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病以求珠 发表于 2022-5-23 13:44:57 | 只看该作者 打印 上一主题 下一主题
 
第一章概述与症状学
1、错觉：对客观事物歪曲的知觉
幻觉：没有现实刺激的知觉体验，虚幻的知觉
妄想：病态推理和判断基础上形成的一种病理性的歪曲的信念。
虚构：遗忘的基础上，以想象的、未曾亲身经历的事件来填补记忆的缺损。
感知综合障碍：对客观事物的整体属性能够正确感知，但对某些个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误的感知。
非真实感：现实解体，周围变得不真实，隔了一层窗纱
2、精分常见幻听：
争论性
评价性
命令性。          （拼命争）
3、
脑海回荡：假性幻觉
耳听眼看：真性幻觉
4、功能幻觉是同一感官   反射幻觉是不同感官
5、
强迫思维:强迫症
思维奔逸:躁狂症
思维迟缓:抑郁症
除了抢（强迫思维）奔（思维奔逸）驰（思维迟缓），其他都是精神分裂！
其中思维贫乏是慢性精分
6、
赘述症是指一大段话的最后才能回答问题。
持续言语是指从一开始就能回答问题，只不过重复问题答案很多次
7、
强制性思维 突然
强迫性思维 反复
强迫是自己强迫自己
强制是外界强制比如鬼 老天爷上帝之类的
8、思维奔逸能答对  但是联想出一堆
思维散漫缺乏主题
思维破裂是完全听不懂说什么  没有任何逻辑
9、思维：
内容是  +妄想、被+
形式是  思维+
10、妄想：
①患者对此坚信不疑，不能恢复，改变不了他的想法
②病理性歪曲的信念
③
关系妄想：患者认为周围环境中所发生均与自己有
影响妄想/被控制感：红外线，声波
被害妄想：被人残害，被干掉
嫉妒妄想：已婚
钟情妄想：未婚
④
原发不能用经历解释，突然发生
继发在病理基础上发生
11、
利培酮为第二代…………主要用于精神病患者。
丙米嗪、氯丙米嗪…………抗抑郁药。
氯硝西泮为抗焦虑药物，抗癫痫、抗躁狂、催眠。
碳酸锂……………，最常用的心境稳定剂
12、
顺行性遗忘  脑挫伤
逆行性遗忘  脑外伤，脑卒中
界限性遗忘  分离（转换）障碍即癔症
进行性遗忘  老年痴呆
13、有原因的叫恐惧，不明原因的叫焦虑
14、行为退化 就像老年人像小孩一样，依赖性增强
15、意识清晰度下降分为：
嗜睡(可唤醒，能应答)
意识模糊(可唤醒，环境定向障碍)
昏睡(自我＋环境定向障碍，不能应答)
昏迷（意识完全丧失，对任何刺激均无反应）
16、周边事物没感觉：朦胧
做事没兴趣：行为退化
看到牛鬼蛇神：谵妄
17、遗忘综合征又称为柯萨可夫综合征，患者无意识障碍，智能相对完好
主要表现为近事记忆障碍、定向力障碍和虚构
18、病理性醉酒：1.少量饮酒后出现2.表现为冲动暴力3.事后完全性遗忘4.精神疾病的一种5.病人在未知患病前提下饮酒伤人不负刑事责任6.往往与脑外伤后遗症或中枢性疾病有关
19、抗精神病药是否有效至少要足量使用4～6周

有幻觉，有妄想的，就盯着精分吧

精神分裂症的阳性症状~
联想散漫、妄想、幻觉、言语和行为紊乱

精分：最早是人格改变，最特征是妄想

吹牛-狂躁发作 首选碳酸锂
精神分裂首选 氯丙嗪
焦虑首选 地西泮

精神分裂症偏执型。首选抗精神病药物治疗，利培酮为第二代抗精神病药物。
氯硝西泮（苯二氮卓类药物）——癫痫。
丙米嗪——抑郁发作。
碳酸锂——最常见的心境稳定剂（抗躁狂药物）。
阴性症状首选利培酮，阳性症状首选氯丙嗪
肝功能损伤，故慎用氯丙嗪

抗癫痫：卡马西平，氯硝西泮。
抗抑郁SSRIs：SSRIs（氟西汀、氟伏沙明、舍曲林、帕罗西汀、西酞普兰）和氯米帕明
      惊恐发作：地西泮（短期），帕罗西汀（长期应用）
戒酒综合症。：美沙酮，地西泮。
心境障碍：抑郁，躁狂，双向，恶劣
抑郁：
核心症状：心境低落 兴趣减退 快感缺失

抑郁症：
诊断：“三低”(心境低落，兴趣愉快感消失，精力下降)➕“三无”(无望，无助，无价值)➕“三自”(自责，自罪，自杀)
急性期治疗6-8周，巩固期至少4-6个 ，维持期治疗至少2-3年。
首选药物：SSRIs，阻断了5- HT受体。氟西汀，帕罗西汀。(“西”)
自杀：电抽搐。

