[分享] 吃了抗抑郁药之后变呆滞了？——SSRIs引起的情感迟钝

黑框警示是 FDA 采取的最严重的警告形式，旨在阐述使用该药可能导致的严重副作用或其他潜在的安全性问题，如药品禁忌、注意事项及剂量过量。

很多使用SSRIs的抑郁症患者描述称，自己情绪的强度及频率较前受限或下降，而这些情绪均为日常生活中常见且对功能水平至关重要的。例如，一些患者可能变得无法哭泣，无法分享他人的悲伤或喜悦，甚至无法享受自己之前喜欢的事物；一些极端个案中，患者称自己完全无法体验到任何情绪。另有一些患者感觉自己的情绪变得更有「认知色彩」，更像自己的想法而非感觉。

第一种理论认为，SSRIs通过5-HT能效应改变前额叶活动。SSRIs通过抑制5-HT再摄取升高脑内5-HT水平。所有脑区中，与人类情绪反应高度相关的额叶的5-HT能轴突及受体密度最高，而5-HT受体在额叶的分布也提示了5-HT在情绪功能及心境调控中的关键角色。事实上已有研究显示，针对一组未罹患精神障碍的个体，5-HT能活动对正性及负性情感均可产生抑制效应；动物研究同样显示，5-HT的内源性释放可调节前额叶皮质（PFC）的神经振荡，进一步支持了5-HT在控制额叶活动中所扮演的角色。
第二种解释是，SSRIs作用于5-HT能系统，进而对投射至前额叶皮质的中脑DA系统发挥调节效应。既往研究明确显示，DA神经元胞体及轴突末端受5-HT调节，并接受来自5-HT能神经元的广泛投射；脑内5-HT水平变化后，DA能活动同样受到影响。并且，中脑DA神经元构成中脑边缘多巴胺通路，该通路对于奖赏及厌恶进程至关重要。考虑到奖赏可诱发愉悦感，而厌恶刺激可诱发负性情绪，DA水平的改变可以同时解释正性及负性情感的减弱。

额叶动力缺乏综合征：以情感迟钝和健忘为特征。机制是SSRIs拟5HT能，通过激动5HT2A受体而抑制前额皮质去甲肾上腺素（NE）和DA释放，引起情感迟钝。高剂量SSRIs治疗几个月时出现，减量缓解，如果减量期间抑郁复发，可加用安非他酮强化。如果不能确定是SSRIs引起的淡漠还是抑郁复发，可增加SSRIs来鉴别，症状改善就是抑郁，恶化就是淡漠。引自喻东山,葛茂宏,苏海陵. 精神科合理用药手册(第三版) (精神科常用药物手边书) (Chinese Edition) (Kindle 位置 3502-3505). Kindle 版本.