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[分享] （552）抑郁症的化学失衡理论：它要去哪里？

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寻找小桔的冷冷 发表于 2022-8-21 22:18:03 | 只看该作者 打印 上一主题 下一主题
 
抑郁症的虚假化学失衡理论可以说是精神病学做过的最具破坏性的事情。在世界范围内，数以百万计的人正在服用抗抑郁药，通常与其他药物的混合物一起服用，因为他们被告知公然的谎言，他们需要这些药丸来对抗脑部疾病 - 一种“真正的疾病，就像糖尿病一样”。
这些人中的许多人被告知额外的谎言，他们需要终身服用药丸，现在对产品上瘾。
目前，一些精神科医生和精神病院正在远离这个骗局。这些反驳大多采取的形式是：“我们并不是字面上的意思。化学失衡只是一个隐喻。 ”
但需要强调的是，这些稀释的放弃的动力不是来自精神病学，而是来自反精神病学运动。正是成千上万的抗议声音最终说服了精神病学，认为需要一些退缩，特别是因为没有发现任何证据证明这一理论。
然而，精神病学的反应与所造成的损害并不相称。我们需要看到的是所有主要报纸和网络新闻媒体的整版广告，承认化学失衡理论是一个骗局;它诱使全世界数百万人服用这些药物;并且它的开发和传播是为了增加精神病学的声望和收入。但这不是我们所看到的。
相反，精神病学的一般反应仍然是否认、最小化和借口。非常杰出和博学的罗纳德·派斯（Ronald Pies）医学博士是这一领域的否认大师，但最小化者和自我借口者比比皆是。我们被告知，“患者”需要一个简单的公式来理解他们的问题。他们没有。他们需要真相。我们被告知，“患者”需要一个生物学上的解释来减少耻辱感并减轻他们的内疚感。他们没有。他们需要有效的解释。此外，生物学解释实际上增加了耻辱感（这里，这里，这里和这里）。
关键的一点是，随着药物在50年代、60年代和70年代开始投入使用，精神病学需要疾病 - 具有明确生物学病因的真正疾病 - 以从制药产生的财富中获利。真正的疾病不是手头的，所以他们发明了各种化学失衡理论，并以他们所能聚集的所有活力和能量将它们作为事实进行推广。从那时起，精神科医生已经产生了真正压倒性的大量研究，所有这些都旨在证明理论的正确性，但没有成功。简单化的大脑中血清素缺乏胡说八道仍然顽固地未经证实。如上所述，精神科医生已经放弃了对这一理论更公然的表达，但值得注意的是，“治疗方法”保持不变：“每天服用这些药丸，三个月后再回来服用更多。”
所有这些都非常有趣。但更令人感兴趣的是，最近开发了一种验证“精神疾病”的新方法，或者更确切地说，试图验证“精神疾病”。
新方法
在JAMA精神病学2019年10月，医学博士Kenneth Kendler（肯恩.肯德勒）发表了一篇题为“从多到一到多 - 寻找精神疾病原因”的文章。肯德勒博士的基本论点如下。在大约1850年之前，“疾病的原因是从个别病例中轶事记录下来的，导致所有疾病的清单冗长而多样化。在十九世纪下半叶，“发现了许多传染病的单一原因......”。因果思维从多因果关系方法转向单因果关系病因学理论。“事实上，证明单因果病因学成为建立疾病合法性的一种方式。在20年代中期千世纪，全科医学“转向慢性病模型，其中癌症和心血管疾病等典型疾病被证明是高度多因果的。然而，精神病学继续追求单因果理论，试图使他们的活动合法化。“尽管有大量相反的证据，但单因果思维继续影响着我们的领域，例如，在流行但不太可能的观点中，通过一些关键的进步，我们可以轻松地从描述性诊断转向基于病因学的诊断。“
肯德勒博士在弗吉尼亚联邦大学工作。他是精神病学杰出教授，人类遗传学教授，弗吉尼亚精神病学和行为遗传学研究所所长。他曾在DSM-III-R工作组，DSM-IV工作组和DSM-5心境障碍工作组任职。
肯德勒博士的论文
