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[问答] 2021年医保10大热点

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丨弓虽丨 发表于 2022-2-22 01:49:45 | 只看该作者 打印 上一主题 下一主题
 
2021年，中国医保发生了哪些大事（以下事件按时间顺序排列）：
01 首部医保基金监管条例实施

2021年医保10大热点 第1张图片
1月15日，国务院总理李克强签发第735号国务院令，公布《医疗保障基金使用监督管理条例》，这是我国首部医保监管方面的法规，改变了我国医疗保障领域缺乏专门法律的状况，为更加有效地实施医保基金使用监管、切实维护医保基金安全提供了法律保障。

02 门诊跨省费用结算工作加速

2021年医保10大热点 第2张图片
为解决人民群众在跨省异地就医结算中的“急难愁盼”问题，今年我国医保聚焦诊跨省费用结算，相关工作快速推进：
1月14日，将联通京津冀、长三角、西南五省12个先行试点省际间的门诊费用跨省直接结算。
1月20日，自2021年2月1日起，开展普通门诊费用跨省直接结算试运行工作。
4月12日，明确了时间点：2021年底前，各省份60%以上的县至少有1家普通门诊费用跨省联网医疗机构，各统筹地区基本实现普通门诊费用跨省直接结算；2022年底前，每个县至少有1家定点医疗机构能够提供包括门诊费用在内的医疗费用跨省直接结算服务。
9月7日，明确：2021年底前，每个省份至少选择一个统筹地区开展门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算试点，可以提供高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等五个门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算。

03 医疗保障待遇清单制度建立

2021年医保10大热点 第3张图片
1月19日，确定基本保障内涵，厘清待遇支付边界，明确政策调整权限，规范决策制度流程，全面构建权责明确、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系。

04 集采改革深入推进

2021年医保10大热点 第4张图片
1月22日，明确了医保集采的药品范围、企业范围和医疗机构范围，要求合理确定采购量，完善竞争规则，优化中选规则，严格遵守协议。
4月30日，完善高值医用耗材价格形成机制，治理价格虚高问题，进一步明显降低患者医药负担。
11月3日，提出把信用评价和履约情况融入到接续规则各个主要环节中，加强履约监督，建立健全中选药品信息化追溯体系。
9月14日，人工关节集采拟中选结果出炉。髋关节均价从3.5万元下降至7000元左右，膝关节均价从3.2万元下降至5000元左右，平均降价82%。11月30日，胰岛素专项集采中选结果发布，42个产品入选，最低中选价格17.89元/支，平均降价48%，最高降70%以上。
今年的药品集采平均降价50%以上，耗材集采平均降价80%以上，累计减轻群众负担超过2500亿元。

05 建立健全职工医保门诊共济保障机制

2021年医保10大热点 第5张图片
将门诊费用纳入职工医保统筹基金支付范围，改革职工医保个人账户，建立健全门诊共济保障机制，提高医保基金使用效率，逐步减轻参保人员医疗费用负担。该指导意见实施，推动职工医保门诊保障由个人积累式保障模式转向社会互助共济保障模式，意味着职工门诊保障模式转向科学化。

06 医疗服务价格改革试点方案发布

2021年医保10大热点 第6张图片
明确在建立健全更可持续的总量调控机制、规范有序的价格分类形成机制、灵敏有度的价格动态调整机制、目标导向的价格项目管理机制和严密高效的价格监测考核机制等五大机制上进行探索，持续优化医疗服务价格结构，促进医疗服务创新发展，提高医疗卫生为人民服务的质量和水平。

07 十四五”全民医疗保障规划出台

2021年医保10大热点 第7张图片
提出健全多层次医疗保障制度体系、优化医疗保障协同治理体系、构筑坚实的医疗保障服务支撑体系等重点任务。这是未来五年我国医疗保障事业的发展蓝图，也是我国医疗领域首个五年规划，对推动医疗保障高质量发展、更好满足人民群众对美好生活的向往具有重要战略意义。

08 健全重特大疾病医疗保险和救助制度

2021年医保10大热点 第8张图片
要求聚焦减轻困难群众重特大疾病医疗费用负担，建立健全防范和化解因病致贫返贫长效机制，强化“三重制度”综合保障，确保困难群众基本医疗有保障，不因罹患重特大疾病影响基本生活，同时避免过度保障。促进“三重制度”综合保障与慈善救助、商业健康保险等协同发展、有效衔接，构建政府主导、多方参与的多层次医疗保障体系。

09 DRG/DIP改革三年行动计划发布

2021年医保10大热点 第9张图片
明确以加快建立管用高效的医保支付机制为目标，通过分期分批加快推进，从2022到2024年，全面完成DRG/DIP付费方式改革任务，推动医保高质量发展。

10 2021版国家医保目录发布

2021年医保10大热点 第10张图片
67种目录外独家药品谈判成功，平均降价61.71%。新版国家医保药品目录将于2022年1月1日起正式实施。


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标签：2021年监督管理时间顺序管理条例国务院令
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