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龙龙killer 发表于 2021-5-13 15:16:29 | 只看该作者 打印 上一主题 下一主题
 
注意到的时候，可能为时已晚，或者不容易被查出，等到突然有一天觉得不对劲的时候，已经晚期了之类的。


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沙发
脂肪层 发表于 2021-5-13 15:17:08 | 只看该作者
 
当然是癌中之王——胰腺癌。


疾病有千千万万种，但大家最怕的就是癌症。
传染病可以通过小心隔离来尽量避免，
心血管病可以通过健康饮食来降低风险，
但癌症却很难预防又很难治疗。


癌症中最可怕的要数胰腺癌。
其实很多癌症很容易治愈，
比如甲状腺癌五年生存率高达95%以上，
乳腺癌五年生存率高达75%以上，
但是，胰腺癌的五年生存率只有不到1%，
平均存活期少于6个月，
是名副其实的癌中之王。


胰腺癌预后这么差有很多原因，
其中一个就是胰腺癌非常难以发现。
胰腺癌早期的症状很不明显，
即使有也容易和其他疾病混淆，
经常被误诊为胃炎、胰腺炎、腰肌劳损等。
第1张图片 胰腺位于腹膜后，胃的后下方，
右面是肝和胆，头部被十二指肠包绕，
尾部比较细，向左上方延伸，
和脾门的后下方紧紧挨在一起。


胰腺深藏在腹腔中，被其他器官包围遮盖，触诊很难发现。
由于其他器官遮挡，普通B超很难发现小的胰腺肿瘤，
肠镜、胃镜等穿刺活检都够不着胰腺。
PET/CT可以发现小的胰腺肿瘤，但价格非常昂贵。
超声内镜最适合发现胰腺癌，但普通医院很少有，
因为无论是超声内镜的设备还是医生，都条件很高。


很多肿瘤稍微长大后，会压迫周围的器官和组织，
让人疼痛不已，患者就有了及早发现的机会。
但胰腺体积很小，尤其是胰体尾癌，
周围有比较充足的空间适合肿瘤生长。


很多疾病有一些特异性症状，让人容易发觉，
但胰腺癌的症状和其他疾病的症状太相似了。
比如腹胀、腹泻、消化不良、腹痛、腰背酸痛、不明原因消瘦，
这些症状太常见，很容易被当成其他疾病。


如今的体检项目里包含了很多肿瘤标志物的筛查，比如：
1、血清癌胚抗原（CEA）适用于：结肠癌、胃癌、尿道癌、卵巢癌、
肺癌、胰腺癌、乳腺癌、甲状腺髓样癌、膀胱癌和宫颈癌等
2、甲胎蛋白（AFP）：是诊断原发性肝癌的常用检查项目
3、前列腺特异抗原（PSA）：适用于前列腺癌的诊断
4、绒毛膜促性腺激素（HCG）：适用于绒毛膜上皮癌，睾丸和卵巢的胚胎性恶性畸胎瘤
但非常适用于胰腺癌的却没有，CA199已经算是不错的指标了，
但还是不够有针对性，很多消化系统疾病都会导致CA199指标升高。


很多肿瘤附近淋巴结不多，其他器官也不多，不容易转移。
但胰腺附近血管、淋巴、神经、其他器官非常多，特别容易转移。
很多肿瘤晚期才开始转移，而胰腺癌早期就有转移的可能，
以至于绝大部分的胰腺癌发现即晚期、发现即转移。


胰腺附近血管多，肿瘤可以经血液转移，从门静脉至肝脏再转移至肺，
胰腺附近淋巴组织多，肿瘤可以经淋巴结转移到整个腹腔内各个器官，
胰腺癌还可以沿神经转移，侵入腹腔神经。
胰腺癌也经常直接浸润其他器官，如胆总管、十二指肠以及横结肠等。


癌症的治疗手段无非是手术放疗、化疗、靶向药物几种。
甲状腺癌和乳腺癌对放疗敏感，所以比较容易治愈。
其他癌症对化疗还算敏感，治愈很难，
但手术加化疗，还是比较有效的。
靶向药物可以在化疗失败后让病人多坚持几年时间。


但胰腺癌不仅极难发现，而且极难治疗。
绝大部分胰腺癌患者发现时已经是晚期，
根本没有手术的机会，只能姑息治疗。
能够手术的病人，只有不到20%，
其中很多还是勉强手术。


胰腺癌手术特别复杂，是难度最高的手术之一。
胰腺的位置太隐蔽，没有良好的手术空间，想要彻底切除难度很大，
实际上，能进行根治性手术切除的患者只占10%～20%，
即使手术切除，约80%-95%的患者也会在2年内复发。
胰腺附近的血管特别多，距离腹主动脉很近，
很难把肿瘤从动脉上剥离下来又不损伤动脉。


胰腺癌对放疗化疗都不敏感，效果都不好。
胰腺癌属乏血供肿瘤，瘤体表面常有一层致密、
血供少的纤维包膜包被，化疗药往往很难渗入。
胰腺癌是多药耐药基因产物，通常的化疗方案里，
只有紫杉醇一种效果还不错，但仍然很快就有耐药性，
而且价格也非常昂贵，普通病人难以承受。
胰腺肿瘤患者营养状况相对较差，对多药联合化疗耐受性较差，
经常是肿瘤没减小多少，病人已经承受不住了。


其他治疗措施如高能聚焦超声热疗、冷冻疗法及微波固化疗法等，
不能有效地延长病人的长期生存率，只不过是配合手术罢了，
只能缓解患者的症状，改善病人的生活质量而已。


现在已经有三代十几种靶向药物，对很多癌症有效，
如白血病、肺癌、结直肠癌、乳腺癌等，
但胰腺癌至今没有有效的靶向药物。


我国原卫生部部长陈敏章，就是死于胰腺癌的，
他生前还是研究胰腺癌的消化系病专家，
有如此的专业背景、政治地位、充沛资源，
也没能及时发现和治愈胰腺癌，
最终还是逃不过这一劫。


所以，胰腺癌应该算是最为典型的难发现却致命的疾病。
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板凳
@Xizi_o3ulLhLY 发表于 2021-5-13 15:17:43 | 只看该作者
 
抑郁症
没错，这确实是疾病，属于精神类疾病,也是器官类病变的疾病，脑部单胺类神经递质减少，简单说就是大脑内部紊乱了。而且抑郁症的最终并发症就是自杀。
为什么不易发现？本来抑郁症患者都会带有一定伪装性。抑郁症和其他精神类疾病不一样的地方在于抑郁症患者可以察觉到自己在出问题，于是反而会尽可能地掩饰这些症状。
还有一点就在我国对抑郁症的普及度真的真的很低！
低到什么程度？