肯德勒博士的文章强调了两个主要主题：首先，精神病学在促进虚假和单因果病因方面不值得指责；其次，即使任务惨败，但这不是问题，因为无论如何，多因果方法更好。
以下是肯德勒博士论文中的一些相关引用，其中穿插了我的想法和观察。
“第二个流行病学阶段，称为传染病，其范式是'细菌理论'，大致从1850年持续到1950年，由单因果学理论主导，其中推定的病因与特定疾病之间的关系是一对一的（尽管大多数研究人员认识到这种修饰因素是'宿主抵抗'）。第三个流行病学阶段，称为慢性病，具有占主导地位的“黑匣子”范式。它结合了所谓的慢性非传染性疾病（如糖尿病、心脏病、某些形式的癌症和高血压）的多因素疾病模型，这些疾病通常与特定生活方式相关，无法用单一的显著因果因素来解释。在这种范式中，流行病学的目标是确定各种推定风险因素与这些慢性非传染性疾病之间关联的程度和因果性质。这个阶段始于1950年左右，一直持续到现在。“（第1087页）
肯德勒博士在这里提出的基本观点是，这两个阶段之间存在根本的区别。但事实真的如此吗？让我们比较猩红热，一种“经典”的单因果传染病，与糖尿病，这是肯德勒博士给出的多因果慢性病的第一个例子。
猩红热是由喉咙链球菌感染引起的，而糖尿病被广泛认为是由许多原因或危险因素引起的，因为它们有时被称为。这些包括遗传、生活方式因素和饮食。然而，糖尿病的根本原因是胰腺无法产生足够的胰岛素来充分处理和利用血液中的糖。这反过来又源于：胰腺受损或受损；摄入的糖比胰腺可以应付的多；或其他原因。从这个角度来看，糖尿病是一种单因果疾病，即使有多种途径可以达到最终原因。
反过来应用相同的逻辑，人们可以证明猩红热是多因果关系。首先，个体的喉咙必须暴露于链球菌感染。其次，细菌必须在最初的免疫系统反应中存活下来。第三，由于洗手是预防感染这种疾病的主要保护措施之一，任何不利于频繁洗手的东西都可以被认为是一个原因，例如，生活在拥挤的不卫生条件下。
此外，导致疾病收缩的时间段几乎可以无限期地分析和重新分析。该时间范围内的任何事件或事件都有可能被视为促成原因。例如，让我们说，一个孩子在他的一个朋友的生日聚会上感染了猩红热。我们可以合理地说，邀请导致了这种疾病，或者孩子接受邀请是原因。或者让我们变得更有想象力，说有问题的孩子相当害羞，不想去参加派对，但被他的父母说服这样做，相信这会“对他有好处”。所以病是父母无意中造成的！等等。
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回到肯德勒博士的文章。
“在20世纪下半叶，精神病学主要部分的疾病因果关系方法与其他医学和医学流行病学不同步。而不是多因果模型，正在崛起并很快成为生物学精神病学主导领域的生物精神病学为其主要疾病追求单因果模型。“（第1088页）"
读者将毫不费力地看到这是怎么回事。精神科医生正在追逐单一的原因，因为他们所谓的疾病，而他们本来应该一直在寻找许多原因。因此，精神病学在实现所承诺的原因方面的巨大失败根本不是失败。他们只是在寻找错误的解释。但是——这是肯德勒博士所掩盖的一点——这不是一个良性的错误。精神病学需要明确的生物学解释，以便利用药物并确立自己作为真正的医生的地位。在这方面，他们经常将自己公会的利益置于客户的福利之上。
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“在20世纪60年代早期至中期，通过组织荧光染色，鉴定出3种单胺神经递质的细胞体和神经元通路：多巴胺，去甲肾上腺素和5-羟色胺。28-31这进一步刺激了3种长寿单因果神经化学理论在精神疾病中的应用。所有这些都是在20世纪60年代中后期提出的：“情感障碍的儿茶酚胺假说”。32, 33“精神分裂症的多巴胺假说”，34, 35和“抑郁症的血清素假说”。36虽然基于一系列证据，但这些理论的主要支持是从治疗机制向病因学的推理。也就是说，对于帕金森病，逻辑是合理的：澄清原因，导致拟议的治疗方法。相比之下，精神病学遵循了更成问题的方法是从提出的治疗机制向后推断疾病的原因。虽然提出这些理论的原始文章是在资格中表达的，但作为1970年代后期的精神病学住院医师，我被教导这些理论作为单因果解释。精神分裂症是由过量的多巴胺传播引起的。几十年后，我通常会看到一些患者会说“我的精神科医生说我的大脑中有化学失衡”，然后继续总结这些理论中的一个或多个。现在人们普遍认为，这些声称是疾病的主导因果途径的理论是错误的，尽管关于多巴胺假说的争论仍在继续。37, 38“（第1088页）
