设为首页|收藏本站|
发帖
登录 注册
西兔生活网 › 华人生活 › 移民签证 › 史上最全之南京医保（原创）
回复 发帖
123下一页
返回列表 发新帖
开启左侧

[问答] 史上最全之南京医保（原创）

[复制链接]
58233 20
阿驴 发表于 2022-1-18 05:59:37 | 只看该作者 打印 上一主题 下一主题
 
                                                   没有医保就等于裸奔最近一直研究南京医保，网上信息杂乱，曾致电12333，好不容易进入人工，刚说出“你好，我想咨询。。。”马上进入到对服务作出评价，我狠狠的摁了3—不满意，连吐槽的机会都没给！结果第二天12333打电话过来，原来是因为信号突然断了，好吧，在美女的帮助下，我把所有问题都搞清楚啦～很是感动！
南京医保的种类

史上最全之南京医保（原创） 第1张图片
主要涉及城镇职工医保、城镇居民医保（含学生儿童医保）城镇职工医保：单位和个人共同负担一定比例的医保城镇居民医保：南京户口，个人缴纳社保（养老+医疗），如自由职业者学生儿童医保：南京市市区（指江南六区及江北化工园区）户籍的未成年人，都可以参加学生儿童医保。此外，对进城务工人员的未成年子女，父母一方已参加南京市区的职工医保的，且具有经办区域居住证的情况下，也可以参加南京市的学生儿童医保。没有户口的可以点击下方链接，或许有你想要的答案：
http://www.njcredit.gov.cn/63567/201612/t20161206_4299165.html            
医保的账户类型及作用医保一般有两个账户：个人账户+统筹账户。注意儿童医保没有个人账户，因为交的钱全都到社会统筹基金里了。个人账户：就是我们医保卡里面的钱，可以用于医疗费用、药店买药和医疗器械、还可以用来购置商业保险。下载“我的南京”app，当然在选择商业保险时，因为门道很多，可以向Lucy（家庭保障理财规划师）咨询。

史上最全之南京医保（原创） 第2张图片
统筹账户：门诊、住院情况下，超过医保的门槛费部分按一定比例由社会统筹基金来支付。接下来你要了解：住院统筹、门诊统筹（门统）、门慢、门特等。

史上最全之南京医保（原创） 第3张图片

                                                      住院统筹门槛及报销比例职工医保住院报销比例

史上最全之南京医保（原创） 第4张图片
居民医保待遇一览表

史上最全之南京医保（原创） 第5张图片
注意：此比例是统筹基金报销比例。举例：小A是某企业员工，去某三甲医院做了手术，其中不在医保范围内费用是2100，医保范围内费用花了13000元，最后实际支付了多少呢？ 答案：2100+1000+（13000--2100-1000）X10%=4090. （这个例子其实就是发生在Lucy身上的），可以发现正常情况下个人支付的费用占总费用约30%左右。而如果小A是自由职业者，自己缴纳社保，则可以发现三级医院的报销比例要远远少于职工医保的报销水平如65%<90%。故，很多人辞职在家后，是选择自己缴纳社保呢还是找单位挂靠呢？建议：最好找单位挂靠，可能会多支付一部分钱；如果找不到资源，请选择居民医保+商保的组合。

史上最全之南京医保（原创） 第6张图片

                                                                      大病医保大病医疗有大病保险和大病救助。大病救助：如职工医保参保人员在一个自然年度内因患大病、重症，发生了超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额(18万/年)以上的医疗费用，其支付限额以上符合医保范围内的医疗费用，大病医疗救助基金支付比例为95%。大病保险：职工医保参保人员在一个自然年度内发生的符合医保范围内的住院费用和门诊特定项目的医疗费用，在享受基本医疗保险待遇基础上，个人自付费用超过大病保险起付标准以上部分，由大病保险按规定予以支付，实行“分段计算，累加支付”，不设最高支付限额。具体办法如下：职工医保：2万元以上(不含2万元，下同)至4万元(含4万元，下同)部分，支付60%;4万元以上至6万元部分，支付65%;6万元以上至8万元部分，支付70%;8万元以上至10万元部分，支付75%;10万元以上部分，支付80%。居民医保：2万元以上至4万元部分，支付50%;4万元以上至6万元部分，支付55%;6万元以上至8万元部分，支付60%;8万元以上至10万元部分，支付65%;10万元以上部分，支付70%。按照现行政策，南京职工医保报销是上不封顶的，而居民医保有最高报销限额，根据缴费年限不同，报销封顶线为29万元—36万元不等。

