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[问答] 北京医保如何使用?

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虎王真角色 发表于 2021-11-6 06:36:35 | 只看该作者 打印 上一主题 下一主题
 
从 2018 年起,北京已经把“新农合”与“城镇居民医保”合并为「 城乡居民医保」。
目前北京医保只有两种,分别是“城乡居民医保”和“城镇职工医保”。
简单来说,一般上班族交的是职工医保,
而老人、小孩等没有工作的居民,交的是居民医保。
为了方便大家理解,我以自己的朋友 A 先生和 B 太太为例,做具体的医保讲解。
他们的家庭情况如下:
    A 先生:某企业的销售主管,单位有交职工医保B 太太:家庭主妇,但是自己有参加居民医保
我们来看看两种医保分别怎么交钱:

1、城镇职工医保,每年交多少钱?

职工医保的保费跟个人工资挂钩,
深蓝君从北京社保局了解到,职工医保的缴费基数为 5080-25401 元之间。
举个例子,A 先生的医保缴费基数是 10000 元,那么缴费构成如下:
单位每月缴费:10000 x 10% = 1000 元
个人每月缴费:10000 x 2% + 3 = 203 元
每月合计缴费
1000 + 203 = 1203 元 ,即每年 14436 元。
在上述缴费中,其中一部分会划入职工医保卡的“个人账户”。以 30 岁的 A 先生为例:
单位每月划入:10000 x 0.8% = 80 元
个人每月划入:10000 x 2% = 200 元
个人账户合计划入:280 元
划进个人账户的钱可以自由提取使用,算是北京医保的一大优点吧。
当然,不把这些钱取出来,用来看病和买药也是可以的。

2、城乡居民医保,每年交多少钱?

职工医保是按月缴费的,而居民医保是按年收费,交一次保一年,具体费用如下:
老人、学生儿童:180 元/年
劳动年龄内居民:300 元/年
在缴费之后,我们还需要选择 3 家医院和 1 家社区卫生服务机构作为本人的定点医院
之后的就医和报销,一般都需要在定点医院进行。

通过上面的介绍,我们知道职工和居民每年交的保费相差很多,
所以他们享受的福利待遇自然也是有所差别的。
3、北京医保,职工看病能报多少钱?

人一生病,除了身体遭罪,医疗费用也是一笔不小的开支。
幸好 A 先生的公司有交职工医保,能够解决一部分的医疗费用。

(1)、职工医保,门诊能报多少钱?
我们先来看看,万一 A 先生感冒发烧去看门诊,可以报销多少钱?

北京医保如何使用? 第1张图片
如图所示,职工医保每年的免赔额是 1800 元,看病花费超过1800的部分才开始报销。
举个例子,A 先生今年一共看了 4 次门诊,每次花费 600 元,合计 2400 元。
那么,在扣除 1800 元的免赔额后,剩下的 600 元才可以报销。
而且在不同等级的医院,报销比例也是不一样的。
对于门诊小病,医保会鼓励大家在社区医院(即一级医院)治疗,所以报销比例也会相应高一点,最多能报 90%。

(2)、职工医保,住院能报多少钱?
A 先生所在的互联网公司经常要加班,工作压力非常大。
如果身体不适需要住院,又该怎么报销呢?

北京医保如何使用? 第2张图片
与门诊不一样的是,住院报销的免赔额是每次都要计算的,超过了才开始报销。
职工医保的报销会相对复杂一点,不但和医院类型有关,而且是按住院费用来分段计算的。
举个例子,A 先生在某知名三甲医院住院做手术,
在扣除自费项目后,总共花费 8 万元,报销的计算过程如下:
    1300-3 万部分:(30000 - 1300) x 85% = 24395 元3-4 万部分:(40000 - 30000) x 90% = 9000 元4-8 万部分:(80000 - 40000) x 95% = 38000 元
总报销金额 = 24395 + 9000 + 38000 = 71395 元,占总花费的 89%。
总的来说,北京的职工医保福利还是非常好的,建议有条件的朋友都要参保。

4、北京医保,居民看病能报多少钱?

