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[分享] 神经系统检查

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平凡的传说 发表于 2022-6-27 09:10:47 | 只看该作者 打印 上一主题 下一主题
 
一、脑神经
1.嗅神经:被检者闲目，用手指压闭一侧鼻孔。用有气味、对黏膜无强烈刺激、被检者熟悉的溶液或物品(如香水、香皂、牙膏、香烟等)置于另一鼻孔下，要求其辨别。两侧分别测试。如鼻腔有炎症或阻塞时不能做此检查

2.视神经:包括视力、视野和眼底

3.动眼、滑车和展神经:检查者用示指嘱被检者注视，手指按水平向外、外上、外下，水平向内、内上、内下的顺序移动，同时注意观察被检者眼球运动幅度、运动受限方向、有无眼球震颤、斜视、复视等

4.三叉神经:①感觉功能:用圆头针、棉签测试三叉神经分布区皮肤的痛觉和触觉，两侧对比。②运动功能:双手触按被检者颞肌、咀嚼肌，嘱被检者做咬合动作，比较两侧肌力，并嘱其张口，以上下门齿中缝为标志，判定下颌有无偏斜。③角膜反射:用捻成细束的棉絮轻触角膜外缘，正常反应为迅速闭眼

5.面神经:①运动功能:被检者做皱额、皱眉、闭目、示齿、鼓腮和吹哨等动作，额纹、眼裂、鼻唇沟和口角是否对称及有无瘫痪。②味觉:以食糖、食盐、醋或奎宁溶液轻涂于被检者一侧舌前 2/3处，嘱其用手指出写在纸上的甜、咸、酸、苦字样。每试一种溶液后用温水漱口

6.位听神经:①听力:用在一定距离内辨别耳语、表声的方法来测试。如被检者存在听力减退，应进行音叉测验。②前庭神经功能:观察有无眼球震颤、平衡障碍等

7.舌咽神经、迷走神经:①运动功能:注意有无声音嘶哑或带鼻音，有无呛咳、吞咽困难;被检者发“啊”音时，双侧软腭抬举是否一致，悬雍垂是否偏斜。②感觉功能:舌后1/3味觉的检查法同面神经。咽反射:用压舌板分别轻触两侧咽后壁，正常可出现作呕及软腭上抬动作

8.副神经:观察胸锁乳突肌和斜方肌有无萎缩，嘱被检者做转颈和耸肩运动，检查者用手给予阻力，比较两侧肌力

9.舌下神经:舌的位置及形态、有无伸舌偏斜、舌肌萎缩和肌束颤动

二、感觉功能
1.浅感觉检查
(1)痛觉:用大头针的针实以均匀的力量轻刺被检者皮肤，让被检者立即陈述具体的感受。为了避免主观或暗示作用，被检者应闭目接受测试。测试时注意两侧对称部位的比较，检查后记录感觉障碍的类型(正常、过敏、减退、消失)和范围
(2)温度觉:用盛有热水(40~45C)及冷水(5~ 10C)的试管测试，让被检者回答自己的感受(冷或热)
(3)触觉:用棉签轻触被检者的皮肤或黏膜，让被检者回答有无一种轻痒的感觉

2.深感觉检查
(1)关节觉:嘱被检者闭目，检查者用示指和拇指轻持被检者的手指或足趾，作被动伸或屈的动作，让被检者闭目回答“向上”或“向下”。另外，让被检者闭目，将其肢体放置在某种位置上，询问被检者是否能明确回答肢体所处的位置
(2)震动觉:用震动的音叉(C128或Z56)置放在被检者肢体的骨隆起处(如内、外踝，腕关节、髂嵴等)，注意两侧对比

3.复合感觉:也称皮质感觉
(1)皮肤定位觉:用手指轻触皮肤某处，让被检者用手指出被触位置
(2)两点辨别感觉:用分开的双脚规刺激两点皮肤，如被检者有两点感觉，再将两脚规距离缩短，直到被检者感觉为一点为止
(3)实体辨别觉:被检者闭目，将铅笔、小刀、橡皮置于被检者手中，经抚摸后，看能否叫出物体的名称。检查时应先测患侧
(4)体表图形觉:被检者闭目，然后在其皮肤上画图形(方形、圆形)或写字，看被检者能否辨别

三、运动系统
1.肌力:肌力减退或消失称为瘫痪。
肌力分级:分为6级:
(1) 0级:完全瘫痪
(2) I级:可见肌肉收缩，但不能产生动作
(3) 2级:肢体可做水平移动，但不能抬起
(4) 3级:肢体能抬起，但不能抗阻力
(5) 4级:能抗阻力运动，但较正常差
(6) 5级:正常肌力

2.肌张力:嘱被检者肌肉放松，触捏肌肉感受其硬度;持被检者肢体做被动运动，通过感知到的阻力进行判断，并两侧对比

3.肌肉容积:观察和比较双侧对称部位肌肉外形及容积，有无肌菱缩及假性肥大

4.不自主运动:多为锥体外系病变所致。应观察其出现的部位、程度和规律等
(1)震颤:为两组拮抗肌交替收缩所引起的肢体不自主抖动
(2)舞蹈样运动:肢体不规则、无目的、 不对称的不自主动作，貌似舞蹈，发生在面部时犹如作鬼脸，睡眠时减弱或消失
(3)其他:手足徐动症、抽动症等