低到动不动你就会遇到一个自称抑郁症，其实只是有过抑郁情绪的人，然后他和你说抑郁症不用吃药的过一阵子就好
低到网上一大堆小文青动不动就说自己抑郁症，结果抑郁症在网上被打成无病呻吟的标签，导致真正的抑郁症患者不敢也不愿意发声。
低到当患者出现明显症状时身边的人完全没有意识到问题的严重性，还抨击患者说懒或者矫情
低到大多数人都搞不清楚自己是抑郁心境还是抑郁症。
希望有更多人关注下身边真正的抑郁症患者。因为这和任何器官病变的疾病一样需要关注。
另外想多嘴说下如何分清抑郁情绪和初期抑郁症症状。
抑郁情绪和初期抑郁症症状是基本很像的，可能会因为某一件事或者某一阵子感到心情烦躁，情绪低落。
但抑郁症不同在于，心情烦躁或者情绪低落这样的情况出现超过两个星期，外加一下列举的部分情况同时超过两个星期：睡眠失调（失眠或者嗜睡又或者两者交替），饮食失调（暴食或者厌食或者两者交替），身体无端感到疼痛（常见胸口，背部，头部），没有精力甚至无法下床，成天哭泣等反常症状
如果出现以上多个症状且超过两周，建议去看医生和心理辅导。


如果不清楚但是怀疑自己真的得了抑郁症的话也建议去看医生和心理辅导
不要相信网上一些抑郁症可以自愈的话。比如万科某副总裁。你只看到别人跑步战胜抑郁症，没有看到他吃没吃药有没有看心理医生这些事情。而且绝大多数人撑不到自愈这一步。不夸张，半个月或者就一件让你受刺激的事情就能让轻度抑郁症直接变为重度。
总之不要忽视抑郁症。有病看病；家人生病要支持；至于没病的就不要装病了
我想在这里多说些，我希望我这个答案评论区里是一个可以让抑郁症患者能够放心说话评论的地方。我希望大家可以鼓励他们，包容他们。任何被答主我认为有调侃意味的评论我会怼回去，任何恶意回复就准备进小黑屋吧。就这样，答主脾气挺差的。
————————————————
脾气不是很好的答主的分割线
————————————————-
      答主没想到会生气到更新这个答案。就算没人看答主也要讲这个问题。因为答主的回复里居然出现了这样说话的人。
第3张图片          答主看了真的很生气！
         为什么世界上非要有人拿病症来比来比去？不管是渐冻人症还是抑郁症都是痛苦的！世界上还有很多疾病也是让人痛苦的！对于这些疾病，我们要做的不是拿这些痛苦比来比去！
这是我见过最恶心的回复之一了。
不去理解患者的痛苦、却非要比出个胜负？有意义吗？ @赵望 是不是大家说了渐冻人症比抑郁症痛苦你就胜利了？
这样的胜利对渐冻人症患者有意义吗？没有，只是你自己觉得自我感觉良好而已。
我本来想举报的，可是后来一想，这人顶多就是行为自私。没有适合他进小黑屋的选项。挂出来看看就好了。
希望不要再因为这样的事情更新。答主更希望大家可以好好理解抑郁症。
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地板
诗音021115 发表于 2021-5-13 15:17:54 | 只看该作者
 
