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[问答] 泰康最牛医疗险“健康尊享C”详细解析！

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妖孽白要你命 发表于 2022-3-23 08:54:30 | 只看该作者 打印 上一主题 下一主题
 
如果说有一种保险每个人都需要买的话，除了社保外，无疑就是百万医疗险了。所以很多公司在宣传时称百万医疗险为国民医保，这点没有错！

百万医疗险针对的是大额的住院医疗费用支出，如做大手术，生重疾等情况。通过限定报销住院医疗费，以及每年1万元免赔额的设计，一下子就把保费降到了让消费者乐于买单的程度。也就一顿饭钱，却能撬动几百万的医疗险最高报销额度。

保险是一种风险转移的金融工具：
当医疗费用低于1万元时，大部分人都可以风险自担，不必非得动用保险。而高于1万元时，就可以把这部分的风险转移给保险公司了。

高杠杆才是这类金融工具的特征。百万医疗险完美展现了这个特征。

下面就为大家举个例子，泰康最牛医疗险“健康尊享C”，我自己也是买的这款，所以以下解析都是出自于合同中的条款，而非个人捏造。好啦，接下来我们直接进入正题！
亮点一：突破社保

泰康最牛医疗险“健康尊享C”详细解析！ 第1张图片
进口药、自费药都能报销，自费药医社保是无法报销的，这里是对医社保的一个很好的补充

泰康最牛医疗险“健康尊享C”详细解析！ 第2张图片
各项检查都能报

泰康最牛医疗险“健康尊享C”详细解析！ 第3张图片
进口材料都能报

泰康最牛医疗险“健康尊享C”详细解析！ 第4张图片
可报重症监护室，并且不设上限！
需要注意的是：

  • 自行购买的药是不给报的
  • 分娩、堕胎等导致的住院费用，是免赔责任
  • 心理治疗、疗养、美容、安装假肢、康复治疗、牙齿治疗等费用不予报销
  • 醉酒则不予报销
  • 质子治疗、重离子治疗不予报销
亮点二：社保抵扣免赔额

泰康最牛医疗险“健康尊享C”详细解析！ 第5张图片
这里和大家重点解释一下，泰康为左边的社保抵扣免赔额，右侧为某保险公司的社保不抵扣免赔额。前文提到保险是一种风险转移的金融工具，一万以内大多可以自己承担，一万以上的，则把风险转移给保险公司。同样是一万免赔额，拿张三举例，张三住院花费2万元，社保报销了一万元，由于泰康的“健康尊享C”可用社保抵扣免赔额，则剩余一万由泰康报销。如社保不可抵扣免赔额，则在社保报销一万的基础上，需再减去一万元免赔额，剩余才是保险公司应该理赔，则张三本次一分钱都没法报！
亮点三：承诺续保，保到99

泰康最牛医疗险“健康尊享C”详细解析！ 第6张图片
这款产品的条款里就明确写明了，前两年二核后可保证续保到99，后续不会因为理赔情况而影响续保或是调整费率，可以选择，大部分的百万医疗险在条款里写明了如果产品停售是没办法续保的。
所谓二核：
续保前，保险公司将根据被保险人的健康状况、职业工种等状况进行二次审核，必要时可要求被保险人体检或者提供所需资料，保险公司将根据审核结果做出是否同意被保险人继续投保、是否需要变更承保条件的结论。如果需要变更本附加合同约定的承保条件才能同意继续投保本附加合同的，保险公司将在本附加合同期满日前以书面形式或者双方认可的其他形式通知。一般触发续保二核的条件是保单发生过报案或理赔，但是未按要求及时通知保险公司，即不如实告知保险事故的发生，导致我们在不知情的状况下承保该新续保的，公司有权对该新续保的合同重新审核
亮点四：重疾住院无免赔

泰康最牛医疗险“健康尊享C”详细解析！ 第7张图片
重疾住院无免赔
倾亮点五：重疾高达105种心设计，为医而选-放心医

泰康最牛医疗险“健康尊享C”详细解析！ 第8张图片

泰康最牛医疗险“健康尊享C”详细解析！ 第9张图片
重疾保障达到105种
安心设计，更多保障
亮点六：重疾保障还翻倍

泰康最牛医疗险“健康尊享C”详细解析！ 第10张图片
重疾独立100万保额+非重疾独立50万保额=年度150万保额
高保额、更安心、给到充分的医疗和保障
亮点七：增加监护人陪护床位费、救护车使用费

泰康最牛医疗险“健康尊享C”详细解析！ 第11张图片
增加住院医疗责任
理赔条件放宽
亮点八：特殊门诊（含门诊手术治疗）+住院前后门急诊

泰康最牛医疗险“健康尊享C”详细解析！ 第12张图片
增强特殊门诊责任、增加住院前后门急诊
亮点九：重疾就医绿色通道
可预约全国526家三甲医院、万余名副教授以上专科医生门诊、手术、病房