B 太太虽然是一位家庭主妇,但是深知医保的重要性,所以她选择自己缴纳居民医保。
一起来看看具体福利:

(1)、居民医保,门诊能报多少钱?
首先我们要知道,北京居民的门诊医保,实行“基层首诊制度”。
简单来说,如果 B 太太生病了,要先去社区医院看门诊。
当医生认为有需要时,再转诊到上级医院。

而对于急诊,或者学生儿童,则没有这项要求。
我们再看看具体的报销规则:

北京医保如何使用? 第3张图片

如图所示,跟职工医保相比,B 太太的医保待遇会相对低一点。
例如同样去二级医院看门诊,在扣除免赔额后,B 太太最多只能报销 50%,而 A 先生可以报 70%。

(2)、居民医保,住院能报多少钱?
同样,B 太太的住院报销福利也会比 A 先生低一点,具体如下:

北京医保如何使用? 第4张图片
一般来说,需要住院的都不是小病了,很多人都会选择三甲医院。
以此为例,我们可以从上表中看出两种医保的差别,居民医保的报销金额会相对低一点。
考虑到职工医保的保费是居民医保的几倍,所以福利有差别也是可以理解的。
对于大部分人来说,居民医保的保障也是够用的。
如果你对具体的医保政策仍然有疑惑,也可以拨打全国统一社保电话:12333,做进一步的咨询。

【文末福利】

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【2】医保能报多少?北上广深、重庆、杭州、成都等各大城市医保政策解读!

【3】养老金怎么交?能领多少?养老保险收益深度分析!

【4】社保交15年和交25年,会有什么区别?

【5】社保卡只能拿来看病吗?社保卡还有100多种用处你不知道!

【6】异地就医如何报销?转诊备案医保报销流程详解!

【7】辞职后,社保怎样处理?自由职业者这样缴纳社保最划算!

北京医保如何使用? 第5张图片


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沙发
紫凌殇秋 发表于 2021-11-6 06:37:06 | 只看该作者
 
从 2018 年起,北京已经把“新农合”与“城镇居民医保”合并为「 城乡居民医保」。
目前北京医保只有两种,分别是“城乡居民医保”和“城镇职工医保”。
简单来说,一般上班族交的是职工医保,
而老人、小孩等没有工作的居民,交的是居民医保。
为了方便大家理解,我以自己的朋友 A 先生和 B 太太为例,做具体的医保讲解。
他们的家庭情况如下:
    A 先生:某企业的销售主管,单位有交职工医保B 太太:家庭主妇,但是自己有参加居民医保
我们来看看两种医保分别怎么交钱:

1、城镇职工医保,每年交多少钱?

职工医保的保费跟个人工资挂钩,
深蓝君从北京社保局了解到,职工医保的缴费基数为 5080-25401 元之间。
举个例子,A 先生的医保缴费基数是 10000 元,那么缴费构成如下:
单位每月缴费:10000 x 10% = 1000 元
个人每月缴费:10000 x 2% + 3 = 203 元
每月合计缴费
1000 + 203 = 1203 元 ,即每年 14436 元。
在上述缴费中,其中一部分会划入职工医保卡的“个人账户”。以 30 岁的 A 先生为例:
单位每月划入:10000 x 0.8% = 80 元
个人每月划入:10000 x 2% = 200 元
个人账户合计划入:280 元
划进个人账户的钱可以自由提取使用,算是北京医保的一大优点吧。
当然,不把这些钱取出来,用来看病和买药也是可以的。

2、城乡居民医保,每年交多少钱?