有一种病，发病迅猛，可能吃盘花生米就猝死了。
作为一个法医，我第一次遇到这种病时，尴尬极了。即使我把尸体全身解剖了个遍，都没发现她是怎么死的。
我恨不得把她摇醒，问问她：「你究竟是怎么死的啊？」
1
死的姑娘叫英胜利，女，29 岁，未婚，当天下午发现死在家中。
在上个世纪 80 年代，这么大的姑娘还没有结婚出嫁，可真是爹妈的一块心病，家里为了这个老姑娘的婚事三天一小吵，五天一大吵，弄得鸡犬不宁。
这样的家庭环境肯定是待不下去了，这位姑娘就在距离她家不远的新街口租了一间平房，自己搬出去住了。
出事的这天早上，英姑娘没有去上班。到了下午，单位发现她还没有来，就派人去找。
单位同事和她的家人一同来到英姑娘住的地方，只见房门紧锁，破门进去发现英姑娘已经气绝身亡。
向邻居们了解情况得知，昨天晚上似乎有人从英姑娘的后窗朝屋里望了一下。
女大未婚，离家单住，不明人士深夜偷窥，突然死亡，原因不明，被害的可能陡然增加。
我这个第一次办案的法医，不怕事大，就怕事小，立即提高了警惕。
了解了大概的情况，我们赶到存放尸体的积水潭医院太平间，从冰柜里拖出英胜利的尸体，我先按常规做了体表检验，结果不要说是没有见到致命性损伤，就连一点点微小的损伤也没有。
没有发现损伤，我脑子里的法医想法全出来了，生怕漏掉了什么。
2 月的北京天气还是比较冷的。
可不可能是煤气中毒？刚才在她的住处看到了炉子；煤气中毒的尸斑是樱桃红色的。我特别观察了尸斑的颜色，感觉颜色不够红。
是不是注射毒针死的？针眼小可不好找，千万别漏了，我在她全身仔细地找了好几遍，没有发现。
会不会是电击死的？电击部位形成的微小电流斑也不好找，一定要特别注意，我把英胜利身上犄角旮旯，特别是有毛发覆盖的部位，都查看了，没有见到。
她是在床上死的，能不能是被枕头这类柔软的东西捺压口鼻捂死的？这种情况有时皮肤外表没有损伤，但口腔内侧的黏膜在牙齿的硌垫下，会有破损，要翻开嘴巴去看；我看到口腔黏膜光滑平整，什么都没有。
我按照自己种种假设，一丝不苟地检查着，最后还是什么异常都没有发现。我们不敢怠慢，请照相的小韩认真地按照检验和记录的要求，正面、背面、头面、重点部位一张张地拍了照。
然后进行系统的解剖检验，虽说是首次「单飞」，但是在师傅手下解剖可没有少干，手脚还是挺麻利的。
结果全身解剖做下来，什么死因也没有发现，我心里「腾」的一下就毛了，怎么我的首次「单飞」竟是这么倒霉！这可怎么办！我恨不得问她一声，「你到底是怎么死的啊？」
没有别的办法，只有一点点仔细地检查身体内外的每一个部位、每一个器官，查找死因。
小韩是见多识广的老照相了，他一看没有死因就知道要改为「慢功」了，自己提着相机跑到解剖室外面去等着。是啊，谁没事陪着法医在尸体边上站着闻臭味啊。
我越检查不出死因，心里就越发毛。
回想着过去办的案子，多么盼着解剖中，尸体的肚子一切开，里面一肚子的血，一个胚胎浮在上面——未婚女性宫外孕大出血致死的可不少见，已婚的有点儿不舒服早就送医院了，未婚的不敢说，有点不舒服自己挺着，挺着挺着就出大事了。
或是一打开颅腔，脑子里一个大凝血块，脑溢血——年轻人脑血管发育畸形破裂出血可太多见了，脑血管发育畸形的人貌似健康，好人一样，实有潜在的致命性血管缺陷，常常没有先兆和诱因，血管突然破裂，出血迅猛，根本来不及抢救。
或是一打开心脏，冠状动脉硬化性心脏病，血管狭窄超过 50% 以上，有的血管壁甚至都钙化了——那也行啊，现在年轻人血压高、动脉硬化的也不少。
结果这些都没有。
我依次打开了颅腔、胸腔和腹腔，逐个地翻来覆去地检查各个脏器，最后还少见地费尽九牛二虎之力，用双板锯锯开脊椎骨，取出脊髓进行检验，结果仍然是一无所获。时间悄悄地溜走，这个尸体检验竟干了四个多小时。
我们从下午一直干到天黑，小韩还真耐心，陪着我们一趟趟地跑来跑去，毫无怨言。
到最后我也没能找到死因，没有任何其他的办法，只有笨笨的一招儿，就是把全套内脏一点儿不剩地全部带回去。
我把各种脏器装进塑料桶里，心想，剩下的就是一个壳儿了，差一步就把个壳儿带回去了，可就算是把这个壳儿带回去也没有死因啊。
临走时我嘱咐分局治安科的民警，目前还没有找到死因，千万保存好尸体，我们还会复检的。
也顾不得吃晚饭，一回到科里的办公室，我填个单子，把提取的胃内容物、心脏里的血液，以及其他供检验用的脏器和组织送到毒物化验室，进行常规化验，再到解剖室里，把带回的脏器按照要求切成福尔马林液能泡透的小块，泡好固定，准备病理检验切片用。
第一次「单飞」的不顺，让我忐忑不安，心情郁闷地度过了一个晚上。
3
第二天法医室晨会上，我把昨天英胜利尸体检验的情况汇报了一遍，请大家帮着想想办法。
对于老法医来说，没有死因的案子见得太多了，大家并没有觉得怎样。
主任说，下午先和我一道到医院太平间去看看尸体，确定的确没有外伤后，再从病理检验上下功夫。
新法医「单飞」遇挫，几个老法医还真帮忙，师傅们说，除了投毒，一般只要是外力致死的，多多少少都会留下一些损伤的蛛丝马迹，如果最终确定尸体上什么损伤都没有，毒物化验也没有检出毒物，一般来说就是病死的，只不过一时半会儿还不能确定得的是什么病死的。
当法医首先是确定死亡的性质，是他杀、是自杀、是意外还是自然死亡，性质定不错，别的就好办了。
听了这话，我明白了，没有致命性的外伤和投毒，死因不明主要看病理检验的结果了。
下午，主任和我骑自行车来到太平间，主任只看了死者的面部和颈部便不再看了，说，没有问题。果然是高手——原来致人死亡总要伤在要害上，头、颈部最是要害，伤在其他地方一时半会儿不会死的。
如果是锐器刺中心脏这样明显的损伤，我做体表检验时能看不到吗。这些经验真是需要长时间的积累。
可见「单飞」固然好，但有老师带着，学习老师们的多年经验也是一种难得的机会。
曾经有一次我们侦办一起碎尸案，在北京发现了躯干部分，案犯把大腿以下通过火车托运到了天津。
我们请天津市公安局的法医来北京，对两个地方发现的尸块进行拼接比对，确定是不是同一个人。
天津市公安局有一位老法医，是国内法医界的著名老前辈，德高望重，我们这些年轻法医都很尊重他，请他们来拼接尸体。
我们正寻思着他怎么抱着一条死人大腿乘火车呢？不料他两手空空，什么大腿也没带，只随身带了一只出差常拎的黑色人造革小包。
到了解剖室，只见他从随身小包中拿出一段 5 厘米长的大腿骨断茬，朝躯干部分的骨头断茬上一插，严丝合缝，分毫不差，无疑，北京和天津发现的尸块是同一人了。
这个大腿骨的断茬是天津法医检验时锯下的。是啊，同一人的认定，只要断开两端的骨头对上茬儿了，就行了，哪里需要把整条大腿抱来呢。这些老法医的经验真是让我们心服口服。
按照规定，正规的病理检验需要一个月的时间，因为要等福尔马林固定液将构成人体组织的蛋白质充分变性，固定了才能切片，再进行染色。
为了缩短时间，我很认真地按时更换固定液，在老法医的指导下，将组织块再改切成适合切片的小块，争取早些天切片检验。
时间一天天过去，最先送回法医室来的是毒物检验报告，未检出常见毒物，一句结论断了投毒或是服毒致死的念头。
最后切片室把病理片子切出来，我在显微镜下仔细观察：大脑、小脑、延髓、脊髓、肺脏、气管、支气管、心脏和血管、肾脏、肝脏、脾脏、胰腺、甲状腺、肾上腺、食道、胃、大肠、小肠、颈部肌肉、子宫、卵巢、膀胱，除了胰腺里见到少量红细胞外，其他脏器都没有发现任何致死性病变。
这个结果实在令我沮丧，没有一个明确的死因是法医的大忌，首次「单飞」就没有死因，显然是大忌中的大忌。
我把切片端给了老法医们，并且汇报了我看到的情况。北京市公安局的法医有个好风气，一旦谁遇到了困难，大家一拥而上，谁都不会袖手旁观，更不会等着看谁的笑话。
因为法医们心里都明白，今天你碰到的难题，没准儿明天就叫我碰上了，保不齐明天哪位法医还会碰上其他千奇百怪的难题，所以有忙大家帮是法医的好传统。
久而久之，有的法医在一些专门问题上有了自己独到的见识和方法，形成了专长。
比如有的法医对绳索的打结方法颇有研究，自缢现场上，死者脖子上的绳结看不明白的，就在没有打结的地方剪断，然后把绳索带回来，晨会上大家对着绳结一番研究，总会有高手帮着指点迷津。
老法医们轮番查看英胜利的病理切片，结果也不得要领，再派人去看尸体，也没有新的发现。把剩下的组织块再切片，也没有什么新的结果。一时这个貌似不复杂的案子陷入了僵局。
但凡案子办到了这个份儿上，已不是一个人的案子了，而是全体法医的案子了；找不到明确的死因，已不是我这个初出茅庐的法医不灵了，是我们老老少少全体法医都不灵了。
大家一筹莫展的时候，案子惊动了我国著名的法医病理学专家赵经隆先生。
赵经隆先生 1924 年 6 月出生，山东龙口人，1952 年毕业于北京医学院，1953 年结业于卫生部法医学高级师资班，是新中国培养的第一批法医。师资班主要为医学院校培训法医教师，赵经隆被分回母校任教。
1958 年，卫生部决定取消医学院的法医课程，法医教师全都改行，赵经隆带着五年来打下的法医病理学的坚实基础和科研能力，到北京市公安局干上了基层法医。
这一干就是三十多年，经历了无数案件，特别是「文革」中，他和另一位老法医刘培善，今天你值班，明天我值班，两人轮流全城飞，应对全北京「文革」中各种各样的死亡案件，亲力亲为地检验和鉴定了许多国内外名人的死亡，负责任地为历史留下了无可置疑的结论。
我曾翻阅过他们当年的检验记录和鉴定书，虽是动乱年代，在没有任何人的约束和监督之下，他们手写的检验记录和鉴定书字迹工整，描述全面，用词精准，一丝不苟，堪称法医的楷模。
赵老前辈闻讯来到我们法医病理室，二话不说把全部切片要了去。他老人家有一句名言：「法医不问案情」，意思是说法医要靠自己的检验和诊断判明案件的真相，切记不能被听来的「案情」所绑架。
听来的「案情」时常隐含着主观记忆和表达的不准确，甚至是错误，而且随时可能有变化，只有自己亲眼看到的尸体现象和损伤情况，特别是显微镜下的病理诊断才是最靠得住的。
赵老把自己关在办公室里好几天，终于把我们叫了进去，说了死因。
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5#
小飞123 发表于 2021-5-13 15:18:39 | 只看该作者
 