5.共济运动:让被检者先睁眼完成动作，然后再闭眼重复，观察动作是否准确、协调
(1)指鼻试验:被检者以示指指尖触自己的鼻尖，先慢后快，多次进行，两侧比较
(2)对指试验:被检者分开双上肢，双手示指由远及近互相碰触指尖
(3)轮替动作:被检者双手反复做旋前、旋后动作，或用双手反复做手掌和手背的快速翻转动作
(4)跟膝胫试验:被检者仰卧，抬举一侧下肢，用足跟碰触对侧膝盖，再沿胫骨前缘向下推移至踝部
(5)闭目难立征:被检者双足并拢站立，双手向前平伸，正常时站立平稳，若出现身体摇晃或倾斜为异常。若睁眼站立平稳，闭眼时不稳，称感觉性共济失调

四、自主神经功能
1.一般检查
(1)皮肤及黏膜:色泽、质地、温度，皮疹、水肿等
(2) 毛发及指甲:局部性脱毛，指甲变形、变脆等
(3) 出汗:全身或局部出汗过多、过少、无汗

2.自主神经功能常用检查方法
(1)眼心反射:被检者仰卧，双眼自然闭合，计数1分钟脉搏后，检查者用示指和中指置于其眼球两侧，逐渐施压(以不产生疼痛为限)，压迫眼球20 ~ 30秒后再计1分钟脉搏。应注意不可同时压迫两侧眼球，以防引起心搏骤停
(2)卧立位试验:被检者平卧，计数1分钟脉搏后迅速转为直立位，再次计数脉搏1分钟
(3)皮肤划痕试验:用钝竹签在皮肤上适度加压画一条线，数秒后出现先白后红条痕为正常反应
(4) 竖毛反射:将冰块置于被检者颈后或腋窝，数秒钟后可见竖毛肌收缩，毛囊处隆起如鸡皮。根据竖毛反射障碍的部位来判断交感神经功能障碍的范围
(5) 发汗试验:常用碘淀粉法，即以碘1.5g， 蓖麻油10.0ml， 与95%酒精100ml混合成淡碘酊涂布于皮肤，干后再敷以淀粉。皮下注射毛果芸香碱l0mg,作用于交感神经节后纤维而引起出汗，可协助判断交感神经功能障碍的范围
(6)握拳试验:被检者用力握拳5分钟，可引起心率增快与收缩压、舒张压增高，常用于检测交感神经传出纤维功能
(7) Valsalva动作: 深吸气后，在屏气状态下用力作呼气动作10~ 15秒。计算此期间最长心搏间期与最短心搏间期的比值

五、神经反射
1.浅反射:包括角膜反射、咽反射和以下反射:
(1)腹壁反射:被检者仰卧，双下肢略屈曲使腹肌松弛，检查者用钝针或竹签沿肋弓下缘、脐水平和腹股沟上方的平行方向，由外向内轻划两侧腹壁皮肤，反应为该侧腹肌收缩，脐孔向刺激部分偏移，分别为上、中、下腹壁反射。肥胖者、老年人及经产妇腹壁反射可减弱或消失
(2)提睾反射:用钝竹签自上向下轻划股内侧皮肤，反应为该侧提睾肌收缩使睾丸上提。 年老体衰者可引不出
(3)跖反射:用钝竹签轻划足底外侧，自足跟向前至小趾趾掌关节处转向内侧，反应为足趾跖屈
(4)肛门反射:用钝竹签轻划肛周皮肤，反应为肛门外括约肌收缩

2.深反射
(1)肱二头肌反射:被检者肘部半屈曲，前臂稍前旋，检查者以左拇指置其肘部肱二头肌肌腱处，其余四指托住肘关节，用右手持叩诊锤叩击左拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂屈曲
(2)肱三头肌反射:被检者上臂稍外展，前臂搭在检查者左前臂上，检查者以左手托住被检者肘部，用叩诊锤叩击尺骨鹰嘴上方肱三头肌肌腱，正常反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展
(3)桡骨膜反射:以左手托住被检者腕部，使其腕关节自然下垂，以叩诊锤叩击桡骨下1/3处或桡骨茎突，正常反应为屈肘、前臂旋前
(4)膝反射:被检者取坐位，小腿自然放松下垂:卧位时检查者用左手在其朋窝处托起下肢，使髋、膝关节均稍屈曲，足跟不离开床面，用叩诊锤叩击股四头肌肌腱，正常反应为小腿伸展
(5)踝反射:被检者仰卧，髋、膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位，检查者用左手按其足跖，使足背屈约90，持叩诊锤叩击跟腱，正常反应为足向跖面屈曲。也可俯卧位，屈膝90°，用左手按其足跖，用叩诊锤叩击跟腱，反应同前
(6)阵挛:当深反射极度亢进时，牵伸某肌腱后产生-连串的肌肉节律性舒缩运动
(7) Hoffmann征: 被检者腕部略伸，手指微屈，检查者以右手示、中指夹住被检者中指第二指节，以拇指快速地弹刮其中指指甲，阳性反应为拇指屈曲内收和其他四指屈曲

3.病理反射
(1) Babinski 征:检查方法同跖反射，阳性反应为踇趾背屈，典型者伴有其余各趾扇形展开
(2) Babinski 等位征:临床意义与Babinski征相同。①Chaddock征:以竹签从外踝下方划至足背外侧;②Oppenheim征:以拇指、示指沿被检者胫骨自上而下加压推移;③Gordon征:用手挤压腓肠肌

4.脑膜刺激征
(1)颈强直:被检者去枕仰卧，双下肢伸直，检查者用右手置于被检者胸前，左手托被检者枕部作被动屈颈动作测试其颈肌抵抗力
(2) Kernig征:被检者仰卧，一腿伸直， 另腿屈髓、 屈膝成直角，检查者用手抬高其小腿。正常人膝关节可伸达135°以上
(3) Brudzinski征: 被检者仰卧，双下肢伸直，检查者用右手置于被检者胸前，左手托被检者枕部作被动前屈


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标签：床自主神经
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