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过河卒子
发表于 2022-2-11 02:15:41
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这次我们谈谈
抑郁
,我们谈的不是“抑郁症”。抑郁症是精神科的一个症状学诊断,是给一组相同的临
床
表现取了一个简单的名字;它不是病因学诊断,所以不是科学诊断。所有带“症”这个字的诊断,都不是病因学或科学诊断。这里是想提醒大家,不必太把“抑郁症”这个诊断当真。太当真会变成对自己的恶性暗示,不利于从这个状态中走出来。理解它,比给它取个名字更重要。我们谈的抑郁,比抑郁症的范围更广。它包含抑郁症,也包含不在抑郁症范围里的抑郁情绪。
下面是11条对抑郁症的理解或者说描述。
1、 抑郁是因为愤怒转向自身。你对他人有愤怒,但你无法向这个人直接表达愤怒,因为你担心你表达了之后会导致报复,或者Ta就离你而去;所以这个愤怒转移方向,变成攻击自己。对创伤的研究表明,创伤性事件的目击者,比遭受创伤的人,可能
心理
创伤更严重。比如一个女孩童年时经常看到父亲打哥哥,她遭受的心理创伤可能比哥哥还严重。为什么呢?因为挨打的哥哥,内心的攻击性还可以指向施暴的父亲,所以他也许不会抑郁,而这个小女孩的攻击性却无法直接指向父亲----因为她自己没挨打,她会因为自己是幸运者而自责。长久的影响可能是,她以后会回避所有让自己“幸运”的事情,当然包括回避快乐的情绪。打个比方。抑郁者有着某种“荒唐的小气”,就好像ta买了一把漂亮的匕首,都“舍不得”捅别人,只捅自己。心理咨询师的任务,就是营造一个安全的关系,使Ta觉得,象征性(如用语言)向外释放攻击性,是没有问题的。
2、 任何情感,都包含两个部分:感受和认知。抑郁是:一种难过的感受,加上这样一个认知----糟糕的事情已经发生。当你正在抑郁的时候,你的这个认知是缺损的,这是抑郁的原因,也是抑郁的结果。“糟糕的事情已经发生”这句话意味着:此时你碰到的丧失性事件,貌似是你抑郁的原因,但其实不是,它只是诱因;真正的原因是早年的某种没有被充分哀悼的丧失性创伤,因为这个诱因被激活,使你滑入到过去的哀伤之中。这个理解,对治疗抑郁有决定性的作用,心理咨询师的任务,就是不断诱导出抑郁者缺损的认知。一旦被压抑的认知部分出来,抑郁就会缓解甚至消失。我们这里说的是原理,多快好转和好转到什么程度,很不确定,因人而异。
3、 抑郁跟自恋密切相关。抑郁素质的人有一个被严厉超我打压的弱小的自我,为了缓解无助感,ta会“冒充”强大。在“冒充”的情形下,有时候也能搞定一些事情,那就不会抑郁;另外一些时候却搞不定,“冒充”被戳破,就会抑郁。这里顺便说一下自卑和自大的关系。有人可能会问自大和自豪有什么关系,这有点玩文字
游戏
了,但我还是回答一下:自豪处在自卑-自大两个端点形成的连续谱上的某一点。自卑和自大都是自恋的表现形式,所以它们互为表里或者说异体同质。当一个人表现出自大的时候,那是在掩饰自卑;同理,当一个人表现为自卑的时候,那是在掩饰自大----我曾经给自卑做过一个描述性命名:战略欺骗性自卑。说自己自卑的人,可以仔细体会一下这个词带给你的感受。
4、 抑郁者严厉的超我是怎么来的呢?来自早年关系中丧失的重要人物,比如父母某一方去世,或者重要养育者的去世;当然这种丧失也包括父母某一方的长期缺席,以及幻想层面的父母缺席,比如弟弟妹妹出生之后,我就被抛弃了。孩子会认为,你不在是因为我不好,这个看法会内化成严厉的超我,不断指责自己。5、抑郁是对躁狂的掩饰。前面已经说过,现在精神科已经不再诊断单一抑郁或单一躁狂,而是全部诊断为双向情感障碍,这就是因为我们现在对这个问题看得更深了:当我们看到抑郁的时候,就看到了它后面的躁狂。抑郁有点像你眼前沉寂的火山,你如果能穿越时空,同时也到它当年喷发的样子,就理解了抑郁和躁狂的关系。相信很多人都有这样的体验:喝酒作乐之后,伴随的就是抑郁,这里抑郁的功能,是“否认”曾经的躁狂。甚至是“对冲动的惩罚”。心理治疗的目标,就是让二者互相稀释一下。
6.抑郁者还可能自恋性地在潜意识幻想层面,夸大自己的攻击性,认为自己一出手就会毁灭世界,所以Ta需要极度地约束自己。从这个逻辑上来说,ta的克制是为世界平安做出了巨大贡献的。抑郁者一旦攻击,就会很有爆发力,这是因为力量被憋得太久了。如果这个爆发力是针对自己的,就会导致灾难性的后果,自伤或自杀。
7、抑郁者在某种程度上达到了“天人合一”的境界,ta跟环境和他人的关系变得边界不清。Ta心理的“房子”的墙(自我保护能力)被破坏了,使得风也能进、雨也能进。可以想象,这是一种非常难受的情况。但是,也有一个所谓的好处,就是对周围环境的敏感,这对艺术创造有些好处。现在我们知道了,为什么很多艺术家是抑郁质的,不抑郁也要把自己搞抑郁。
8、抑郁者潜意识层面还可能赋予抑郁以深刻的、高贵的内涵,同时认为快乐是肤浅的、廉价的,所以抑郁可以带来优越感。当ta在别人身上看到自己被压抑的快乐时,ta表现出来的可能是不屑。
9、抑郁还可能是人际控制性的,意思是我都抑郁了所以你要“爱我”或者“在我身边”。这也算是自我功能的外包----我无力把自己从抑郁中解救出来,你要帮我。
10、抑郁也可能被功利化地利用。为赋新诗强说愁,说着说着就真“愁了”。所以抑郁是很多文化产品产生的催化剂。这属于抑郁的继发性获益。注意:所有的心理问题都有继发性获益。但是,处理继发性获益需要很小心谨慎,否则会导致对方面子受损、或者关系破裂。
11、所谓隐匿型抑郁症,值得特别提到。这类患者无明显抑郁情绪,但却有以头疼、或其他身体部位疼痛为主要表现,医学检查查不出任何问题。对他们使用药物抗抑郁治疗、或者心理治疗,效果显著。最后总结一下。如果只说一个对抑郁者的建议,那就是:找人玩、找事做,把注意力从自己身上转移到外界。
经过自己的各种努力,情况还没有改善,那就要寻求专业帮助了。研究显示,抑郁症的药物治疗和心理治疗效果基本相同,二选一或者二选二都可以,当然这需要听从专业人员的建议。如果你问,怎么对待身边患抑郁症的亲友?回答是:当你尽力为ta做了一些事情,ta还没好转的时候,剩下的你唯一能做的事情,就是鼓励ta找医生。
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