阳大夫的同事在今年的一次体检中，通过肺部CT发现了右肺上叶一枚8mm的磨玻璃结节，由于CT显示已经有小的血管联通进了结节内部，所以在外科大夫的建议下进行了切除，术后病理证实为原位肺腺癌。
阳大夫的同事在发现该结节之前没有任何临床症状，今年体检本来是拍摄胸片，奈何阳大夫的同事体检当日，胸片机器故障，阳大夫便索性查了一个肺CT，这才发现了这枚“隐藏的炸弹”，可以说是不幸中的万幸。
第5张图片 在日常的心血管内科工作中，我们都会为来造影安支架的患者术前常规查肺CT，以筛查肺部肿瘤，可以感受到近年来，越来越多的患者通过肺CT查出了肺结节，一部分最终被证明是恶性的肿瘤。
阳大夫想借同事的这次经历，为大家科普一下这种不易被发现却致命的疾病——肺癌。
一、肺癌的定义
我们通常讲的肺癌，指的是原发性支气管肺癌，起源于支气管上皮或腺体。肺癌的发病率及死亡率均居全球癌症首位。我国国家癌症中心统计，2014年我国肺癌发病率和死亡率均居恶性肿瘤首位，其中新发病例约78.1万，死亡病例约62.6万；男性高于女性，城市高于农村；发病率和死亡率亦存在区域差异，由高到低依次为东部、中部和西部此外。由于早期肺癌无明显临床症状，且我国患者普遍诊断偏晚，我国肺癌的5年生存率仅为15.6%[1]。
因此，早期发现及诊断肺癌并及时治疗，是提高肺癌预后的关键。
第6张图片 二、肺癌的病因
肺癌的病因尚未明确，目前一般认为与吸烟/二手烟吸入、大气污染、职业接触（如石棉、重金属离子等）、既往慢性肺部疾病（慢性阻塞性肺病、肺结核、肺纤维化）、遗传因素（家族肿瘤疾病史）有关。
三、肺癌的分类
临床上将肺癌分成小细胞肺癌及非小细胞肺癌。目前从病理学上又将肺癌主要分为鳞癌、腺癌、大细胞癌及小细胞癌四类。由于近年来肺腺癌的发病率跃居各类型肺癌的首位，且其早期的影像学诊断获得了突破性的进展，本文以肺腺癌为主要的介绍对象。
第7张图片 正常气管结构，肺腺癌常起源于较小支气管的混合腺体细胞
第8张图片 肺腺癌光镜图，可见癌细胞（细胞核异形，深染成蓝色者）呈多层生长，排列成腺样结构
四、肺腺癌的临床分期
2011年，肺腺癌新分类将肺腺癌分为：浸润前病变、微浸润腺癌（MIA）以及浸润性腺癌。浸润前病变分为不典型腺瘤样增生（AAH）和原位腺癌（AIS）。其中浸润前病变及微浸润腺癌经根治性切除后，其疾病生存率为100%和接近100%。
AAH中不典型增生的腺泡上皮具有结构上的异常，但不总是进展为癌，通常病灶≤0.5cm。
原位腺癌指的是异常增生的腺上皮细胞，其生物学特性与癌细胞相同，但尚未突破基底膜向下浸润。如果肿瘤细胞没有突破基底膜，一方面肿瘤细胞很难侵犯到血管、淋巴管而发生转移，另一方面切除的时候基本上不会有残存的肿瘤细胞，容易切干净；更不会诱导血管生成以供应肿瘤细胞生长，故原位癌的生长极为缓慢，为治疗赢得时机[2][3]。
第9张图片 基膜是上皮细胞基底面的特化结构，起到将上皮细胞锚定于细胞外基质的功能。同时基底膜作为半透膜，细胞外基质内毛细血管中的营养成分透过基底膜滋养上皮细胞
在肺腺癌中，AIS的定义为：局限性、肿瘤细胞沿肺泡壁呈鳞屑样生长，无间质、血管或胸膜浸润的小腺癌（≤3cm）。MIA定义为：局限性、肿瘤细胞沿肺泡壁呈鳞屑样生长，且浸润灶≤0.5cm的小腺癌。
第10张图片 原位肺腺癌光镜图，可见肿瘤细胞沿肺泡壁生长，但未突破基底膜
因此，早期诊断和治疗浸润前病变及微浸润腺癌为改善肺癌患者预后的关键。