史上最全之南京医保（原创） 第7张图片

                                                                     门诊统筹---门统门诊统筹实行以社区卫生服务机构为主的首诊、转诊制。如果需要享有门诊统筹的补助，需先去社区医院首诊，然后办理转诊。当然如果直接在社区医院治疗则直接享受补助。下面就是门槛费，超过门槛费的部分就可以走社会统筹啦。所以该是属于自己利益的不要浪费了！如果不先去社区医院做转诊，而直接去三甲医院，是不能享有统筹补助的哦。这也是推广社区医疗服务的一项政策，使得资源能得到有效利用，而不至于大医院太过拥挤。职工医保门诊报销比例

史上最全之南京医保（原创） 第8张图片
居民门诊报销比例居民门诊报销比例

史上最全之南京医保（原创） 第9张图片
举例：小A是某企业员工，因疾病直接去了三甲医院治疗，花费了2000元，则即便已超过1200元，但是不能启动社会统筹，因为小A没有去社区医院办理转诊手续。而小C，因疾病先去了社区医院治疗，花费了300元，然后办理了转诊手续，去了自己填写的某三甲医院继续治疗，需花费了1700元，但最后支付了1200-300+（300+1700-1200）X（1-60%）=1220元，社区+三甲合计支付了1520元。小C要比小A便宜了480元。注意：职工的表上已有限额标注，而居民门统限额这块我暂时没有找到，如果有朋友知道，欢迎分享。                                                          门诊慢性病统筹---门慢职工医保门慢报销

史上最全之南京医保（原创） 第10张图片
同时患有两种及两种（以序号病种为准）以上慢性病，在原最高补助限额基础上增加2000元。另外：慢性丙型肝炎门诊干扰素α治疗限额补助 有单独解释，这里不多赘述，可以看下面链接：http://www.nanjing.gov.cn/xxgk/qzf/glq/glqrlzyhshbzj/201404/t20140417_2613061.html门慢如何办理：参保人员办理医保门诊慢性病登记，无需到社保经办机构，可直接在全市60家具有门慢服务资质的定点医疗机构办理（二级医院限高血压、糖尿病）。参保人员可在医院就诊同时申请“门慢”登记，经医院医保办审核登记后，即刷卡享受医保“门慢”待遇，并可持卡就近至全市三级以下具有门慢服务资质的定点医疗机构，变更“门慢”定点医院及药店。具体办理机构请参考链接：http://www.nanjing.gov.cn/xxgk/bm/rsj/201602/t20160216_3787331.html而关于城镇居民医保，没有门慢信息，居民医保会有一个统一的门诊住院的报销限额。后面会附上限额内容。                                                      门诊特殊病统筹---门特对于“慢性肾衰竭门诊透析治疗”，“人体器官移植术后门诊抗排异治疗”“造血干细胞（异体）移植术后门诊抗排异治疗”“恶性肿瘤门诊治疗”的特殊门诊的补助，具体参考链接：http://www.nanjing.gov.cn/xxgk/qzf/glq/glqrlzyhshbzj/201404/t20140417_2613061.html这个功能，希望不要开启。

史上最全之南京医保（原创） 第11张图片
哪些项目需要自己负担？以下药品不在基本医保报销范围：(1)主要起营养滋补作用的药品;(2)部分可以入药的动物及动物脏器，干(水)果类;(3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;(4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;(5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);(6)社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括：(1)就(转)诊交通费、急救车费;(2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费;(3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;(4)膳食费;(5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用

