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[分享] 脊髓损伤会出现自主神经功能紊乱吗?

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全日 发表于 2022-5-19 23:12:44 | 只看该作者 打印 上一主题 下一主题
 
椎骨或附件骨折，移位的椎体突入椎管的骨片，可压迫脊髓或马尾，使之发生不同程度的损伤。胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍，称为截瘫；而颈段脊髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍，为四肢瘫痪，简称四肢瘫。
（一）临床表现
1.脊髓损伤：在脊髓休克期间表现为受伤平面以下出现弛缓性瘫痪，运动、反射及括约肌功能丧失，有感觉丧失平面及大小便不能控制。2 ～4 周后逐渐变成痉挛性瘫痪，表现为肌张力增高、腱反射亢进，并出现病理性锥体束征。胸段脊髓损伤表现为截瘫，颈段脊髓损伤则表现为四肢瘫。上颈椎损伤的四肢瘫均为痉挛性瘫痪，下颈椎损伤的四肢瘫由于脊髓颈膨大部位和神经根的毁损，上肢表现为弛缓性瘫痪，下肢仍为痉挛性瘫痪。
脊髓半切综合征：又称Brown-Sequard 征。损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失。
脊髓前综合征：颈脊髓前方受压严重，有时可引起脊髓前中央动脉闭塞，出现四肢瘫痪，下肢瘫痪重于上肢瘫痪，但下肢和会阴部仍保持位置觉和深感觉，有时甚至还保留有浅感觉。脊髓中央管周围综合征：多数发生于颈椎过伸性损伤。
颈椎管因颈椎过伸而发生急剧容积变化，脊髓受皱褶黄韧带、椎间盘或骨刺的前后挤压，使脊髓中央管周围的传导束受到损伤，表现为损伤平面以下的四肢瘫，上肢重于下肢，没有感觉分离，预后差。
2.脊髓圆锥损伤：正常人脊髓终止于L2椎体的下缘，因此L1椎骨折可发生脊髓圆锥损伤，表现为会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失，导致大小便不能控制和性功能障碍，两下肢的感觉和运动仍然保持正常。
3.马尾神经损伤：马尾神经起自L1的骶脊髓，一般终止于S1椎下缘。马尾神经损伤很少为完全性的。表现为损伤平面以下弛缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍及括约肌功能丧失、肌张力降低、腱反射消失，没有病理性锥体束征。
（二）并发症
1.呼吸衰竭：与呼吸道感染是颈脊髓损伤最严重的并发症。
2.泌尿生殖道的感染和结石：由于括约肌功能丧失，患者因尿潴留而需长期留置导尿管，容易发生泌尿道的感染与结石。
3.压疮：截瘫患者长期卧床，皮肤知觉丧失，骨隆突部位的皮肤长时间受压于床褥逐渐发生神经营养改变，皮肤出现坏死，称为压疮。压疮最常发生的部位为骶部、股骨大粗隆、髂嵴和足跟等处。
4.体温失调：颈脊髓损伤后，自主神经系统功能紊乱，受伤平面以下皮肤不能出汗，对气温的变化丧失了适应能力，常易产生高热，可达40℃以上。
（三）治疗原则
1.合适的固定：防止因损伤部位的移位而产生脊髓的再损伤。一般先采用颌枕带牵引或持续的颅骨牵引。
2.药物：应用减轻脊髓水肿和继发性损害的药物。
3.手术治疗：手术只能解除对脊髓的压迫和恢复脊柱的稳定性，目前还无法使损伤的脊髓恢复功能。
手术指征：
（1 ）脊柱骨折- 脱位有关节突交锁者。
（2 ）脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定因素存在者。
（3 ）影像学显示有骨片凸出至椎管内压迫脊髓者。
（4 ）截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者。手术的效果术前难料，对于不完全性瘫痪者更应持积极态度。


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