职工医保是按月缴费的,而居民医保是按年收费,交一次保一年,具体费用如下:
老人、学生儿童:180 元/年
劳动年龄内居民:300 元/年
在缴费之后,我们还需要选择 3 家医院和 1 家社区卫生服务机构作为本人的定点医院
之后的就医和报销,一般都需要在定点医院进行。

通过上面的介绍,我们知道职工和居民每年交的保费相差很多,
所以他们享受的福利待遇自然也是有所差别的。
3、北京医保,职工看病能报多少钱?

人一生病,除了身体遭罪,医疗费用也是一笔不小的开支。
幸好 A 先生的公司有交职工医保,能够解决一部分的医疗费用。

(1)、职工医保,门诊能报多少钱?
我们先来看看,万一 A 先生感冒发烧去看门诊,可以报销多少钱?

 第11张图片
如图所示,职工医保每年的免赔额是 1800 元,看病花费超过1800的部分才开始报销。
举个例子,A 先生今年一共看了 4 次门诊,每次花费 600 元,合计 2400 元。
那么,在扣除 1800 元的免赔额后,剩下的 600 元才可以报销。
而且在不同等级的医院,报销比例也是不一样的。
对于门诊小病,医保会鼓励大家在社区医院(即一级医院)治疗,所以报销比例也会相应高一点,最多能报 90%。

(2)、职工医保,住院能报多少钱?
A 先生所在的互联网公司经常要加班,工作压力非常大。
如果身体不适需要住院,又该怎么报销呢?

 第12张图片
与门诊不一样的是,住院报销的免赔额是每次都要计算的,超过了才开始报销。
职工医保的报销会相对复杂一点,不但和医院类型有关,而且是按住院费用来分段计算的。
举个例子,A 先生在某知名三甲医院住院做手术,
在扣除自费项目后,总共花费 8 万元,报销的计算过程如下:
    1300-3 万部分:(30000 - 1300) x 85% = 24395 元3-4 万部分:(40000 - 30000) x 90% = 9000 元4-8 万部分:(80000 - 40000) x 95% = 38000 元
总报销金额 = 24395 + 9000 + 38000 = 71395 元,占总花费的 89%。
总的来说,北京的职工医保福利还是非常好的,建议有条件的朋友都要参保。

4、北京医保,居民看病能报多少钱?

B 太太虽然是一位家庭主妇,但是深知医保的重要性,所以她选择自己缴纳居民医保。
一起来看看具体福利:

(1)、居民医保,门诊能报多少钱?
首先我们要知道,北京居民的门诊医保,实行“基层首诊制度”。
简单来说,如果 B 太太生病了,要先去社区医院看门诊。
当医生认为有需要时,再转诊到上级医院。

而对于急诊,或者学生儿童,则没有这项要求。
我们再看看具体的报销规则:

 第13张图片

如图所示,跟职工医保相比,B 太太的医保待遇会相对低一点。
例如同样去二级医院看门诊,在扣除免赔额后,B 太太最多只能报销 50%,而 A 先生可以报 70%。

(2)、居民医保,住院能报多少钱?
同样,B 太太的住院报销福利也会比 A 先生低一点,具体如下:

 第14张图片
一般来说,需要住院的都不是小病了,很多人都会选择三甲医院。
以此为例,我们可以从上表中看出两种医保的差别,居民医保的报销金额会相对低一点。
考虑到职工医保的保费是居民医保的几倍,所以福利有差别也是可以理解的。
对于大部分人来说,居民医保的保障也是够用的。
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【1】医疗、养老、生育、工伤、失业保险怎么报销?公积金能贷多少?五险一金最全科普!

【2】医保能报多少?北上广深、重庆、杭州、成都等各大城市医保政策解读!

【3】养老金怎么交?能领多少?养老保险收益深度分析!

【4】社保交15年和交25年,会有什么区别?

【5】社保卡只能拿来看病吗?社保卡还有100多种用处你不知道!

【6】异地就医如何报销?转诊备案医保报销流程详解!