史上最全之南京医保（原创） 第12张图片
看到最后的肯定对我是真爱。这里和大家分享我最近突然醒悟的一个东西：我虽然很努力的和给人推荐商保，但是并不能保证有了高保额的保险就能保命。健康和保障一样重要，给家庭设立保障的同时，养成健康的习惯，才是最重要的。社保的保障看似还行，但它不足够帮你去解决因风险而给家庭带来的巨大压力和那份责任。如果不希望看到满目苍夷，就请未雨绸缪。同方全球人寿专注重疾险领域，实力体现在“康健一生”和“欣和一生”，欢迎咨询Lucy，一对一为家庭配置适合的家庭保障。

史上最全之南京医保（原创） 第13张图片

史上最全之南京医保（原创） 第14张图片

史上最全之南京医保（原创） 第15张图片
                                                              微信号：lucydstar
                                                                    长按、关注
                                                            专注：家庭保障规划
aHR0cDovL3dlaXhpbi5xcS5jb20vci9zbmxSU2JIRWN1d05yZlVxOXl5Zw== (二维码自动识别)


上一篇：1 月 16 日全国新增确诊 223 例，目前我国疫情形势如何？
下一篇：【2022年1月8日】-我被电信诈骗二十万的经历
标签：社保第二天原来是有问题打电话
@
免
责
声
明
1.西兔生活网 CTLIVES 内容全部来自网络;
2.版权归原网站或原作者所有;
3.内容与本站立场无关;
4.若涉及侵权或有疑义，请点击“举报”按钮，其他联系方式或无法及时处理。
举报

关联主题
回复

使用道具 举报

 

精彩评论20

正序浏览
跳转到指定楼层
沙发
奇怪的感觉 发表于 2022-1-18 06:00:05 | 只看该作者
 
南京的医保和社保 在江苏省其他地区可以用吗？
回复 支持 反对

使用道具 举报

 
板凳
梧桐那麽殇 发表于 2022-1-18 06:00:46 | 只看该作者
 
可以，需要先现金支付就医，后去原医保地统筹。
回复 支持 反对

使用道具 举报

 
地板
万能通 发表于 2022-1-18 06:00:53 | 只看该作者
 
请问南京郊区职工医保在市区看病能按照市区医保同比例报销吗？
回复 支持 反对

使用道具 举报

 
5#
河柳树 发表于 2022-1-18 06:01:27 | 只看该作者
 
想问下可以同时拥有上海职工医保和南京居民医保吗
回复 支持 反对

使用道具 举报

 
6#
白驼山smile 发表于 2022-1-18 06:02:06 | 只看该作者
 
话说有些二级医院根本没办法看某些慢病呀[捂脸]
回复 支持 反对

使用道具 举报

 
7#
北及心 发表于 2022-1-18 06:03:03 | 只看该作者
 
请问就诊机构有规定吗？在有医保的私人诊所就诊，超过1200的部分也可以报销吗
回复 支持 反对

使用道具 举报

 
8#
kubiage 发表于 2022-1-18 06:03:30 | 只看该作者
 
不行的，这两种医保都属于报销型保险，不能重复报销。
回复 支持 反对

使用道具 举报

 
9#
暖朵儿00 发表于 2022-1-18 06:04:29 | 只看该作者
 
请问，我是在校大学生，做了个手术医保范围是四万，但是统筹基金支付最高金额只有21000，是为什么啊，为什么没有全都在报销范围内啊
回复 支持 反对

使用道具 举报

 
10#
yeyejinhua888 发表于 2022-1-18 06:05:20 | 只看该作者
 
请问我妈的医保卡是老家南通的，可以转到南京异地就医吗
回复 支持 反对

使用道具 举报

 
下一页 »
123下一页
返回列表
高级模式
B Color Image Link Quote Code Smilies
您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则

阿驴白金会员

0关注

7粉丝

439帖子

热门图文
热门帖子
排行榜
  • 日
  • 周
  • 月
活跃网友
返回顶部快速回复上一主题下一主题返回列表APP下载手机访问
Copyright © 2016-2028 CTLIVES.COM All Rights Reserved.  西兔生活网  小黑屋| GMT+8, 2024-4-26 19:18