五、早期肺腺癌的影像学诊断
AAH/AIS在薄层平扫CT上典型的影像学表现为纯磨玻璃结节（pGGN），是指CT肺窗上的局灶性磨玻璃样阴影，且结节内不含能够遮挡血管或支气管结构的实性成分。而MIA则表现为以磨玻璃样成分为主伴部分实性的结节，且实性成分直径小于5mm。
第11张图片 肺磨玻璃结节示意图
由于肺磨玻璃结节可见于多种肺实质及肺间质疾病，且对于直径小于10mm的磨玻璃结节，传统的肺癌影像诊断标准（如分叶、毛刺、胸膜凹陷等）已经不适用，对于早期肺癌的影像学诊断需要有新的具有特异性的标准。
上海复旦大学华东医院的张国桢教授基于肿瘤的血管生成理论，提出了早期肺癌CT诊断的新形态学标准：肿瘤微血管CT成象征
1）肿瘤的血管生成理论
肿瘤体积小于2mm的早期生长阶段，没有血管也可以通过扩散获得周围组织的营养和氧气；当实体瘤直径大于2mm时，需要诱导生成新血管来获取血供，否则肿瘤就会缺血坏死。随着肿瘤体积增大，肿瘤营养和氧气供应不足，会诱导肿瘤细胞释放多种血管生成因子，引起血管内皮细胞形态改变，基底膜及周围的细胞外基质降解，内皮细胞迁移、增殖，随后可以不断刺激肿瘤周围的微血管 ，长出毛细血管芽并与肿瘤内的微血管再形成丰富的血管网。
如下图所示，肿瘤继续生长必须依赖于血管的生成，肿瘤的新生血管非常丰富，血管与血管之间广泛吻合联通成网。
第12张图片 2）肿瘤微血管CT成象征
“肿瘤微血管CT成像征”是肿瘤细胞内部分泌的血管生成因子刺激周围毛细血管产生毛细血管芽，毛细血管芽长大成血管后可移动进入肿瘤内部，即称作为“移动血管”，再与肿瘤内部原已存在的宿主血管相互联通再形成丰富的血管网，即称作为“联通血管”，这包括微小血管进入瘤结节后形成穿过、连接、汇合、截断、变窄、僵直、扭曲、牵拉、聚集、强化、增粗等多种CT征象，可总称为“肿瘤微血管移动-联通征” 或称 “肿瘤微血管CT成像征” 。它与“CT血管影征”和“血管集束征”不属同一来源，它是评价微小肺癌的一个很重要的CT征象。
张国桢教授指出：肺原位腺癌=体检发现、长期存在的、偶发性纯磨玻璃结节+肿瘤微血管CT成象征
如下图所示为同一患者随访8年的肺部磨玻璃结节，B图为8年后新出现的肿瘤微血管CT成象征，可见一小血管进入结节内部（红色箭头），术后证实为原位癌[4][5]。
第13张图片 六、肺磨玻璃密度结节的风险评估及处理策略
（1）直径>5 mm的纯磨玻璃密度结节定义为中危结节，建议3个月、6个月、12个月和24个月持续CT检测。随访过程中，若结节明显缩小，则考虑良性病变可能。若结节持续稳定存在，可视病灶形态及大小等因素继续随访。对于直径小于8 mm，CT值较低，边界模糊的pGGN可每半年或1年随访一次；对于直径大于等于8 mm，边界清楚的pGGN，或含有实性成分的部分实性结节，可适当缩短随访时间间隔至6个月；对于持续稳定存在的外周优势部位的疑似AIS病变，也可考虑微创外科手术切除。
（2）直径<5 mm的纯磨玻璃密度结节定义为低危结节，建议年度CT复查观察生长性。结节具有生长性建议手术，无变化或缩小建议继续长期CT随访，随访时间不小于3年。
七、早期肺癌筛查影像学手段比较
胸部X线正侧位片密度分辨率低、前后影像重叠，对于亚厘米级、密度较低的、处于重叠部位的磨玻璃结节难以发现，甚至在CT证实及术后回顾性阅片时也难以发现。
大量研究证实薄层平扫CT对于磨玻璃结节的检查率远高于胸片，且能清晰的显示肺部结节的具体形态学特征，如肿瘤微血管CT成象征等，有利于对于肺结节性质的判断。
因此，推荐大家在常规体检中一定选择肺CT，而不要选择胸片。

此外，不推荐核磁和PET-CT用于早期肺癌的筛查。
八、肺癌高危人群的筛查
１、高危人群的选择：年龄55-74岁，吸烟量30包／ 年（如已戒烟，戒烟时间＜15年） 的个体推荐参加低剂量ＣT肺癌筛查，或年龄45-70岁且有一项肺癌高危因素也可作为筛查的条件，包括吸烟史、职业致癌物质暴露（如石棉、电离辐射、二氧化硅等）、个人肿瘤史、直系亲属肺癌家族史、慢性肺部疾病史（如慢性阻塞性肺病、肺结核或肺纤维化）、有长期二手烟或环境油烟吸入史等。 不能耐受可能的肺癌切除手术或有严重影响生命的疾病个体不建议进行筛查。
2、筛查频率：建议筛查的间隔时间为１年，间隔时间超过2年的筛查模式并不推荐。年度筛查正常的，建议每1-2年继续筛查。
３、筛查的管理：建议直径≥５ｍｍ 结节需接受进一步检查 [6][7]。
九、结语
伴随着现代社会的发展，不少疾病的发病年龄逐渐提前。
《皇帝内经》有云：是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎？
第14张图片 希望大家能养成定期体检的好习惯，并且要选对体检时的检查手段，早期发现疾病，早期治疗，最终拥有一个健康的身体。
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6#
陈华平 发表于 2021-5-13 15:19:18 | 只看该作者
 
今天死拖硬拽拉着我妈去做了复查，幸好幸好，一部分检查没问题，然后还有两个关键的，一直在提心吊胆，然后去看了姥姥，姥姥太老啦，谁也不认得。却突然和我说，你爸爸没了，你去上学，我真心疼你妈妈，那一刻我突然感觉到，母爱真的是太伟大了。…………………今天给我妈打电话，我妈很难过，因为她真的太孤独了。她说一回家，没人和她说话，只有小狗，说自己现在都会自言自语了，我真的好难受啊，我很想一直陪着她，可是我上学，我想努力变得更好点，让我妈以后可以衣食无忧，更舒服一点，我太明天就是我爸去世49天，这段时间悲痛不用多说，只是以前的那些回忆，时不时就跑出来。他笑的样子，骂我的样子，心疼我的样子，以及送我上学的时候，看着我坐上车时，他不舍的眼神，还有最后一次，我和他说话，说我要请假再回来，他说不出话，但点头的样子看我的神情。多后悔没和他多说几次我爱他希望大家珍惜身体，真的太重要了。我也会去做基因检测，也会去定期检查身体，谢谢你们关心。-----------------亲身经历
我爸，口腔鳞癌，一开始仅仅表现为口腔内长了一个像上火时长的那种小泡泡。后来慢慢变大，逐渐疼痛。
一开始我们都没在意，只是后来开始的疼痛感，才去看医生，然后发现是鳞癌中期。
后来治疗，一开始肿瘤下去了
后来复发，这个病很容易复发，而且后期不能说话，不能吃东西。只能是流质食物
只是癌症，听着很可怕，确实也很可怕，但是我们只要勇敢一点，不怕，努力吃努力开朗。积极一点，我爸就是心态非常不好，前期在能吃的下东西的时候不吃，导致后来，营养跟不上，虚弱，被癌症占据了身体。
心很痛，希望大家都能多注意自己的身体，也要多关心身边的人，不要以为他们是装的，或者是小毛病，晚期癌症病人，和病人家属真的，太痛苦了。
我妈是我高三的时候自己发现自己的一侧乳房有些疼痛，还有硬块，然后自己去医院，发现是乳腺癌，然后做手术，积极治疗，心态特别好，一开始做化疗，头发掉光了，没在意，只是和我说，她是陪床，怕吓到我，吃不下，恶心，她就吃一点，吐一点，再吃，就这样，她挺下来了，很坚强，很勇敢，后来又照顾我生病的爸爸，筹钱，东奔西跑，那个时候，其实应该是她养病的时候，很佩服她，所以，心态，自己营养要跟上很关键
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7#
eliza526200 发表于 2021-5-13 15:19:50 | 只看该作者
 
初三时，一个同班的朋友得了厌食症。当时谁也没有当回事，只是渐渐地看着她上课的次数越来越少，从隔一天来学校，变成了一周一次，最后变成了半个月一次。
快期末的时候，我翘掉了体育课独自溜回教室写作业，发现她静静地站在门口。那时的她已经瘦的不像话，连推开门的力气都没有了。我接过她的书包，把门打开，看着她一点点挪到座位上。“能帮我把窗户关上吗？我有点冷”她怯怯的对我说。那一刻，我只想把全世界的衣服都盖在她身上。
从此，我再也没有见过她。
那年我比她大七个月，今年我比她大七年。
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8#
mei19850615 发表于 2021-5-13 15:20:39 | 只看该作者
 