【7】辞职后,社保怎样处理?自由职业者这样缴纳社保最划算!

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板凳
打蛇掩解 发表于 2021-11-6 06:37:16 | 只看该作者
 
北京医保和奶爸之前写过的深圳医保和广州医保一样,都是是一项不可错过的社会福利。

它的重要性奶爸说过很多,比如无投保门槛、可带病投保、职工医保缴满一定后不用缴费也能终身享受医保待遇等等。

总之,参保就对了。不过,虽然绝大部分人都参加了医保,但并不清楚具体的医保待遇和福利到底有哪些。

应广大读者要求,奶爸最近在持续分析各城市医保,今天是北京医保

一、北京医保分几类?每年交多少钱?


和深圳、广州一样,目前北京医保分两种:

    城镇职工医保:一般企事业单位员工的参保类型。城乡居民医保:部分自由职业者、家庭主妇、老人、小孩的参保类型。

1、城镇职工医保,每年交多少钱?
北京职工医保按月缴费,费用包括两部分:个人缴费与单位缴费。

它的缴费标准和个人收入、医保缴费基数挂钩,社保局每年都会公布新的医保缴费基数,每年会有不同。

目前北京职工医保的缴费基数在5557-27786元之间,个人缴纳2%,单位缴纳10%,单位缴纳部分高于广州和深圳。

举个例子,老王在北京某企业上班,他的医保缴费基数是10000元,每个月医保应该要交:
    个人缴费:10000 * 2%=200元单位缴费:10000 * 10%=1000元

不过,这两类人群的医保缴费标准略有不同:
    个人委托存档的灵活就业人员,缴纳453.82元/月;享受医保补贴人员,缴纳64.84元/月。

每个月交的医保费用,一部分会划入职工医保卡“个人账户”。

这个账户就厉害了,里面的钱除了用来看病、买药,还可以取出来用,这是北京医保卡区别大多数其他医保卡的一大特色。

2、城乡居民医保,每年交多少钱?

居民医保跟职工医保不同,是按年交费,交一次保一年。最新的标准是:
    劳动年龄内居民:300 元/年老人、学生儿童:180 元/年

可以看到,居民医保的费用比职工医保要少很多。相应的,二者享受的待遇也会有差别。

我们接着来看。

二、北京医保待遇如何?

北京医保待遇简单来说包括基本医疗保险(门诊/住院)+大病保险+医疗救助。

具体体现在对医疗费用的报销额度和比例上,此外也包括前文提到的职工医保个人账户的钱可以提取使用。

交了医保费之后,就医以定点医院为主,每个人可以选择3家医院和1家社区卫生服务机构,作为本人就医的定点医院。

1、职工医保待遇

*普通门诊:
在北京参加了职工医保,如果是看门诊,不同等级的医院,报销比例不同。

 第21张图片

一级医院可以报销90%医疗费,二三级医院可报销70%。

同时,每年会有累计1800元的免赔额,最高可报销20000元。

如果是头疼脑热等小毛病,去社区看门诊就可以了,医生一般都能很快看好,不仅更方便,自己要出的钱也更少。

*住院保障:

如果病情稍微严重一些,需要住院,报销额度和比例又不一样。

具体如下表:

 第22张图片

同一年度内,第二次及以后住院,起付线减半

与门诊全年累计计算免赔额不一样的是,住院报销的免赔额是每次都要计算的,目前是1300元/次,超过免赔额才能报销。每年最高可报销50万元。

*大病医疗:
2020年1月1日起,北京城镇职工开始享受大病医疗的关照。

 第23张图片

如果不幸患了大病,医疗费用通过职工医保门诊和住院报销后,由个人自付的部分费用。

超过39525元起付线标准的,大病医疗保障可报销60%;

