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[问答] 2020医保新政实施后，医保怎么报销？

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英姿飒爽赵子 发表于 2022-5-14 04:01:47 | 只看该作者 打印 上一主题 下一主题
 
（定了！医保新目录调整，这3件事与你有关~）

医保作为全民福利，为我们的生活提供了重要的基础医疗保障。
从2020年1月1号开始，新版医保目录开始在全国实施。
这一调整涉及基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录的调整，更加规范医保报销以及用药，也是为了进一步提高参保人员用药保障水平。
那么这次调整到底对我们老百姓有什么影响？
小檬今天就来跟大家说说新医保目录调整之后对我们的影响，医保到底有什么优势与不足。

  • 2020医保新目录有什么亮点？
  • 医保是怎么报销的？
  • 医保的优势与不足
01 ~ 2020医保新目录有什么亮点？

医保新目录实施之后，主要有以下几个亮点：
1、 优化结构，好药更多更实用

①整体结构优化
医保新目录整体结构优先考虑国家基本药物、癌症及罕见病等重大疾病治疗用药、慢性病用药、儿童用药以及急（抢）救用药。
②新增148种好药
常规准入部分增加148种新药品。其中38个儿童用药，36个糖尿病等慢性病用药，5个重大疾病治疗用药。
可以看出，新增药品主要聚焦在慢性病和少儿用药方面，更加地关注基层用药和实际用药需求。
比如小儿清热感冒片、小儿消积止咳口服液、泻速停颗粒等。
③调出150种旧药
调出旧有药品150种，这主要从临床和医保管理的角度去考虑，为更多的好药腾出空间。
调出的这批药品里，其中79种是因为临床价值不高、滥用明显，或者有更好的替代药品。另外71种是被国家药监部门撤销文号的。
2、“天价药”降价

除了常规目录，这次的医保新目录初步拟定了128个药品品种，都是临床价值较高但价格昂贵，或是对重大疾病影响较大的独家专利药。
主要涉及癌症、罕见病、丙肝、乙肝、高血压、糖尿病等慢性病用药，其中不乏重磅创新药。
据《2018年全球癌症统计数据》报告，中国癌症发病占比、死亡占比全球第一。
糖尿病患者人数也是数以亿计，发病率高的同时，治疗药物的价格也比较贵。
比如抗癌药，纳入医保后价格平均降幅达56.7%，最高降幅71.02%。

2020医保新政实施后，医保怎么报销？ 第1张图片
以治疗结直肠癌的爱必妥来说，没有纳入医保前，每瓶售价4232元，纳入医保后，每瓶降到了1295元，便宜了69%，这将极大地减轻消费者的负担。
相信随着医学水平的不断发展，以后一定会有更新更好的药被纳入目录。
3、取消地方调整权限

整改之前，地方医保局虽然不能调整甲类药品目录，但可以对医保乙类药品进行调整。
这次整改医保局收回地方15%的目录调整权，明确了权限。
并要求各地应严格执行医保目录，不得自行制定目录或增加目录名单，也不得自行调整目录内药品的限定支付范围。
而且要3年内逐步消化地方原增补品种，优先消化国家重点监控品种。
这样就更能保障新目录完全落到实处，不同地区的保障水平更统一。
4、提高报销比例

按照医保报销政策，甲类药是可以100%报销的，乙类药只能按比例报销，超出的部分就要自己承担。
在新医保目录中，升级了74种乙类药物，直接升为甲级，纳入100%报销范围内。
新医保的常规准入药品共2643个，甲类640个，乙类2003个，保障更好。
5、支付限定更精准严格

此次调整值得关注的一条，是支付标准的严格管理，重点限定类别包括抗生素，营养制剂和中药注射剂。
对于部分主要用于门诊治疗的药品，限定门诊和个人账号支付，加强限定的执行和审核，各地医保部门不得进行调整。
6、中药饮片“准入法”管理

中药饮片一共纳入892个品种，由“排除法”首次改为“准入法”管理，目录发生了结构性的变化。
这样使饮片保障范围更加明确，让纳入支付范围的饮片都符合基本医保“保基本”的功能定位。
02 ~ 医保是怎么报销的？

1、医保报销的范围

同样是看病，而报销比例却有高有低，这就涉及到医保的报销范围。
医保目录，就规定了只有目录内的费用才能报销。
医保报销范围主要有三大目录：药品报销、诊疗项目报销、服务设施项目报销。

2020医保新政实施后，医保怎么报销？ 第2张图片
具体内容如下：

2020医保新政实施后，医保怎么报销？ 第3张图片
2、医保报销的比例

以北京市城镇职工医保为例，来看下它的报销比例及限额：

2020医保新政实施后，医保怎么报销？ 第4张图片
从这张图对比看出，门诊的报销力度比住院小，起付线更高，报销的比例更低。
起付线，就是超过这个数额的医疗费才能报销。门诊的起付线按一个年度算，是累计的。而住院的起付线按次算，是不累计的。
北京还规定，除了学生儿童，其他人员在同一年度内第二次（及以后）住院的，起付线标准减半，职工和退休人员降为650元起付线。
不过在就医和报销过程中，都会有医院和医保中心帮我们算好起付线和报销比例，不用我们自己去算。
03 ~ 医保的优势与不足

1、医保的优势有哪些？


2020医保新政实施后，医保怎么报销？ 第5张图片
2、医保的不足有哪些？


2020医保新政实施后，医保怎么报销？ 第6张图片
04 ~ 小檬有话说

医保是最基础的医疗保障，而医保的不足，可以通过商业保险来弥补，给自己更全面的保障。
社保报销范围之外的药品、费用，有性价比高的百万医疗险能报销，让你不花一分钱看病治疗。
面对大病风险，如果能有一份商业医疗险＋商业重疾险，还是可以起到非常重要的保障作用。

很多人问道“社保那么好，还需要商业保险吗？”小檬分析过这个问题，一起看看这个阅读《有了社保，再买个商业保险算“浪费钱”吗？》
新医保目录的出台，确实在一定程度上加强和改善了我们的医保福利，更加实用和规范。至于更全面的保障，那还是需要我们自己来搭建。
若有保险疑惑或者想咨询各类保险产品，欢迎给小檬留言，我们会给您提供全面的保险咨询服务！

2020医保新政实施后，医保怎么报销？ 第7张图片


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标签：社保2020年1月基本医疗保险生育保险工伤保险
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