肠系膜动脉栓塞
我在乡下代职时见过一次，直接给我造成了心理阴影。
我当天不当班，和老乡去钓鱼，下午回到乡卫生所。结果听老张（当天值班医生）说他收了一个二十多岁年轻病人，腹痛，呕吐，痛的特别厉害，老张怀疑肠炎、阑尾炎之类的疾病，但是查体肚子又软，压痛反跳痛也不明显，肠鸣音也正常。年轻人痛的死去活来，反正也不像胆结石肾结石。由于没有必要的检查设备（x光和b超都没有），经过讨论，决定往上级医院转诊。
我当时没有见过肠系膜动脉栓塞这种病，而且学的是神经外科，说实话，脑海里完全没有想到这个病。我特别好奇，就自告奋勇的去送病号。
到了县里面的中心医院（十多年前其实条件也一般，他们当时没有造影技术），送到了急诊，开始各种查。我感觉他们其实也没有考虑到这种病，随着时间一小时一小时的流逝，病人的情况开始恶化，发绀，面色苍白，意识不好，呕吐暗红色的血性物质。。。。。。家属情绪失控。县医院看自己确实无能为力，转广州。
在广州，确诊，但是已经晚了了，手术切除了百分之七十的小肠。命虽然保住了，但是这个病人以后只能靠静脉营养液维持生命。
家属直接把乡卫生院和县医院告上法庭，乡卫生院转诊及时，没有多大问题，但是县医院确实误诊漏诊了。这个小伙子后来一直躺在县医院接受后续治疗。
这个事情之后，我是特别特别怕腹痛。
肠系膜动脉栓塞是什么病呢？
就是供应肠子的血管被血栓给堵住了，肠子由于缺血逐渐坏死。
这个病非常非常少见，非常容易漏诊误诊，一旦拖延，死亡率极高，病死率高达50%-80%，真的是符合不易发现，却极度致命的疾病。
该病早期腹痛非常厉害，有呕吐、腹泻，但是体征很轻，它不像阑尾炎、肠穿孔这些疾病，发病的时候医生检查肚子，肚子会有明显的压痛、腹肌紧张、肠鸣音改变等体征，但是这个病没有，没有经验的医生很难想到这个病。而且确诊的金标准是靠造影，条件差一点的医院是不具备这项技术的。等到晚期（发展其实也非常迅速），由于肠子缺血坏死，患者开始呕吐血水样物，拉出暗红色大便，这个时候，预后已经不好了。
（居然不能添加图片，好神奇）
所以，在临床上一定要警惕这个病啊，虽然遇到的概率极低。
最近在家带娃，发现了一本好书，推荐给大家
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9#
lyandll在一起 发表于 2021-5-13 15:21:11 | 只看该作者
 
没想到这个回答被知乎收录了，严谨更新一下。
打鼾是一个严重被国人忽视的疾病。打鼾的人知道自己打鼾大多是因为干扰了他人才知道自己打鼾，而很多打鼾患者就诊的原因也是因为干扰到他人休息。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征【OSAHS】：
是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气，通常伴有打鼾，睡眠结构紊乱，频发睡眠时血氧饱和度下降，白天嗜睡，注意力不集中等病症。
鼾声是睡眠时上呼吸道气流通过时冲击咽黏膜边缘和黏膜表面分泌物引起振动产生的声音，位置起始鼻咽，直到会厌，包括软腭，悬雍垂，扁桃体，舌根，咽黏膜等。响度超过60分贝，妨碍上呼吸道气流通过，正常人也会有呼吸音，但是如果声音达到影响他人休息的程度，那就是鼾症，和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征【OSAHS】是一个含义。
这个疾病的最大危害是他不是危急重症，他对身体的损害是日积月累，对全身多个系统均有严重影响。这个疾病多发生于中年男性，而大多中年人都忙于事业，以为打鼾是小问题，或者没有时间就诊。
OSAHS的几大危害：
1， OSAHS患者由于睡眠时反复发生上气道塌陷阻塞引起呼吸暂停和低通气，导致血氧饱和度下降，引起一系列的病理变化。血氧分压下降，导致儿茶酚胺分泌增高，而后者会导致高血压的发生。低氧还会导致血小板活性升高，血液纤溶活性下降，从而诱发冠心病和脑血栓。低氧还会导致肾小球滤过率增加，使得夜尿增加。
2，OSAHS患者由于睡眠过程中反复出现呼吸暂停和低通气，反复出现微觉醒，导致睡眠效率下降，导致白天嗜睡，乏力，注意力不集中，记忆力减退，长期的睡眠质量不佳，会导致患者抑郁烦躁易怒等性格改变。
3，机体内很多激素的分泌都和睡眠有密切关系，比如生长激素，雄性激素，胰岛素等。小儿睡眠质量不好，生长激素分泌下降，严重影响生长发育。而对于成人来说， 生长激素分泌减少，会使脂肪过度积累，肥胖加重，肥胖加重又会加重OSAHS的程度，形成一个恶性循环。
4，OSAHS临床上男性患者为多。但是OSAHS会使睾酮的分泌减少，睾酮是人体人促进蛋白质合成的一个重要激素。睡眠质量下降还会导致性器官末梢神经损害，引起性欲减退，阳痿等性功能障碍。
5，长期的睡眠质量不佳，低氧血症会导致患者机体免疫功能下降。
OSAHS主要的临床表现有：
1，患者随着年龄和体重增加，鼾声逐渐加重，出现呼吸暂停，睡眠中出现夜中憋醒现象。
2，患者夜间张口呼吸，晨起会出现口干，咽喉异物感。
3，患者·出现白天嗜睡，记忆力减退，注意力不集中表现。
OSAHS的治疗是需要多方面的综合治疗。重点：
首先，患者必须要锻炼减肥，戒烟戒酒，侧卧睡眠。这三点是关键。肥胖患者可以试试锻炼舌头，就是把舌头尽力往外伸，每天做100下，分两次做，有的患者反映效果很好。
对于体重超标的患者，如果不锻炼减肥，药物和手术治疗都不会有很好的疗效。如果坚持锻炼减肥，坚持良好的生活习惯，OSAHS完全可以自行康复。
对于顽固性OSAHS患者，在锻炼减肥后仍然有打鼾症状，可以进行腭咽成形手术，手术主要针对引起打鼾的病因，比如咽腔过于狭窄。
其次使用CPAP睡眠呼吸机，不但能改善睡眠，还能预防心脑血管疾病的发生。但是佩戴CPAP睡眠呼吸机不被很多人接受。
鼻部疾病引起的鼻塞也是导致OSAHS的关键因素。
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鼻部疾病：过敏性鼻炎；鼻窦炎……
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10#
FunnyPhone_ 发表于 2021-5-13 15:21:19 | 只看该作者
 
