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[问答] 全国统一医保信息平台建成，对我们有什么影响？

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楠得宇见 发表于 2022-6-27 12:20:04 | 只看该作者 打印 上一主题 下一主题
 
前不久，人民日报发布了医保局的一则消息：历经两年多时间，全国统一的医疗保障信息平台已基本建成。

全国统一医保信息平台建成，对我们有什么影响？ 第1张图片

据悉，目前已接入约80万家定点医疗机构，覆盖全国13.6亿参保人，日均结算1800万人次。

医保信息平台涵盖支付方式、跨省份异地就医、公共服务、药品和医用耗材招采等14个子系统，目前已陆续落地应用，可满足几百个统筹区多样化的业务需求。

对我们个人来说，最明显的好处就是看病更加方便，而且医药费可能会更便宜，在外地就医也能直接结算。

我们来详细了解一下：
一、历时两年多，58个地市试点


建立医保信息平台的背景，可以追溯到2018年，国家医保局成立之初。

当时由于信息系统不统一，长期困扰着医保工作，医保信息系统难以从现有社保信息系统中分割出来。

比如2018年11月14日，央视《焦点访谈》就曝光了一起医院骗保的大案：

全国统一医保信息平台建成，对我们有什么影响？ 第2张图片

沈阳市于洪区济华医院、沈阳友好肾病中医院骗取医保费用，

通过雇请退休老人住院，每次产生的上千元医疗费用基本由医保资金买单，医院不劳而获，成为主要获利者，而这些老人每天由专人接送，另外还能拿到300元左右的“返款”。

各种“医保骗保”、“过度医疗”乱象，更加坚定了我国加快建设全国统一的医保信息系统的决心。

进入2019年，国家医保局就开始布局医保信息化和标准化建设工作，

当年4月，国家医保平台招投标工作正式启动，6月份，“医保业务编码标准动态维护”在国家医疗保障局的官方网站窗口上线试运行，标志着国家医疗保障信息平台正式落地。

从2020年11月到2021年7月，国家医保信息平台在广东、青海、河北等19个省份58个地市落地应用。

到2022年3月份，医保保障信息平台已在31个省份和新疆生产建设兵团全域上线。

这也标志着历时2年11月，全国统一的医保信息平台全面建成。

在社会发展方面，医保信息平台也能在异地就医结算、支付方式改革、医保智能监管、药品集中采购、医药价格监测等领域发挥重要作用。

那么对于我们普通人来说，又有什么影响呢？

二、医保信息平台建成，对普通人有什么影响？


那么具体到我们每个人身上，医保信息平台建成对我们到底有什么影响？

对于普通百姓来说，目前医保信息平台可以提供参保缴费、信息查询、待遇申请、业务经办等多种实用功能服务，

并且还提供医保电子凭证、移动就诊购药、医疗保障处方下载、异地就医和转移接续等多项独家功能。

奶爸举例说一下：

1、买药、看病更便宜

最明显的好处，就是买药看病可能会更便宜了。


  • 先看去医院看病：

全国医保信息联网后，衍生了新的付费方式：DRG与DIP。

DRG，就是说按病种付费，治这个病花多少钱，不可相差太大。
DIP就更加精细了，病人的年龄、性别、住院天数，手术等每一项，都会按照严重程度来分组，定一个统一的价格。