这句话中有很多内容。首先，请注意“尽管基于一系列证据......”这句话。事实上，支持这些化学失衡理论的“证据”是有缺陷的，也就是说，它根本不是证据。其次，请注意这句话：“相比之下，精神病学遵循了更成问题的方法是从提出的治疗机制向后推断疾病的原因。这是一种虚假的方法，一个骗局。如果宣扬这些理论的精神科医生看不到这种欺骗，那么他们就没有资格把自己当作一个帮助的职业。对于精神卫生工作者来说，这已经成为——也许现在仍然是——例行公事，他们在案例会议上提请人们注意精神科医生告诉“首先我们必须治疗抑郁症”的关键社会心理现实，这总是意味着药物或电击。
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“虽然提出这些理论的原始文章都是在资格上表达的，但作为1970年代后期的精神病学住院医师，我被教导这些理论作为单因果解释。“（第1088页）
肯德勒博士在耶鲁大学（Yale University）做了精神病学实习，在此期间，他告诉我们，他被教导了各种化学失衡理论，大概是有效的、事实的解释。这似乎很简单，并不令人意外。但存在一些模棱两可之处。如果我说我父亲教我如何骑自行车，我实际上是在说两句话。首先，我断言我父亲在这个过程中花费了一些时间和精力，其次，他的努力是成功的。然而，在他的文章中，肯德勒博士对这个问题含糊不清。他是否相信这个骗局，他是否反过来将其强加给他的客户？很明显，肯德勒博士是一个非常聪明的人，鉴于“提出这些理论的原始文章都是在资格中表达的”这一事实，有理由相信他确实看穿了整个肮脏的欺骗。那么，他对那些向他重复虚假理论的信任受害者说了什么呢？他告诉他们真相了吗？还是他一起玩？
我不打算在这个问题上向肯德勒博士施加压力。经济学可以使我们所有人成为懦夫。但是，如果他真的想在这一领域促进诚实和正直，如果他能写一篇关于他在耶鲁大学精神病住院期间在这些问题上所经历的压力的揭露，那将是有帮助的。这样的努力不太可能让他受到同事们的喜爱，但会揭示精神病学的一个方面，这个方面长期以来一直被隐藏着，甚至可能鼓励其他精神科医生效仿。
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“精神病学长期以来一直热衷于至少从19世纪后期开始的单因果疾病理论，这在很大程度上受到我们在识别和有效根除GPI（疯子的普遍麻痹）方面的成功的影响。在20世纪下半叶，随着疾病的神经化学和分子遗传学理论，我们对单因果理论的热情超过了我们的常识。从几十年的精神分析主导地位中脱颖而出，我们坚定地致力于重建我们的医学合法性。还有什么比证明它们是单因果的更好的方法来证明我们治疗了“真正的”疾病呢？”“（第1089页）
这段经文有一种明显的开脱罪责的语气。肯德勒博士没有承认精神科医生为了自己的利益而系统地欺骗他们的顾客，而是告诉我们，这只是“一场长期的恋情”，其中他们“对单因果理论的热情超过了他们的常识”。
事实上，如前所述，这种开脱罪责的立场是本文的主要主题之一。以下是一些额外的报价：
“我们对病因学的单因果理论的长期渴望驱使，至少在某种程度上，我们衷心地呼吁放弃我们的描述性病理系统，转而采用病因学模型。“（第1089页）
在这件事上，精神病学还没有“发自内心的呼唤”或“长久的向往”。相反，他们只是简单地宣布问题已经解决，并将化学失衡理论作为事实进行推广。我在这里写了大量关于这个主题的文章。