有种叫做「代理型孟乔森综合征」的疾病。
我曾遇到一个患这种病的母亲，她有三个孩子，两个死了，一个残疾。她需要别人可怜她，关心她，不惜以孩子的生命为代价...
我干了 9 年重案，接触过很多女杀手。女杀手和男杀手不同，她们伤害的都是最亲近的人。
这个女人我印象很深，因为她只生了三个孩子，一个出生就夭折，一个拄着拐，还有一个即将死于老鼠药。身边所有人都很可怜她，但真相揭开的瞬间，还是让人无法接受。
她让我明白，有些至亲的爱，是毒爱。有很多罪行，是以爱之名。
  1.
2016 年 8 月，车窗外的气温很高。我坐在警车副驾驶，后座是师父老猫和搭档小陈。
他俩中间夹着一个女人，没完没了地痛哭、哽咽，满脸听天由命的惨相，说着自我催眠的瞎话。听得令人毛骨悚然。
前往刑警队的路上，我时不时回头瞥女人一眼，总害怕她突然用手铐勒住我的脖子。
小陈实在听不下去，狠狠问了女人一句：「到底怎么回事啊！」
女人惊呆了，似乎不知道身边的警察为什么如此生气。她顿了会儿，又开始哭。
小陈又喊了一遍：「到底怎么回事啊！」
女人一路上再没出过声。
直到结案，我才渐渐意识到，对于我身后的这个女人来说，哭泣和谎言是她持续了大半辈子生存方式，就像呼吸一样平常，无法停止。
这个女人叫穆青，两周前是她女儿的 2 岁生日。
那天早上，女儿 7 点就醒了。妈妈穆青在她稀疏的短发上戴好鹿角一样的小王冠，爸爸给她穿上一件崭新的宝宝服，上面画着她最喜欢的图案，一只橘黄色的小猫。
女儿小花出生就体弱多病。腹膜炎导致她腹泻、严重过敏令她呼吸困难。因为哮喘，她经常在睡梦中憋得小脸通红，穆青说女儿好几次差点过去，都是她这个当过护士的妈妈及时救了回来。
小花发育迟缓，快两岁了只会说「爸爸」、「妈妈」、「猫」。
当天上午，夫妻俩带女儿去了游乐场，她的身体仍然很虚弱，需要爸妈轮流抱着。
到处是鲜艳的颜色，欢快的音乐，忽上忽下的飞车。下午 14 时许，阳光明媚，她和爸妈的最后一张照片，就是在这里留下的。
照片里，她坐在穆青怀中，伸出一只小手，努力触碰玩偶的耳朵。
「猫！」她脸上笑开了花。
晚上 19 时许，小花独自在卧室地板上爬行，小小的身子突然抽搐成一团，嘴唇变得青紫，开始呕吐。她费了好大力气才哭出声，双眼已经什么也看不到了。
爸妈都慌了神，穆青端来牛奶和食盐水灌进小花的嘴里。她干呕了两下，但什么也没吐出来。
一种名为「四亚甲基二枫四胺」的毒素侵入了她的身体。这种毒素还有一个家喻户晓的名字——「毒鼠强」。
小花的四肢向上伸展，短短的手脚在空中比划着，嘴里嘟囔着不知道是「妈」还是「猫」的声音。
两个小时后，医院出具了病危通知书。
派出所和刑警队的警察赶到医院，找来了小花的父亲。几个民警不断追问他，小花最近的三餐都吃过什么。
他回答的语速越来越快，逐渐跟不上去询问，他突然站起身，冲着一个民警狂暴地喊起来：「你想怎么着！你说怎么着！」
我和另一个身高 1 米 9 的民警赶紧凑过去，分别按住他的肩膀：「你说我们是为了谁来的？是来帮你还是害你的？」
小花父亲受力坐下，眼见没地方撒火，低头盯着自己攥紧的拳头，抡起来重重往脸上狠砸了一下。他任由鼻血沾满嘴唇，还有一滴慢慢落在自己暗红色的短袖衬衫上。
他的怒火很快就有了明确的指向。穆青刚交完医药费，正朝我们走来。
她看起来很年轻，大概 40 来岁，穿着朴素，一张心形的胖黄脸，头发散落在鼻尖上，眼角带着泪痕。
小花父亲腾地站起来，怒气冲冲地朝穆青走过去。穆青条件反射一样，身子往后一缩，把手里的交费小条递了过去，眼睛看着地，嘴里嘟囔着：「孩子还在病房里呢。」
「我他妈就说不要吧！非得要！要了你又看不好！」他冲着穆青喊了一嗓子，然后掏出烟盒走向安全出口。穆青十根胖胖的手指搅在了一起，哇地一声哭了出来。
当初穆青一直说自己没孩子，想要个孩子。已经退休的丈夫死命不同意，但经不住穆青软磨硬泡，两个人生下了小花。
王帅毫不掩饰地告诉我们，都是因为穆青没照顾好，才让女儿中了毒。
  我们在医院给这对夫妻取了笔录，记下小花吃了哪些食物。
当天早饭，小花喝了点牛奶，顺便泡了面包吃。在游乐场时，俩大人都没吃饭，只有小花吃了两口棉花糖。此时离小花中毒还有 12 个小时。
5 小时后，他们去了金百万烤鸭吃饭。小花肠胃不好，就吃了点萝卜干和酱牛肉，是穆青用筷子捣烂了以后喂下去的。后来服务员送了碗长寿面，见小花可爱，逗了会儿她。这个时间段，女儿从来没离开穆青的视线。
回家路上，父亲买了两盒蓝莓和一块中等大小的奶油蛋糕。小花因为下午吃的比较饱，只开了一盒蓝莓，另一盒放在了冰箱里。
距离小花毒发的最后 1 小时，穆青切下一小块蛋糕喂到她嘴里。她吮吸了奶油，把剩下的蛋糕吐出来，独自爬到卧室里玩玩具去了。
队长听完了他们的叙述，不置可否。我和搭档负责留守医院，这是他特意分配给我俩的任务。
此时的小花躺在病床上，依然昏迷不醒。天亮后，其他人出发去核查这一家去过的地方和吃过的食物。
小花父亲烦躁不安，和每一个接触久了的人大吵，还买来白酒在医院里喝。他满身的恶臭，几乎没人愿意凑近。
穆青就没怎么敢往他身边去，反而和几个差不多年龄的陪床女聊了起来。很快就掌控了对话的主动权。她一边倾诉自己有多不幸，说小花是自己唯一的孩子；一边又对自己的不幸表现出超然的态度。
很快，围在她身边的患者和家属越来越多。有些老太太专门过来，听她悲惨的故事，穆青就一遍又一遍地讲。最后，大家齐刷刷流眼泪，就像看了一场催泪电影；嘴里议论纷纷。
就这一会儿功夫，小花还在病房里躺着，穆青已经在病房里认了好几个干姐们和干儿子。
穆青向我走了过来，哭的鼻涕眼泪混成一块，小心翼翼地问我是不是保安。我给气乐了，说你看我像保安吗？之后我才反应过来，这女人想问我是刑警还是民警。