精分 利培酮 氯丙嗪
抑郁 西太普兰 Ssris
恐惧 帕罗西汀（ssris）
具有抗强迫作用的药物有SSRIs（氟西汀、氟伏沙明、舍曲林、帕罗西汀、西酞普兰）和“氯米帕明”
SSRIs：（明） 亮客厅（汀）种（兰）花，治疗领（林）导抑郁症
失眠症，应选择艾司唑仑（苯二氮卓类药物）药物治疗
戒酒综合症。  戒酒二到四天。 肌肉震颤，谵妄。   美沙酮。 地西泮

在精神科，用药选择上
精神分裂症：行为乱，木僵选电休克
                       有利培酮首选，无选氯丙嗪
抑郁症：自杀观念强，用药无效选电休克
                有ssris （五朵金花：氟西汀，帕罗西汀，舍曲林，西酞普兰，氟伏沙明）首选，次选米氮平
躁狂症：有强烈冲动选电休克
                首选碳酸锂，其次为丙戊酸钠
神经质：心理治疗为治疗原则
抑郁分型里面的 恶劣心境
持续性抑郁心境低落＞2年
没对象短时间是惊恐
没对象长时间是广泛焦虑
有对象是恐惧
急性焦虑障碍就是惊恐障碍
没有原因的恐惧，濒死感，类似心梗表现，急诊室各项检查正常—惊恐发作（急性焦虑发作）
有原因的恐惧—恐惧发作
惊恐……
  急性发作——苯二氮卓（安定，地西泮）
  长期治疗——SSRIs（帕罗西丁）
帕罗西汀治惊恐，氯米帕明抗强迫
神经衰弱是指     由于长期处于紧张和压力下，出现精神易兴奋和脑力易疲乏，常伴有情绪烦恼、易激惹、睡眠障碍、肌肉紧张性疼痛等
神经症的共同特点：（1）症状没有相应的器质性病变为基础
转换 暗示
恐惧症     脱敏或冲击疗法
恋物癖       厌恶
强迫  认知
分离转换障碍=癔症=假性癫痫
癔症   分离症状
丧失对自我身份识别和对过去的记忆
转换症状  转化成躯体症状
其中癔症转换症状包括癔症性失明、癔症性瘫痪、癔症性失音、癔症性抽搐
失眠症：主要使用苯二氮䓬类药物治疗！
常用的苯二氮䓬类药物有：地西泮、氯氮䓬、硝西泮、阿普唑仑、艾司唑仑等！
氯氮平为非典型抗精神病药物（第二代抗精神药物）
氯丙咪嗪（氯米帕明）为三环类抗抑郁药。
卡马西平为抗癫痫药物
氟西汀为抗抑郁药物
阿普吗啡用于治疗酒精依赖
急性肌张力障碍用东浪菪碱

急性脑综合征--谵妄--ICU、夜间严重、幻视为主—治疗原发病+氟哌啶醇

器质性疾病+嗜睡+言语混乱=詀忘
看到妖怪就是谵妄

慢性脑病综合征无意识障碍，
慢性脑病综合征包括老年痴呆，血管痴呆，遗忘综合征
痴呆是人格改变，没有意识障碍

精神症状整体量表对老年性痴呆最有诊断意义

额叶——精神障碍
顶叶——感觉障碍
枕叶——视幻觉障碍
岛叶——内脏
精神是最重要的，所以在最前面
头顶光环，感觉爽升天

谵妄~视幻觉
血管性~紧张，焦虑
糖尿病~抑郁

震颤谵妄治疗:
1、镇静:首选苯二氮卓类地西泮
2、控制精神障碍:首选氟哌啶醇

酒精戒断综合征
主要表现为单纯性戒断反应、
                 震颤谵妄
                 癫痫样发作。

酒精性痴呆
指在长期、大量饮酒后出现的持续性智力减退，表现为短期、长期记忆障碍，抽象思维及理解判断障碍，人格改变，部分患者有皮层功能受损表现，如失语、失认、用等，酒精性痴呆一般不可逆。

酒精所致幻觉
为慢性酒依赖患者的持久的精神病性障碍，也可能是就依赖突然停饮后出现的器质性幻觉，表现在意识清晰状态下出现生动、持续性的视听幻觉。
酒精依赖者神经系统的特有症状之一是记忆障碍，称之为科萨可夫综合征，主要表现为记忆障碍、虚构、定向力障碍三大特征，患者还可能有幻觉、夜间谵妄等表现。

Wernicke脑病是由于维生素B₁缺乏所致，
表现为眼球震颤、眼球不能外展和明显的意识障碍，伴定向障碍、记忆障碍、震颤谵妄等，大量补充维生素B₁可使眼球的症状很快消失，但记忆障碍的恢复较为困难。
1. 幻觉（ hallucination ）：是没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。
根据所涉及的感觉器官幻觉可分为：幻听，幻视幻味幻嗅幻触和内脏幻觉等