“这项搜索有2个突出的阶段，这两个阶段都是由新的科学发展推动的。第一个是神经化学。这个阶段是在1957年蒙塔古在脑组织中发现多巴胺而设定的。1960年，埃林格和霍尼凯维奇迅速发现帕金森病患者死后大脑中多巴胺含量下降。这是一个主要的神经系统疾病，显然符合单因果神经化学理论。对于当时年轻而雄心勃勃的生物精神病学领域来说，还有什么比这更令人兴奋的呢？”“（第1088页）
因此，精神病学犯下的系统性、自私自利和广泛的欺骗源于他们的兴奋！多么容易理解。
“精神病学中单因果理论的第二波浪潮是遗传的。尽管来自家庭研究的大量证据表明，主要的精神疾病并没有像孟德尔病症预期的那样在谱系中分离，但1983年亨廷顿病的第一次成功的连锁研究在精神病遗传学中引起了强烈的兴奋，并启动了大量的连锁研究，特别是精神分裂症和双相情感障碍的研究。“（第1088页）
更令人兴奋！
“然而，GPI的幽灵 - 单因果精神疾病 - 潜伏在我们的记忆中。直到今天，它仍然影响着我们的非社会主义思维。它使我们太愿意在我们的临床工作和向患者解释精神疾病时采用单因果观点。单因果思维继续支持寻求我们主要疾病原因的硬还原论方法，并且是抑制跨科学水平合作精神病学研究工作的几个因素之一。（第1089-1090页）
因此，潜伏在精神科医生集体记忆中的GPI的“幽灵”，阻止他们承认抑郁症的非医学性质，痛苦的记忆、偏执的思维、分心等。
“尽管现代医学中广泛接受慢性非传染性疾病模型，但我们的文化中仍然存在一种感觉，即具有多种原因的疾病降低了合法性。因此，如果为他们的疾病找到一个无可争辩的大原因，临床医生和他们的患者都会感到更安全。然而，这是一个社会问题，而不是一个科学问题。"（第1089-1090页）
因此，单因果的突破将使“临床医生及其患者”感到更安全。因此，告诉一个失去亲人的女人，她的悲伤是对配偶死亡的预期和合理反应，会让她感到不安全，而不是告诉她她的大脑有问题的严重谎言。或者告诉一个受虐的妻子，她的悲伤是对暴力的可以理解的反应，会让她感到比告诉她它源于脑部疾病更安全。这是将开脱罪责提升到一个新的水平。我们对客户撒谎，因为这让他们感到更安全。
肯德勒博士的结论
肯德勒博士以乐观、劝诫的口吻结束了他的文章。
“精神疾病的耻辱感和精神病学专业的低地位需要在社会和政治层面上得到解决，并且不太可能通过发现我们疾病的主要单一原因来解决。精神病学学科的合法性并不取决于我们找到疾病单一主要原因的能力。“（第1090页）
如何解决与“精神疾病”相关的耻辱感以及精神病学专业在社会和政治层面的低地位？公关活动？游说政客通过精神病学友好型法律？这些事情已经发生了，但常规处方药和电击仍然是精神病学在贸易中的唯一股票，以自我为中心的生物精神病学推广继续主导该领域。
“与其为即将失去对另一个GPI的愿景而悲伤，我们可以积极地接受我们疾病的病因复杂性。“（第1090页）
实际上，他们不是精神科医生的“疾病”。相反，它们是精神科医生自私地强加给不幸的客户的“疾病”。
“如果人类心血管、免疫、激素、肌肉骨骼和胃肠道系统的常见病态功能障碍（导致我国大部分发病率）是高度多因素的，那么我们是否可以现实地从我们的思维/大脑系统的平行功能障碍中期待其他任何东西？”“（第1090页）
换句话说，精神病学“疾病”与糖尿病、心脏病、癌症、高血压等一样具有本体论现实。肯德勒博士鼓励他的同事们不要为放弃这项追求而悲伤，而是要“积极地接受精神病学”疾病“的病因复杂性”。
但是，在这种情况下，“病因复杂性”实际上意味着什么，为什么它对肯德勒博士如此重要？
讨论
肯德勒博士使用各种术语来描述“病因复杂性”。例如，他将所讨论的疾病描述为：“多因素”;“慢性非传染性”;“通常与特定的生活方式有关”;“多因果关系”等。
肯德勒博士已经在这个主题上工作了很长一段时间。2012年，他在《分子精神病学：精神病学和物质使用障碍解释水平：对病因学基础病学病理学发展的影响》（2012：17，11-21）上发表了一篇文章。以下是摘要中的两段引文：
