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[分享] 抑郁症吃药效果不好怎么办?补充叶酸!

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廖晓庭 发表于 2022-9-1 02:50:09 | 只看该作者 打印 上一主题 下一主题
 
随着社会发展,生活节奏加快,抑郁症的发病率已经日趋升高。近年抑郁症的发病群体呈现年轻化。最新的流行病学调查显示,我国抑郁障碍的终生患病率为6.8%,其中抑郁症的终生患病率为3.4%。抑郁症也通常与其他慢性疾病一起出现,如糖尿病并发抑郁症,冠心病并发抑郁症。抑郁症严重影响患者的学习、生活和社会功能,如不能得到及时、有效、规范化的治疗,将会导致巨大的经济负担。

抑郁症吃药效果不好怎么办?补充叶酸! 第1张图片
抑郁症的治疗中,抗抑郁药物是抑郁症最主要的治疗方法,选取疗效高,安全性高的药物,通常能发挥比较理想的治疗效果。根据《中国抑郁障碍防治指南》推荐,优先建议使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂,如氟西汀、帕罗西汀、氯伏沙明、舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰。同时选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂,如文拉法辛、度洛西汀、米那普仑等,此类药物也是在《指南》优先推荐之列。在接受选择性5-羟色胺再摄取抑制剂治疗的人群中,也有很大一部分人群治疗效果并不理想。
为何疗效欠佳?很可能与低血清叶酸水平有关。
叶酸缺乏对抑郁症的影响,可能机制包括低水平叶酸对海马区、单胺类神经递质合成与代谢的影响、叶酸缺乏诱发氧化应激和 DNA 损伤3个方面。低水平叶酸影响单胺类神经递质(5-羟色胺、肾上腺素、多巴胺) 的合成。选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂至今仍是治疗抑郁症的一线药物,而叶酸是单胺类神经递质合成及代谢过程中不可或缺的重要物质。在神经递质合成过程中,叶酸尤其是N5-甲基四氢叶酸 (5-MTHF) 对情绪和认知的影响尤为重要。5-MTHF 是叶酸代谢的活性形式,在氨基酸再甲基化为同型半胱氨酸、产生蛋氨酸的过程中发挥着重要作用。S-腺苷蛋氨酸 (SAMe)是蛋氨酸的代谢物,为大量生化反应提供甲基,其中包括单胺类神经递质的合成反应。该过程如果没有叶酸及 MTHF 的参与, 脑脊液中 SAMe和神经递质的水平会降低,这与抑郁的发生具有相关性。也有学者认为,SAMe具有抗抑郁作用,并能改善抑郁症患者记忆相关的认知功能障碍, 若 SAMe水平减低会加速抑郁症的发展进程。所以补充叶酸,纠正低叶酸水平对改善抑郁症及提高5-羟色胺再摄取抑制剂疗效有着重要的意义。

抑郁症吃药效果不好怎么办?补充叶酸! 第2张图片
2015年英国精神药理协会修订的抑郁症治疗指南和加拿大抑郁焦虑治疗网络均推荐了叶酸可能作为5-羟色胺再摄取抑制剂治疗抑郁症的补充。英国一项纳入127例患者的队列研究中,抑郁症患者应用氟西汀联合叶酸治疗对比氟西汀联合安慰剂治疗10周,结果发现联合叶酸治疗的女性患者汉密尔顿评分明显降低,在服用叶酸的女性患者中,有93.9%对氟西汀反应良好(评分降低50%),对照组仅为61.1%。
服用抗抑郁药需要补充多少叶酸?
在2020年9月发表的《中国临合理补充叶酸多学科专家共识》中指出:“抑郁症患者在应用抗抑郁药尤其是5-羟色胺再摄取抑制剂的基础上,合理补充叶酸(建议0.5~2.5 mg/d)可提高治疗的反应性。”目前临床上叶酸只有5mg和0.4mg两种规格,斯利安药业是0.4mg叶酸片的原研单位,应用多年,其安全性和生产工艺皆是具有保障的,每天按专家共识及文献推荐的剂量(建议0.5~2.5 mg/d),服用0.4mg规格的斯利安叶酸片更为方便科学。
参考文献:
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