重疾就医服务
服务介绍：当客户经二级及以上医院初步诊断罹患规定的105种重大疾病时，我们将协助预约国内知名三甲医院的专家为客户提供全面详尽的诊断和治疗意见

服务内容：
1.导诊服务--为客户提供专业导诊咨询服务【1次】
2. 专家门诊--协助预约专家门诊服务，包含门诊就诊过程中的陪诊服务【1次】
3. 专家病房--协助安排入住专家病房服务【1次】
4. 专家手术--协助安排专家手术服务【1次】
5. 专家复诊--专家门诊、住院、手术【各1次】

覆盖范围：全国31个省市的526家三甲医院
专家等级：副主任级别以上医生

泰康最牛医疗险“健康尊享C”详细解析！ 第13张图片

泰康最牛医疗险“健康尊享C”详细解析！ 第14张图片
医疗方式就是一道单项选择，选择结果决定生命长度。
当风险来临时，你该如何选择？！

泰康最牛医疗险“健康尊享C”详细解析！ 第15张图片

泰康客户却可以自主做出他们的选择：
2016年11月7日晚，泰康人寿客户钱先生下班回家做晚饭端开水锅时，因不慎踩滑摔到，开水烫伤了钱先生左上肢及躯干部多处，钱先生当时即感创面剧痛，被家人紧急送往攀枝花市治疗烧伤最强的攀钢总医院就诊，门诊急诊以“左上肢及躯干开水烫伤18%Ⅱ°”收入住院。
2016年2月，妻子袁女士为丈夫钱先生投保了《泰康健康尊享医疗保险》。袁女士打通了理赔人员的报案电话，理赔人员详细告知了尊享医疗的保险责任，并提醒客户所住的攀钢集团总医院长寿路院区系泰康人寿健保通签约医院。客户出院时可直接在医院结案并领钱。
2016年12月28日，钱先生办理出院。经过前期的服务了解，钱先生意外烫伤属实，属于保险责任范围，钱先生顺利在医院办理了理赔。此次住院，钱先生一共花费了20167.96元，社保赔付14760.4元，泰康赔付了5407.56元。
给力！“健康尊享+健保通”=“实惠+便捷”
Tips：
健保通医院
是一个怎样的存在？
在传统理赔模式下，客户需在出院后备齐各种资料申请理赔，通过理赔审核后再拿到赔款，不仅耗费时间长，也增加了客户的经济压力。

泰康人寿早在2009年就率先推出“健保通”直付式理赔服务，将泰康人寿保险核心业务系统与医院信息系统直联对接，在充分保证医院信息系统和数据安全的前提下，实现医疗数据即时传输，客户出院时，医院垫付理赔款并可冲抵医疗费用，客户只需支付个人剩余部分医疗费用，从而实现出院即理赔的零等待服务。

泰康最牛医疗险“健康尊享C”详细解析！ 第16张图片

值了！用773元撬动50万医疗费的杠杆

关键词：“肝衰竭”、“健康尊享”
总花费：479996.48元
健康尊享赔付：453024.51元
社保报销：21141.97元
自费医疗费用：5930元
坐标：浙江省杭州市
2016年12月26日，杭州建德胡先生，突发腹痛至杭州市建德第一人民医院就诊为肝衰竭，立即转院至浙江大学医学院附属第一医院治疗，期间胡先生状况急转直下甚至昏迷，医院给出了肝移植的手术方案。

所幸胡先生的妻子此前在泰康人寿给老公和自己投保了多份重疾险以及健康尊享医疗险。

2017年1月初，家属向公司正式递交了重疾理赔申请。随后总公司便快速完成审核并做出给付重疾赔款28万元的理赔决定，大大缓解了家属的精神压力和经济压力。幸运的是胡先生的肝移植手术非常顺利，后续将继续进行排异治疗。

2017年春节后，家属提交了前期住院期间的资料正式向公司申请健康尊享医疗险种理赔。

泰康人寿总分公司大力协作，于3月3日对尊享医疗做出赔付决定，总计赔付医疗费用453024.51元。客户总计医疗费用479996.48元，社保仅报销21141.97元，客户实际只需支付陪床费+异体供肝切除术+异体供肝修整术5930元。

胡先生后续的排异治疗还在进行中，胡先生保单生效日2016年2月12日，此次赔付只是前一年度保额的一部分，待家属后续的住院资料提交后公司还将继续对客户该年度的健康尊享医疗进行赔付至额度50万。
2017年2月13日以后的治疗费用将由新一年度的50万来保障。虽然一年的保费只有773元，但年度50万，终身300万的保额给客户提供了后续治疗的经济保障。
从上面的例子看来，可以说，健康尊享C款保险，就是一份为医而买的保险，是一款神奇的医疗保险，是一款有温度的医疗保险，更是一款受到客户喜爱的医疗保险，让普通消费者有能力选择更为优质的医疗。
你，还在等什么？
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标签：社保费用支出免赔额如果说医疗费
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沙发
mikiki1988 发表于 2022-3-23 08:54:41 | 只看该作者
 