“在DSM-III中实施的精神疾病软医学模型将精神疾病定义为具有共同症状、体征、病程和对治疗反应的综合征。我们领域的许多人希望转向基于病因学机制的硬医学模型。“（第11页）
"...向基于病因学的诊断系统的转变不能假设一个层次的解释将作为诺斯学所依据的明显候选者脱颖而出。这留下了两个选项。要么实施一个硬医学模型，这将需要就必须反映价值判断和科学的首选解释水平达成共识。要采取这种方法，我们需要就我们最希望从我们的解释中得到什么达成一致。或者，我们需要摆脱传统的硬医学模式，该模式要求我们将诊断建立在单一的生物学本质上，而是专注于模糊的，跨层次的机制，这可能更现实地捕捉到精神疾病的真正本质。“（第11页）
这里有很多。首先，许多读者可能会认为第一句话中存在矛盾：“在DSM-III中实施的精神疾病软医学模型将精神疾病定义为综合征......”但综合症不是疾病。以下是DSM-III如何定义综合征：
“一组一起发生的症状，构成可识别的条件。术语“综合征”不如“紊乱”或“疾病”那么具体。术语“疾病”通常意味着特定的病因或病理生理学过程。在DSM-III中，大多数疾病实际上是综合征。“（第368页）
在文本的其他地方（第6页），精神障碍一词被定义为“......临床上显著的行为或心理综合征...“。然而，甚至在DSM-III出版之前（1980年），精神病学家就广泛接受和推广了许多精神“疾病”，包括抑郁症，都是真正的真正的疾病。（在我的整个职业生涯中，我只遇到过一位精神科医生，他承认精神疾病是“综合症，而不是真正的疾病”。这种大规模的欺骗已经在各种场合进行了长时间的讨论，不需要在这里费力。但值得注意的是肯德勒博士的下一句话：“我们领域的许多人都希望转向基于病因学机制的硬医学模型。"但事实上，几乎所有的精神科医生都已经采取了这一举动，几十年来一直在推广化学失衡骗局。许多现在已经退休的精神科医生在他们的整个职业生涯中只从事生物精神病学。
显然，肯德勒博士意识到了这一点。那么，他的观点是什么呢？
"...向基于病因学的诊断系统的转变不能假设一个层次的解释将脱颖而出，作为诺斯学所依据的明显候选者。“（第11页）
换句话说：如果精神科医生继续走他们目前的道路，试图用科学来证明他们的各种疾病理论，他们同样有可能发现“严重抑郁症”、“精神分裂症”，“PTSD”等来自心理社会和经济原因，而不是他们珍视的脑部疾病。实际上，肯德勒博士是在说：放弃搜索，否则我们就有可能失去一切。“（我们）不能假设一个层次的解释会脱颖而出，成为诺斯学所依据的明显候选者。换句话说，我们不能假设生物学解释会成为主导观点。肯德勒博士警告他的同事们，“我们需要就我们最想从我们的解释中得到什么达成一致。"他这是什么意思？请继续阅读。
以下是2012年文章正文的一些引用：
“让我勾勒出我们可能为MD （重度抑郁症）找到什么。与AD[酒精依赖]相比，MD的单基因效应甚至更小，也更不成熟。102,103总体遗传效应也较弱104并被一系列环境暴露所改变。105,106结构和功能性磁共振成像研究表明，一系列与MD相关的中枢神经系统异常107–109但这些关联的特异性和强度以及它们的因果地位仍然不确定。在MD病例中，已经报告了许多生理异常，包括内分泌和免疫功能，但同样，敏感性和特异性通常保持适度。人格的几个方面与MD的风险密切相关 ， 尤其是神经质。这种关联几乎肯定是因果关系110但非特异性的，因为高水平的神经质易患许多内化疾病。一些认知过程可能更具特异性，在这里，它们的因果作用已被许多认知行为疗法的随机对照试验明确证明。111MD的一系列早期环境风险因素已经确定（例如，不良的养育和性虐待）112,113并且可以跨文化推广114但相当非特异性。压力性生活事件可能与MD的风险密切相关。115,116这种关联中的大部分（但不是全部）很可能是因果关系117并且某些类别的事件对 MD 具有中等特异性。116,118然而，压力性生活事件可能对MD的风险途径产生相当远端的影响，并且许多此类事件易患其他精神疾病。经济因素可以通过失业率影响MD的风险119文化因素可以塑造抑郁症患者的表达和寻求帮助的行为。120“（第16页）