穆青察觉到我有点心烦，赶忙拿出一块手绢要给我擦手机，见我不理，又追着医生护士给人擦眼镜，同时不停哭诉自己为抢救孩子有多努力，自己命有多苦。刚开始大夫和护士还陪着聊两句，后来都躲得远远的。
她是那种让你看见怂人搂不住火的「惨人」，可怜又招人烦。总是用小话逼着你冲她嚷嚷两句，再让你不自觉地内疚。
医院外头的调查还在进行，民警们找到游乐场的工作人员，他们说早就不用毒鼠强了，烤鸭店也是同样的说法。
一直到下午 16 时许，技术队仍然在对食物进行化验，但包围圈越收越小。
我和搭档一直呆在医院，守着他们。「把这两人给我盯住了。」队长临走前对我们说。
「两口子压死奶娃子。」老猫冲我挤挤眼，下楼了。当时我还不知道，这句话的下半句——「不是你，就是我」。
  没多久，穆青就出问题了。
内勤把穆青的身份证号输入电脑，用姓名、出生年月、户籍地，都查不到她的相关信息。
信息库显示此人并不存在。
我刚开始还以为是穆青记错了，跑去一问，她一会儿说不可能，一会儿又说身份证没了。再问得紧点，她就抹眼泪。
最后她跟我说，户口可能迁到河北的前夫那去了。但这说法显然不合理，根本够不上人口库里找不到她的原因。
我去找她丈夫，这男人更是糊涂。他从没见过穆青的身份证，两个人根本没领证，就这么「对付着过」。
去年，他把户口本和自己的身份证交给穆青，让她给小花上户口。穆青说找了派出所的熟人，女儿的户口上好了。
这被证实是谎言，小花同样不在人口库里。
我硬下心肠，铁着脸找穆青要她的手机。她怯生生递过来一部破旧的手机，上面设有数字密码。她说了一个 6 位数的密码，但我试了好几次都打不开。
我按捺下急躁的心情，轻声问她到底怎么回事。她蹲在座椅上，把脸埋进膝盖就是哭，好像受了天大的委屈。旁边经过的病人不时投来异样的目光，估计都把我当成了一个不孝子。
虽然她竭力不去配合，但警方还是有办法查到她的身份信息，可结果反馈回来，我们都惊呆了。
穆青不是丈夫口中的 43 岁，而是 51 岁。她的名字也是假的，真名叫穆丽，婚姻登记状况是已婚，老公李志就在本地，两人育有一个 13 岁大的儿子，叫小龙。
当我和老猫穿过一排排晾衣架和随处堆放的破烂，走进李志的小屋寻找真相时，这个颓丧的中年男人一开口就说：「她还敢生孩子呐？」
  李志腰间挂着围裙，正忙着翻动一条煎鱼。
房子里显然没有女主人，厨房桌子下摆着半箱没开封的罐装啤酒，半箱厨余垃圾。每个角落都放着五颜六色，亮晶晶的酒瓶。和我说话时，他随手拿起来就喝上一小口，再盖上瓶盖，好像这样就可以不用再喝。
和小花父亲的暴躁截然相反，李志话很少，他身材魁梧，左耳带着助听器，多数时候身体倚在门框上，眯着右眼，侧着脑袋听我们说话。
我和他提了穆青的名字，就看到他的眼神瞬间放空，好像现实和过去正出现在他眼前。
李志转过身去，关掉燃气。手在抖。
一个男孩从卧室悄悄探出了脑袋。李志「哎」了一声，走过去把小脑袋关在门后，拿起桌上的白沙烟，示意我们跟他到外面走廊。
他的肢体语言告诉我，这不是一个女人逃脱家庭的故事，而是一个家庭试图远离一个可怕女人的故事。
「一开始挺好的。」李志絮絮叨叨地陷入了回忆。
22 岁的穆青身材颀长，窄小的骨架，脸色苍白，出奇的漂亮。她总是穿着一袭长裙，常年躲在哥哥身后，眼睛看着地。她身上总有一种孤独、萎靡、捉摸不定的气质，但对李志来说，却很有魅力。
李志和穆青是同村的，父母是故交。他用尽了一个憨厚小伙子可以想到的办法追穆青：帮老人打扫屋子，扛煤气罐，陪穆青豪爽的大哥喝酒。
一年以后，李志如愿和穆青结了婚。
刚刚结婚那会，李志成天傻乐，丝毫不在意穆青的冷漠。「就这咱还上赶子呢，挑人眼神不灵呗！」李志自嘲似的苦笑，实则是在用一种不幸掩饰另一种不幸。
两人最初的争端是因为穆青喜好「练功」，总是听一些神神叨叨的大师的磁带，自称领悟到了宇宙和人生的真谛，完全不顾家里的世俗事。
很快，做事心不在焉的穆青因为给病人挂错吊瓶，失去了工作。穆青变得阴暗暴躁，每天躲在家里只顾吃喝，身材渐渐走样，怒气冲冲且沉溺幻想。
这时他们的第一个儿子出生了，李志本以为新生命可以给生活带来希望，然而孩子一岁多时因为急性脑炎离世。
李志回忆，当时穆青的表现很奇怪。她躺在医院的床上，双手抱着孩子，给自己和孩子盖上了被子，面无表情，像是要跟随孩子去死。
在场的人都为她伤心流泪，葬礼成了穆青展示爱心，汲取同情的「舞台」。
但赶去女婿家里安慰的穆青母亲感觉不对劲了。
当时穆青在众人面前哀嚎着拉过妈妈的手，展示着从未有过的亲昵和脆弱。老太太不动声色，轻轻甩开她的手，转过头去安慰女婿，说俩人还年轻，再生一个吧。
老太太嘱咐李志：如果有了下一个孩子，当爹的也得搭把手。照顾孩子这事，可不能让当妈的一个人来。
后来我们找到老太太，她隐晦地埋怨了一句：「我那傻女婿，傻了吧唧的一天天。唉！」
当时，李志显然没有明白「搭把手照顾孩子」的真实意思。
  三年后，这对夫妻的第二个孩子出世了，又是一个男孩。仅仅两个礼拜，男孩就猝死在去医院的途中。
所有亲戚都赶来劝慰，送来不少礼金。穆青情绪激动，双手捧着包裹婴儿的小毯子，瘫倒在老太太怀里。
老太太忿忿地对我回忆当时的情况：「我自己生的女儿我还不知道？她骗骗别人也就算了，我是她妈！她哪有一句提到过孩子，讲了半天还是她自己！」
  一天深夜，穆青狠狠掐醒了睡梦中的李志。他一睁眼，就看到穆青铁青的脸。
「你知道吗？你刚才停止呼吸了！要不是我把你弄醒你就过去了！」
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