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[养生] 不明原因间断发热、肝脏肿大：到底是什么原因？| 病例分享

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ql567 发表于 2018-7-25 20:47:05 | 打印 上一主题 下一主题
 

作者：肖玉珍 邵鸣 山西省永济市肝胆胃病专科医院

导读对于不明原因发热、肝脾肿大存在诊断困难的患者，临床思维不能局限于肝脏疾患，要考虑到可能为其他疾患所致肝脏病变。

病例资料
患者男性，43岁，河南籍人。主因 “间断发热3年余，肝脏肿大1年半” 于2009年2月2日收入我科。患者于3年前无明显诱因出现发热，午饭前及夜间多见，体温波动于38.5°C ~ 40.5°C，出汗后体温自行下降，为间断性发作。患者多次就诊，曾住院行骨髓穿刺，排除血液疾患，诊断不明确。患者于2007年3月在行脾脏切除手术前，每天出现两次发热时段，白天一般在早上8点～10点，晚间一般在9点～11点，体温波动较高，在38.5°C～40.5°C之间。B超示：脾脏肿大；血常规三系减少，行脾脏切除手术时取脾脏组织病理切片结果：脾功能亢进。手术后仍有间断发热，每天一次，大多在晚间9点～11点，体温波动于37.5°C ~38.5°C。一年半前又就诊于某三甲医院，查肝功能：ALT 54.0U/L，AST 40.8 U/L，ALP 200 U/L，GGT 189 U/L，A/G 1.1。超声提示：肝脏肿大。抗核抗体：弱阳性，核仁型；抗平滑肌抗体、抗线粒体抗体、抗肝肾微粒体抗体、抗肝抗原、抗肝溶质抗体Ⅰ型、抗Ro-52、抗Sp100、抗3E（BPO）、抗PML、抗gp210均为阴性；IgG、IgA、IgM、C3、C4均在正常值范围内；AFP 1.17ng/ml，未明确诊断患者出院。2009年2月2日我院门诊以“①肝脏损害原因待诊？②发热原因待诊？”收住院。

患者自发病来感觉乏力，无头晕、头痛，无胸闷、心悸、气短，皮肤颜色较前发黑，体重减少10斤余。患者既往身体健康，否认高血压、糖尿病、心脏病病史；否认伤寒、结核等传染病病史。无药物过敏史。职业为金矿工人，接触汞作业史10年。嗜好饮酒20年，现已戒酒三年。嗜好吸烟20年，20支/天。无肝炎家族史。患者于2005年～2007年曾在甘肃陇南地区居住过2年，有蚊虫叮咬史。


入院查体：T：36.6°C，P：72次/分，R：18次／分，BP：90／60mmHg，体重：62kg。体瘦，肝病面容，巩膜无黄染。全身皮肤无出血点、瘀斑。皮肤色泽黑，蜘蛛痣（+），肝掌（+）。全身浅表淋巴结未触及肿大。甲状腺无肿大。肺（-），心（-）。腹部平坦，无腹壁静脉曲张，可见左侧肋弓下长约13cm手术瘢痕。腹部无压痛及反跳痛，肝脏右肋下7cm处可触及，质中等，表面无凹凸不平感，肝区叩击痛（+）。移动性浊音（-），波动感（-）。双下肢无水肿及静脉曲张。生理反射存在，病理反射未引出。2009年2月4日查TBIL 7.4µmol/L，DBIL 3.3µmol/L，IBIL 4.1µmol/L，ALT 151U/L，AST 159U/L，ALP 397U/L，GGT 220U/L，CHE 3395U/L，TP 89.3g/L，ALB 32.9g/L，GLO 56.4g/L。血沉30mm/h。甲、乙、丙、丁、戊型肝炎标志物均阴性，抗HIV、RPR为阴性。血清铜、铁、铜蓝蛋白检测结果正常。尿十项：PRO 2+。粪常规正常。凝血全套： PT 12.3Sec；APTT 40.2Sec。AFP


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标签：不明原因间断发热肝脏

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