“大自然似乎没有为精神疾病提供一个从背景中脱颖而出的关键解释。对于CF [囊性纤维化]，解释力高度集中在DNA碱基对变异的水平上。对于精神疾病，解释力是分散和扩散的。“（第16页）
因此，真正的科学调查可能会表明，抑郁症与任何类型的脑部疾病一样，都可能源于人们生活中的悲伤事件。
“我们科学的现状，以及最有可能的是，精神疾病本身的性质，并没有为从病因学上定义精神疾病的最佳水平提供明确的选择。“（第16页）[着重号后加]
或者甚至可能表明抑郁症更有可能源于悲伤事件。
但是，尽管在生物-心理-社会-文化-经济角度上有这些明显的让步，肯德勒博士还是小心翼翼地避免用洗澡水抛弃婴儿。他仍然试图保持精神疾病是“真正的疾病”的观念。
"...拒绝精神疾病的硬医学模型不应被误解为在精神疾病和躯体疾病的病因学模型之间建立了深刻的鸿沟。“（第16页）
“如果，正如我们对数据的评论所表明的那样，没有一种先验的方式来选择一个单一层次的解释来作为病因学病因学的基础，我们可以尝试在务实的基础上进行论证。作为一个领域，我们最想从我们的解释中得到什么？“（第17页）
到底是什么？迄今为止，精神病学的主要动机是：提高声望；提高精神科；提高精神科的能力。扩大范围：并增加了盈利能力，所有这些都受到化学失衡骗局的好评。
肯德勒博士在这里告诉他的同事的是，这个骗局被揭露了。科学不会给他们所寻求的东西；通过继续促进纯粹的生物学观点，他们正在冒着失去他们最想要的东西的风险：“精神疾病”的“现实”。换句话说，科学没有按照我们的方式进行，所以我们需要问自己，我们最想要什么，然后推广那些有助于我们实现这一目标的概念。肯德勒博士的措辞是经过精心挑选的，但似乎他正在鼓励他的同事们摒弃科学的正式性和中立性，并推广那些将保留精神病学在该领域霸权的概念：这是我们最想要的。
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在文章的末尾，肯德勒博士为我们提供了更多关于他对未来所设想的精神科“诊断”系统的描述。这些包括“疾病（的）...复杂、相辅相成的因果机制网络。无序的多级机制“;“多级机制中的高阶扰动”。
注意“无序”等词。与2019年的论文一样，肯德勒博士没有认识到这样一个事实，即所讨论的思想、感受和行为实际上并不是疾病，并且在许多（也许是大多数）情况下显然是适应性的。
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四年后（2016年），肯德勒博士出版了《精神疾病的本质》。（世界精神病学，2016：15：5-12）以下是摘要中的一段话：
“因此，我们应该更自信地为更广泛的精神疾病结构的现实辩护，而不是我们目前的诊断类别，这些类别仍然是暂定的。最后，我们不应该认为我们的疾病是正确的，因为它们对应于世界上的明确实体，我们应该考虑一种真理的连贯性理论，通过这种理论，当疾病更好地适应我们对世界的其他了解时，它们就会变得更加真实。在我们正在进行的研究和证明精神疾病性质的项目中，我们应该广泛务实，但不能忽视对精神疾病现实的潜在承诺，尽管存在相关的困难。（第5页）
请注意短语“...我们应该...不要忽视潜在的承诺，尽管有相关的困难，但对精神疾病的现实。对此，我只能问：为什么不呢？“疾病”这个词的常见和公认的含义是器官的结构或功能严重错误。如果精神科医生所说的重度抑郁症实际上不符合这种描述，为什么精神病学应该保持“对精神疾病现实的潜在承诺”？另外，请注意“在我们正在进行的研究和证明精神疾病性质的项目中”这句话。这难道不是与有效科学截然相反吗？难道科学的大多数重大错误不是源于为了各种强大的利益冲突而经常证明现状的努力吗？