超过5万元(不含)以上的,可报销70%,上不封顶。

如果是最低生活保障人员、城乡低收入救助人员等,起付标准可以降低50%,报销比例再提高5%,即5万元(含)以内报销65%,5万元以上部分报销75%。

大病医疗保障报销每年度结算一次,不用额外交费,只要参加了医保,就自动包含这项保障。

2、居民医保待遇

*普通门诊:
在北京参加居民医保的,同样可以享受门诊、住院报销待遇。

 第24张图片

一级医院可报销55%医疗费,二三级医院可报销50%。

同时,一级医院免赔额100元/年,二、三级医院免赔额550元/年,最高只能报销3000元。

可以看出,居民医保的门诊待遇是不如职工医保的。

那么,住院保障呢?

*住院保障:
居民医保的住院保障,我也做了一个表:

 第25张图片

同一年度内,非学生儿童第二次及以后住院,起付线减半,免赔额100元 - 1300元之间,封顶线是20万/年。

因此,在北京如果想享受更好的医保待遇,最好参加职工医保。

*大病医疗:
参加居民医保,跟职工医保一样,不要额外交费,也能享受大病医疗保障,居民医保的大病保障报销比例与职工医保一致。

并且,居民医保大病报销的起付线比职工医保更低一些,按照2019年的标准,起付线是30404元。
三、奶爸总结

总的来说,北京医保的待遇还是非常不错的,建议大家一定要参加医保。

不过我们也会发现,医保报销,有起付线、封顶线和报销比例等诸多限制,就医还要限定就诊医院。

因此,医保仅仅是国家给民众兜底的最基础的保障体系,想要获得更全面的保障,还要配置相应的商业险。

关于商业险,奶爸也做过很多科普和产品测评,有疑问的朋友,欢迎找奶爸帮忙~

写在最后

我是奶爸保,专业保险测评、用心保险科普的机构!
如果回答对你有用,双击个喜欢让我开心下呗~
欢迎关注“奶爸保知乎号”,给我留言或私信,我都会为你解答。


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 第26张图片
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地板
周涛1234 发表于 2021-11-6 06:37:35 | 只看该作者
 
1、
医保的保费要求个人和公司共同缴纳,然后分别划入到个人账户和统筹基金账户这两个账户当中。
个人每个月交的医疗保险费,全部划入个人账户,
公司每个月交的医疗保险费,一部分用于建立统筹基金,一部分划入个人账户。
如果你是35周岁以下,每个月划入个人账户的钱就是缴费基数的2.8%(个人2%,公司0.8%)。
个人账户的资金为个人所有,可以用于个人医疗支出,如果不用,就一直趴在账户里。
统筹基金属于全体参保人员,由社会保险经办机构集中管理,统一调剂使用,主要用于支付参保职工发生的医药费、手术费等。
2、
北京医保实行定点医疗制度,必须要在自己的定点医院持社保卡就医,才可以进行报销。(急诊除外,但是也需要先自付)
报销方式是实时结算,不需要自己向单位发起。

 第33张图片
所以如果换工作或者搬家,记得及时联系公司负责人事工作的同事,更新自己的定点医院~
每个人可以选四家综合医院+一家社区医院,
我一般会这样选:
一家离家最近的社区医院(可以去看感冒发烧,挂号费便宜);
一家离家最近的有急诊的医院(可以先在公众号「京医通」的急诊地图上看医院提供的急诊服务有哪些);
一家离公司最近的医院;然后选两家「如果生病了,想去看病的不在免选定点医院列表的」医院(比如301医院和安贞医院,安贞医院周末可以挂号,超推荐)。
另外,北京有19家A类医院、定点专科医院、定点中医院是不用选为定点医院,也可以报销的。大家在选定点医院的时候,就不要浪费名额了。
19家A类医院:北京同仁医院、宣武医院、北京友谊医院、北京大学第一医院、北京协和医院、北京大学人民医院、北京大学第三医院、北京积水潭医院、广安门医院、北京朝阳医院、中日友好医院、北京大学首钢医院、北京中医医院、北京天坛医院、北京市健宫医院、房山区良乡医院、大兴区人民医院、北京市石景山医院、北京世纪坛医院(原北京铁路总医院)
3、
缴费多少对报销金额没有影响。
但是个人缴费的部分其实全部划入个人账户,所以缴费基数高的话,个人账户的钱也会多一些。
具体可以看这篇文章~~
九九:北京职工医保使用指南
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5#
相信有永远 发表于 2021-11-6 06:37:54 | 只看该作者
 
