥姥逐渐又认字了，真是挺神奇的。
遗憾的是嗅觉再也没有恢复，到现在姥姥都经常说：我吃饭也没啥味，你们甭管我。。
再就是她发生车祸时我刚几个月，从我有记忆开始姥姥说话就比常人慢，有点一字一顿的感觉，也不知道是不是当年的颅脑损伤造成的。说实话这个影响应该算是微乎其微了，毕竟语言表达能力丝毫没有减少，思路清晰，口齿清楚，说话慢点也没什么，只要还能说话大家都不太在意这个……
现在过去二十几年了，姥姥的身体硬朗得很，能吃能睡，经常对着电视跟我们分析台海形势，一旦开了头滔滔不绝，没有半小时停不下来。没事还对着老年杂志上面的歌谱唱唱歌啥的，看书做的笔记写了不知道多少本。她七十多岁的时候还跟我爬了次泰山，嫌坐缆车害怕，吭哧吭哧爬上去又爬下来，现在年纪毕竟大了，没事也不乱跑，就遛遛狗。
总之只要不告诉别人，没人会觉得她居然切除过大脑。就是个普通老太太，身板笔直，天天拽着狗溜达，也跟别人一样耳背，去她家跟她聊天总是一脸问号：“你说啥？”然后笑眯眯地把好吃的塞进我手里。
因为姥姥发生事故的时候我还不到一岁，整件事都是家人给我讲的，事情这么多年了也讲得模模糊糊，资料也不全了，所以虽然后来我学医了但是那个时候的医疗条件我也不太明白……
然后讲讲我在脑外科轮转见到的病人
现在的医疗水平真是高啊……
头一天跟手术，给一个十七八的小伙子切了一个大囊肿，记得ct显示占脑腔四分之一不止，那是我第一次上手术，看得我心惊胆战的。
隔天查房我去看他，他看起来仿佛无事发生，除了脑袋上挂个负压球，他妈还跟我说：大夫，你能不能拿针把他嘴缝上？
好吧这个其实不算严格的切除脑组织…毕竟只是切了个大囊肿。
然后就是一个车祸后脑袋缺了一块的人做颅骨修补。这人叫老王，由于车祸，差不多有手掌那么大的一块颅骨直接裂开了，同时受到了严重的颅脑损伤。医生把那块颅骨冻起来，几个月后再给他装上。
我见到老王已经是他车祸后几个月了，来安装他的脑壳。他是个沉默寡言的人，从语言到行为都完全是个普通人，就是少了一块颅骨。那时候他在病房顶着凹了一大块的脑袋，谁见了都想问，他也不怎么讲，也没有人陪他。
反正后来就是手术给他把脑壳装上了……
我也不知道他一开始是什么状况，感觉脑袋缺了那么一大块伤的应该不轻，但是从他身上丝毫看不出任何异常，甚至感觉他来装颅骨这件事好像比我割个双眼皮还容易……
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