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尽管肯德勒博士在这些问题上发表了大量著作，但他的多因果模型并没有吸引大量的追随者。以下是一些精神科设施网站的引用：
哈佛医学院：是什么原因导致抑郁症？
“大脑的某些区域有助于调节情绪。研究人员认为，神经细胞连接、神经细胞生长和神经回路功能对抑郁症有重大影响， 比特定大脑化学物质的水平更重要。尽管如此，他们对情绪的神经学基础的理解仍然不完整。[请注意，简单化的化学失衡理论是如何被推到一边的，并被更通用的神经“功能”概念所取代。]
这句话后面是五页紧密书写的类型，在以下标题下：影响情绪的（大脑）区域；受抑郁症影响的大脑区域（带图片）；神经细胞通讯；（神经）系统如何工作;当（神经）系统动摇时;神经递质的种类;神经元如何通信（带图片）；基因对情绪和抑郁的影响；气质塑造行为;紧张的生活事件；压力如何影响身体；早期损失和创伤；季节性情感障碍；医疗问题;和抑郁症药物。
该材料严重偏向于生物学视角。即使是听起来具有社会心理意义的标题也是倾斜的。关于压力性生活事件的部分包括：
“因此，荷尔蒙系统的紊乱可能会影响神经递质，反之亦然。“
关于早期损失和创伤的部分包括：
“许多研究人员认为，早期创伤会导致大脑功能的微妙变化，从而解释抑郁和焦虑的症状。参与应激反应的关键大脑区域可能在化学或细胞水平上发生变化。
梅奥诊所的文章抑郁症（重度抑郁症）在原因部分下：
“目前还不知道究竟是什么原因导致抑郁症。与许多精神障碍一样，可能涉及多种因素，例如：
生物学差异。抑郁症患者似乎大脑有身体变化。这些变化的意义仍然不确定，但最终可能有助于查明原因。
大脑化学。神经递质是天然存在的大脑化学物质，可能在抑郁症中发挥作用。最近的研究表明，这些神经递质的功能和作用的变化以及它们如何与参与维持情绪稳定的神经循环相互作用，可能在抑郁症及其治疗中发挥重要作用。
激素。身体荷尔蒙平衡的变化可能与引起或引发抑郁症有关。激素变化可能导致怀孕和分娩后数周或数月（产后）以及甲状腺问题、更年期或许多其他疾病。
遗传性状。抑郁症在血亲也患有这种疾病的人中更常见。研究人员正试图找到可能参与导致抑郁症的基因。
罗切斯特大学医学中心，重度抑郁症，标题为“什么原因导致抑郁症？
“研究人员正在研究抑郁症的原因。有几个因素似乎起了作用。它可能是由大脑中的化学变化引起的。它也倾向于在家庭中运行。抑郁症可能由生活事件或某些疾病引发。它也可以在没有明确触发因素的情况下发展。“
等等。很明显，大多数支持精神病学的作家已经收到了淡化简单化太少血清素大脑理论的信息。然而，许多人仍然依赖这一概念，但用不同的术语来表达它，或者添加一些象征性的心理社会材料，通常被称为“触发因素”。
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在精神病学中，“症状”背后没有实际的疾病。“重度抑郁症”和精神病学的其他功能障碍只不过是模糊和任意定义的思想、感觉和行为的松散集合。在过去的五十年里，精神病学的明确目标是将思维、感觉和/或行为的所有重大困难病理化，并将这些虚假疾病出售给公众、媒体、保险公司和政府官员。精神科医生和街角贩毒者之间唯一的本质区别是，后者不会假装他们正在治疗或治愈疾病。
肯德勒博士写了一篇有趣且发人深省的文章，但在我看来，他忽略了一个中心点：抑郁症，无论严重程度、持续时间或影响如何，都不是一种疾病。事实上，情况恰恰相反。抑郁症是一种适应性机制，鼓励我们改变我们的生活、习惯或环境。正如疼痛提供了将我们的手从热炉子上移开的动力一样，抑郁症也鼓励我们离开家、换工作、发展一些其它技能、寻找伴侣等。这是我们与几乎所有其他动物物种共享的机制，尽管抑郁症的确切性质、复杂性和影响差异很大。