合同上根本没有写明“保证续保到99岁”，就这几个字，合同里，绕来绕去用了上百个字来阐述。意思很明显，产品下架或者保司能给出貌似合理的解释，是可以拒绝续保的。
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板凳
夜晚期盼黎明 发表于 2022-3-23 08:54:54 | 只看该作者
 
就算不下架，费率可调没有一个调整的范围和流程，费率上升到你无法想象的地步，客户还是会放弃续保
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地板
未曾僞誰┈動心 发表于 2022-3-23 08:55:18 | 只看该作者
 
您提到的内容是非常好的，个人觉得您说的有些片面了，故事是别人的，经历是自己的。保险产品不分公司，所有产品都是银保监会批准之后才能发售的，这个您可以详细了解一下。泰康还没有这么大的权限。像平安的他们转保，整个平安公司是如何处理的呢？您可以搜索问一下。但是泰康这个，为什么我觉得没有什么问题啊？就是说，第一原来是承诺续保到99岁对不对？那现在转保以后泰康是怎么处理的呢？转保以后的产品的条款跟原来的一模一样，然后还增加了一个特定疾病的提前给付，这个您知道吗？

第二点是转保以后不是不能够出现保证续保到99或者承诺续保到99的字样吗？别的公司怎么做的？泰康是给客户转保了以后呢，会给他直接从原来的二核以后，两年之内没有重大疾病的理赔，你才能够承诺续保到99，那现在就是客户一一转保，直接给他保证续保到续保20年，然后在后面，会在这个合同里面呢，会再增加一个批单，上面会写明20年以后不得因为这个客户曾经理赔过，拒绝他继续承保，也就是说20年以后客户可以再重新继续，然后又会出现一个新的合同，又是保证续保20年。

泰康是通过这样的方式去履行曾经给客户的承诺，这个事也是泰康的契约精神，那批单你可以看下保险法第34条，特别约定的批单，它的法律效应是大于合同的你知道吗？也就是说泰康在这个合同里面，上面附加一个批单，就是说，我现在保证续保你20年，20年以后你再来找我买，我一定要继续给你承保，不管你这中间我给你理赔了多少钱，多少次。

所以为什么我说您太片面了，您根本就不了解500强公司对于合规合法的要求，也忽略了银保监会的监管能力，我们给客户新的转保了以后我们是怎么样去维护我们原先给到客户的一个承诺，其他公司又是怎么做的？你没有去了解我们的批单的这一个步骤，所以这么写，并不中立。
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5#
绫濑宫凉 发表于 2022-3-23 08:56:06 | 只看该作者
 
不能以为批单比合同还重要吧，另外你要知道在合同内还有非常重要的一点，泰康给自己留了一个很大的后门，费率可调，这就说明了一个问题，当医疗险理赔赔穿了，产品保证20年续保，我就调费率
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6#
dake940120 发表于 2022-3-23 08:56:15 | 只看该作者
 
那其他公司是怎么操作的呢？
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7#
龙凤舞九天 发表于 2022-3-23 08:57:09 | 只看该作者
 
我投了才一年，现在就变了条款，20年上限变成了600万，还只承诺20年续保，二十年以后产品再变呢，上限再变呢～～～～我现在第二年就不能按照第一年同样的条款执行还奢望二十年以后吗？
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8#
cdmay74 发表于 2022-3-23 08:57:37 | 只看该作者
 
请联系泰康总部客服95522，如果您买的是健康尊享c这款的话，全国都是一样的，有批单，具有法律效力，而且权益是升级的！保单是具有法律效力的，产品条款也都是全国一样的。我买的就是这款，麻烦你再跟官方确认一下。
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9#
曾美芳 发表于 2022-3-23 08:57:50 | 只看该作者
 
而且才短短两年就已经兑现不了当初续保的承诺了，现在强制转保，新保险所有对疾病的定义都有所增加，全部附上了严重，恶性等字眼条款，增大了报销难度这些你为什么不说呢？如果只是单纯保护我们投保人和被保险人的权益，那大家又不是傻子？为什么不同意？现在是保险公司把短期险按长期售卖推销，不和规
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10#
香吧外交_明 发表于 2022-3-23 08:58:10 | 只看该作者
 
不和规定了你们要弥补错误才增加了20年和105岁的保证，还打着为我们好的名义，把疾病定义变的更苛刻。既然你们错了要弥补，就不要一边说着为我们好一边又增加限制条件
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