根据体验的来源，幻觉可分为：真性幻觉和假性幻觉。
真性幻觉 ( genuine  hallucination )来自于外部客观空间，通过感觉器官而获得的幻觉。
假性幻觉（ pseudo hallucination）是存在干自己的主观空间内，不通过感觉器官而获得的幻觉

根据产生的条件，幻觉可分为：功能性幻觉、反射性幻觉、心因性幻觉和入睡前幻觉。

2. 妄想 ( delusion)在病理推理和判断基础上形成的一种病理性的歪曲的信念
3.阿尔茨海默病(ad)是一种常见的神经系统变性疾病，其病理特征为老年斑，神经元纤维缠结，海马椎体细胞空炮变性以及神经元缺失。
阿尔兹海默症和血管性痴呆的鉴别
4，精神活性物质(psychoactive substances）指能够影响人类情绪，行为，改变意识形态，并有致依赖作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理，生理状态。

5，精神分裂症（schizophrenia)是指以阳性症状，阴性症状，精神运动性障碍以及现实检验能力严重受损为特征的一组精神障碍。

6，心境障碍，又称情感性精神障碍，是由各种原因引起的，以显著而持久的心境或情感改变为主要特征的一组疾病。

7，精神症，神经性障碍原称神经症，神经官能症，是一组主要表现为焦虑，恐惧，强迫，疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。

8，焦虑症，强迫症的临床表现
慢性焦虑症（广泛性焦虑障碍）的临床表现：
1.精神性焦虑，精神上的过度担心是焦虑症状的核心。
2.躯体性焦虑，表现为运动性不安与肌肉紧张。
3.自主神经功能紊乱，表现为心动过速、胸闷气短、头晕头痛、皮肤潮红、出汗或苍白、口干、吞咽梗阻感和胃部不适等症状。
4.其他症状，广泛性焦虑症患者常合并疲劳、抑郁、强迫、恐惧、惊恐发作及人格解体等症状，但不是主要临床相

急性焦虑障碍（惊恐障碍）的临床表现：
（1）惊恐发作 患者在无特殊的恐惧性处境时，突然感到一种突如其来的紧张、害怕、恐惧感，甚至出现惊恐；患者肌肉紧张，坐立不安，全身发抖或全身无力；常常有严重的自主神经功能紊乱症状，部分患者可有人格或现实解体
（2）预期焦虑 患者在发作后的间歇期仍心有余悸，担心再发，不过此时的焦虑的体验不再突出，而代之以虚弱无力
（3）回避行为 60%的患者对再次发作有持续性的焦虑和关注，害怕发作产生不幸后果，并出现与发作相关的行为改变。
强迫症的临床表现
1.强迫观念（1）强迫思维（2）强迫性穷思竭虑（3）强迫怀疑（4）强迫联想（5）强迫回忆（6）强迫意向
2.强迫行为（1）强迫检查（2）强迫洗涤（3）强迫性仪式动作 （4）强迫询问
3.回避行为 可能是最突出的症状，回避触发强迫观念和强迫行为的各种情境
4.其他 常继发与强迫思维和强迫动作，症状加重也常出现抑郁，患者常有病态的人际关系。

分离性抽搐和癫痫的鉴别
分离性抽搐也称假性癫痫发作，是一种类似癫痫发作的状态，但没有癫痫发作的临床特征和相应的EEG，常于情绪激动或者受到暗示时忽然发病，有人围观情况下发作更严重。

创伤后应激障碍（PTSD）是由于受到异平寻常的威肋性、灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。

睡眠障碍常见类型，特点。
  睡眠的启动与维持困难（失眠）
  白天过度睡眠（嗜睡）
  24h睡眠-觉醒周期紊乱（睡眠-觉醒节律障碍）
  睡眠中异常活动和行为（睡行症，夜惊，梦魇）

人格障碍(personality disorder):是指明显偏离正常且根深蒂固的行为模式，具有适应不良的性质，其人格在内容上、质上或整个人格方面异常

精神发育迟滞：指先天或发育成熟以前由格种原因影响智能发育所造成的智力低下和社会适应困难状态

抗抑郁药物的治疗原则
首先全面考虑患者的症状，特点，年龄,药物耐受性,有无并发症。个体化合理用药。剂量要逐步递增,尽可能采用最小有效剂量,当小剂量疗效不佳时，根据不良反应和耐受情况增至足量或足够长 的疗程，如若无效,可考虑换用同类另- -种药物或 作用机制不同的另一类药物。尽可能单- -用药,足量足疗程治疗，治疗前做好医患沟通，争取患方配合，倡导全程治疗。抗抑郁药物治疗过程中密切关注诱发躁狂或快速循环发作的可能。


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