作为一个物种，我们可以体验到各种各样的情绪。我们有这种能力，因为我们的大脑和其他器官中有“机器”，使这种情况成为可能。精神病学界普遍认为，如果神经生物学家能够发现经历抑郁症的确切机制，这将证明抑郁症是一种疾病。但是，事实上，发现这些机制不会使抑郁症病态化，就像走路、看或写诗的神经生物学会使这些活动病态化一样。所有人类活动都有神经生物学基础，没有神经生物学基础，活动就不会发生。没有眼睛和视神经等，我们就无法看到；我们不能没有感觉“机器”，尽管我们不知道这个机器到底是什么或它是如何工作的。
当然需要承认的是，一个人的“感觉装置”可能会发生故障，但这种故障几乎肯定是罕见的，并且无论严重程度如何，都不能从抑郁症的存在中常规推断出来。在我的职业生涯中，我个人曾与数百名抑郁症患者合作过，但从未遇到过任何抑郁症与他/她的故事不相称的人。精神科医生基本上已经麻木了自己对这一现实，首先是因为他们虚假的神理论方法（如果你有症状 - 不管你为什么有 - 那么你有疾病）；其次，因为他们的主要议程，或者也许是唯一的议程，是获得诊断。在这方面特别有趣的是，在药丸到来之前，精神科医生，其中大多数都进行了某种心理治疗，他们毫不费力地认识到现实：如果人们有机会说话，他们可以非常清楚地告诉你为什么他们抑郁。
几十年来，精神病学一直在向顾客撒谎，认为抑郁症是由血清素短缺引起的病理性状态，并且显然可以奇迹般地在不检查大脑的情况下被诊断出来，而只需在简单的清单上的九个项目中的五个项目上得分为“是”。一些更负盛名的设施和大学正在从血清素假说中退缩，这主要是由于被反精神病学运动所淘汰。但“诊断”标准仍然是一样的，治疗也没有改变。它仍然是“每天吃这些药丸，三个月后回来”。如果这不起作用，我们将尝试电击。
有时人们感到被困在自己的环境中，无法聚集资源或技能来实现必要的变革。例如，受虐待的妻子可能缺乏经济或情感手段离开虐待她的丈夫。一个被困在他讨厌的工作中的男人可能看不到出路。在这种情况下，抑郁症可能看起来是永久性的和无情的。在这种情况下，人们需要的是真正的帮助，以确定问题的性质，产生积极的目标，并开始变革的过程。受虐待的妻子需要为自己和孩子提供一个安全的家，一个有效的安全网络，以及持续的情感和实际支持。她不需要重度抑郁症的“诊断”和一瓶5-羟色胺再摄取抑制剂。
为了减少直接的不适感和痛苦感，将一种完全有效的抑郁机制用药，有点像在仪表板上的检查引擎灯上贴上胶带。它可能会减少一个人对这件事的负面情绪，但不会产生持久的好处。参加这些制药赞助活动的医生并不是在任何真正意义上的医学。相反，他们是毒品推动者，纯粹而简单。
最后
肯德勒博士建议精神病学放弃对精神病学“疾病”的单因果解释，而接受多因果关系的观点。他的理由是，这是一个更好的观点，更符合当今治疗慢性非传染性疾病的方法。
但他也许在2016年的论文中透露了自己的真实动机：
“在我们正在进行的研究和证明精神疾病性质的项目中，我们应该广泛务实，但不能忽视对精神疾病现实的潜在承诺，尽管存在相关的困难。（第5页）“
在这个非常明确的声明中，肯德勒博士承认了为精神疾病辩护并确认其“现实”的持续和潜在的承诺。但这难道不是科学的对立面吗？难道不是科学的一个基本要求，就是把我们的信仰——无论多么珍视——留在门口，去科学带我们去的地方吗？对于一个显然毫无愧疚地承认，在他的作品和著作中，他的议程包括对精神疾病现实的潜在承诺的学者，我们应该给予多大的可信度？
“在科学地调查自然界时，唯一比盲目信徒更糟糕的是看得见的否认者。“——尼尔·德格拉斯·泰森：黑洞之死，2007年，（第292页）

本文作者：Phil Hickey (菲尔.希基) 我是一名有执照的心理学家，目前已退休。我曾在美国和英国的心理健康，矫正和成瘾领域担任临床和管理职位。我和我的妻子南希（Nancy）自1970年以来一直结婚，有四个成年子女。(所有文章欢迎转载，请阅读并传递下去，帮助更多的人们，谢谢！)


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