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[问答] 70万一针天价药进医保，却可能买不到？揭秘医保背后3大 ...

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库克船长 发表于 2022-1-21 11:44:57 | 只看该作者 打印 上一主题 下一主题
 
医保目录，关系着全国人的用药问题。
纳入医保目录，即意味着“平价”，意味着医保可以报销，意味着很多家庭逃脱了“因病返贫”的命运。
每次医保目录的调整，必引发全民关注，这次也不例外。
前两天，2021医保药品目录调整，共计74种药品新增进入目录。67种目录外独家药品谈判成功，平均降价61.71%。
其中广受关注的“70万一针”天价药被砍到3.3万，”灵魂砍价“连上三个热搜，无数患儿家庭感动落泪。

70万一针天价药进医保，却可能买不到？揭秘医保背后3大 ... 第1张图片

70万一针天价药进医保，却可能买不到？揭秘医保背后3大 ... 第2张图片
这是一大好消息！
但值得提醒的是，关于医保药品目录，有3点摆在眼前的现实，不该被忽视！

70万一针天价药进医保，却可能买不到？揭秘医保背后3大 ... 第3张图片
医保有3大目录：医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录。
在3大目录内的医疗费，医保才能按规定报销。
其中，药品目录又分为“甲类”和“乙类”。

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临床治疗必需、使用广泛、疗效好，同类药品中价格低的药品。
使用这类药品，医保可以100%报销，不用自己花钱！

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可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比甲类目录药品价格略高的药品。
使用乙类产品，个人需要自付一定比例（各地不同），剩余的医保报销，报销比例一般60%-90%。
这次有74种药品新增进入目录，其中包括”70万1针”的天价药——诺西那生钠注射液，以及年治疗费超过100万的达雷妥尤单抗注射液，经谈判都降到了30万元以下，它们大概率进入的是“乙类药品目录”，仍有一部分药费需要个人自付。
以诺西那生钠注射液为例，它用于治疗罕见病脊髓性肌萎缩症，之前药价高达69.7万一针，这次医保谈判砍到了3.3万。按照乙类药品医保报销80%估算，仍有六七千需要个人自付，这个药品第一年要打6针，之后每年还需要打，长年累月下来，也是一笔不小的开支。
所以，纳入医保当然是件大好事儿，但并不意味着100%报销，这是第一大现实。

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原本堪称“天价”的药品，经过谈判大幅降价，让患者有机会买得起！但它也滋生了另一个问题：买不到！
就在今年初，江苏就有位肺移植患者家属将医院告上了法庭。
就因为医生开的药在医保目录内，但需要去药店自费买，总花费50多万。

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这种纳入医保的药品，在医院内买不到的情况并不少见。
根据中国药学会调查数据显示，2018-2019年纳入国家医保目录的肿瘤创新药，截至到2020年第三季度，进院比例仅为15%-25%。75%以上的患者都无法从院内获得常规处方。
在今年的全国“两会”上，“创新药入院难”就是医疗卫生界代表委员关注的焦点。
这种现象的发生，背后是有原因的。

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医保部门每年给医院一定的医保使用额度，超过需要医院自己负担，高价药都从医院走，超额的可能性就很大。

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它是指药费占患者总花费的百分比，初衷是监督医生合理用药。在很多地区，药占比超标，会影响到一线医生的考核。这就导致了，医生不敢开高价药，怕药占比过高。而如果在院外的药店买，就属于外购药，和药占比没有关系。
2019年，单一的药占比考核被合理用药综合指标取代了，但紧箍咒仍然存在。
这也就是为什么，纳入医保的癌症特效药等高价药，很难在医院内买到。

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根据国家监督管理局官网最新的数据显示，目前国产药品为150225种，进口药品为3902种，合计154127种。
这次调整后，国家医保药品目录内药品总数为2860种，仅占比1.86%。

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更多的“救命药”还在医保外，使用到需要个人自费，这就是所谓的“自费药”。
比如前一段时间曾引发热议的“120万元一针的抗癌药”——中国首款CAR-T阿基伦赛注射液，它出现在了目录调整通过初步形式审查的申报药品名单中，但由于远超医保承受能力，还不具备经济性，最终未获得谈判资格。
一个无法忽视的现实是，医保池子里的资金是有限的，不可能将全部天价药都纳入医保，它只能提供基本医疗保障，
“保基本”，也是医保调整的基本原则，这是官方一直在反复强调的。

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一个方法是努力赚钱，有花不完的钱！
这对大部分普通人是不现实的。
另一个方法就是风险转移，购买商业保险，借助保险的杠杆“以小博大”，花比较少的钱，抵御大的疾病风险。
以市面上热销的百万医疗险为例，它每年最低只需要花100多元！投保一份后，却基本可以解决掉大病住院风险！
它不限疾病种类，意外、疾病住院满足条件都能报！最高报销几百万！
它不限医保范围，医保不能报的自费药，它可以报！
很多产品自带院外肿瘤特药责任，在院外购买天价抗癌药，它也能全额报销。
以众安的尊享e生为例，2盒肺癌靶向药花费69120元，它全部垫付报销，客户没有花1分钱！

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即使是120万元一针的天价抗癌药，目前有包括众安尊享e生、平安e生保、复星联合超越保2020在内的多款医疗险纳入了特药清单，可以全额报销。

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如果投保的是重疾险，罹患合同约定重大疾病，并满足赔付条件，一次性得到一笔赔偿金，这笔钱可以用来弥补生病期间无法工作的收入损失，也可以拿来看病、买药，也能解决“看病贵”的问题！
更多救命药纳入医保，值得献上掌声和鲜花，即使很小的群体，也没有被放弃。
但在一片欢呼声中，我们不该忽视，医保只能提供基础保障！
想完全解决“吃不起药“的问题，我们还需要思考更多的方法。


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标签：买不到逃脱引发全民调整
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