通过这个统一的平台，可以实现对全国医院的全方位监测，以此来倒逼医院用最快的时间最小的成本去治病，

减少过度医疗，对我们普通百姓来说看病也更加轻松，也能把有限的医疗资源用在急需的地方。


  • 再看去药店买药：

全国联网后，40万家零售药店的药价都会显现在内。

而药品的定价也早有监管设定，通过价格监测系统，药店价格虚高的乱象最终也会得以解决。

平时有个小病小痛，不需要去到医院的，也能用较低的价格在药店买药。

2、就医查询、结算更规范

就像健康码、地铁码、支付码一样，国家医保服务平台统一了医保电子凭证，形成全国统一的医保“通用语言”。

参保人可以通过国家医疗保障局唯一官方APP“国家医保服务平台”，激活医保电子凭证，也可以通过微信、支付宝等经过国家医保局认证授权的第三方渠道激活。

全国统一医保信息平台建成，对我们有什么影响？ 第3张图片

通过这一平台，就可以查询个人医保信息，包括：

个人的医保账户余额、附近的定点医院和药店，甚至能查询到去年的医疗费能不能抵个税。

通过把各地医保机构业务编码标准化，去看病就医就不用像以前一样，需要携带医保卡和一堆资料，

减少了实体卡携带不便、挂失补办困难等问题，看病就医更加方便，数据互通也能使就医结算更便捷。

3、异地就医更方便

对于老人去子女的城市居住、外派员工，或者是在旅游途中生病需要就医的群体来说，这一点就非常友好了。

全国统一医保信息平台建成，对我们有什么影响？ 第4张图片

以前的医保信息系统不统一，异地就医报销非常麻烦。

因为就医地和参保地各自属于不同的城市，想要报销，往往要自己先垫付所有的医药费。

接着准备好相关的材料，再带回去参保地手工报销才行。

而由于各地医保报销范围和报销比例存在较大差异，而且不同地区医保系统不同，医保信息无法互通，监管难度大，

这样一来一回的异地报销，不仅非常不方便，而且报销比例也会降低，申办、审核繁琐。

而如今，全国统一平台建立，手机在线就能进行异地就医备案，备案完成即可使用医保电子凭证异地结算，

支持医保跨区域、跨层级、跨业务、跨部门、跨系统的信息共享、业务协同和服务融通，实现医保业务“一网通办”“一窗办结”。

4、有效遏制医保骗保行为

随着平台建成，医保智能监管子系统落地应用，将大大强化医保基金全过程监管，

进一步规范化、透明化医保资金的使用，有效遏制虚开费用单据、过度诊疗等欺诈骗保行为，有利于守好群众“保命钱”。

三、医保信息平台建成，对保险行业有什么影响？


医保信息平台的建成带来的影响，也使保险行业更加受益：

1、健康告知更方便

随着电子病历数据共享的推进，以后投保前的健康告知及核保会更加方便，

在投保前，我们个人就能通过国家医保服务平台查一查自己的消费记录，在健康告知阶段如实告知给保险销售，

保险公司也能调查我们的就诊记录，核实是否有带病投保的情况。

不仅能降低核保难度，也能够在源头降低理赔纠纷的发生概率。

2、打击商保骗保行为

商业健康险在关键时刻，为很多等待救治的被保人解决了“救命钱”的问题。

根据银保监会消息，2021年1至10月，健康险赔款与给付支出3397.19亿元，同比增长54.25%，商业健康保险有效保单件数11.43亿件，覆盖7.48亿人。

但是时常有不法分子觊觎这笔资金，通过骗保来牟取利益。

表面看来只是保险公司亏了钱，而实际损害的却是其他投保人的权益，

比如部分商业保险为杜绝部分骗保现象，将整个地区直接拉入投保黑名单，该地区的其他人就没办法投保。

还有被保险公司判定为骗保重灾区的医院，集体上了保险公司的“黑名单”：

全国统一医保信息平台建成，对我们有什么影响？ 第5张图片

（某款意外险对于医院范围的规定）

随着统一平台的建立、电子病历数据共享进程的加速，“骗保”这一不法行为将在技术角度得到进一步的遏制。

四、奶爸总结


医保与我们每个人都息息相关，随着全国统一医保信息平台的建成，也能让我们普通人都感受到医疗的便捷。

当然，医保也并非十全十美，医保的报销也存在范围、比例以及额度的限制，

如果想要获得更全面的医疗保障，还需搭配上商业医疗险。
这篇文章解决不了您的保险问题？不妨来【奶爸保】公众号咨询奶爸，获取更多保险知识！
写在最后：我是奶爸保，专业的保险测评机构。
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全国统一医保信息平台建成，对我们有什么影响？ 第6张图片


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