一张图看北京医保 2020版

 第35张图片
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6#
健康每一天 发表于 2021-11-6 06:38:20 | 只看该作者
 
看完这篇医保报销整理就够用啦!
整理不易,大家点个赞支持一下哦~
满足下面这些条件才可以报销!

我们医疗保险制度规定,只有符合“两定点三目录”的医疗花费才能得到报销。
1、两定点是指定点医院和定点药店,其需要经过社会保障行政部门审查批准。像一些私人诊所就是不能使用医保来报销的。
2、三目录包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准。下面这张图可以帮助大家更快地理解它们的用途哦,可以保存下来以后翻看:

 第37张图片

以下情况医保不予报销:

1. 不到定点机构就诊、购药、不按病种目录和规定程序入院和转院的;
2.属于其他责任人应承但的责任,如医疗事故、交通事故等;
3.工伤事故、女职工生育;
4.本人违法犯罪、醒酒、自伤、自残等各种原因引起的意外伤害的;
5.将证、卡借给他人或用他人证、卡冒名就诊的;
6.私自涂改处方或虚开、多开医疗费用单据,冒名领取统筹基金的;
7.因本人原因,不严格遵守医疗保险各项管理制度的;
8.其他不属于医疗保险应承但的责任。

这些医保缴费知识你知不知?

城镇职工医保:用人单位按上年度本单位职工(含退休职工)工资总额的8%缴纳;在职职工个人按上年度本人工资收入的2%缴纳,从办理退休手续的次月起,退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。
举个栗子,假如李先生月薪7000元,每年的医保费用=个人缴费+企业缴费=7000×2%×12+7000×8%×12=8400元。数目还是相当可观的。
城乡居民医保:城乡居民医保和新农合统一了个人缴费标准,缴费基数随国家政策而变动,自己交一部分,政府补贴一部分。
2020年6月17日国家医疗保障局网站发布了《关于做好2020年城乡居民基本医疗保障工作的通知》,提高个人缴费标准,达到每人每年280元。
医保报销的基础知识有哪些?

1、报销的计算方法:医保报销费用=【(甲类药品全部费用+乙类药品扣除自付部分的费用+其他符合医保规定的费用)-起付线】×报销比例
(1)同一级别的定点医疗机构,报销比例是相同的。
(2)参保人身份会影响报销比例。一般来说,退休职工医保参保人的报销比例>在职职工医保参保人的报销比例>居民医保参保人的报销比例。
(3)医疗机构的级别会影响报销比例。低级医疗机构报销比例>高级医疗机构的报销比例。
(4)各地规定不同,建议向当地医保部门咨询。

2、起付线:起付线是医保基金的起付标准。参保人在定点医疗机构实际发生的“三个目录”内的医疗费用,要先自己承担起付线以下的费用,过了起付线费用的部分才可以按规定、按比例报销。
3、封顶线:封顶线是医保基金的最高支付限额。即参保人在一年度内累计能从医保基金里获得报销的最大限额。
封顶线以外的费用基本医保不能报销,但对于城乡居民医保的参保人来说还有大病保险继续进行报销,2019年政府工作报告提出要求,政策范围内报销比例由50%提高至60%。
贫困人口或低保对象还可以咨询当地医保部门获取更多医疗救助;同时参保人可以通过参加补充医保、商业保险等办法解决。
注:
1. 各地起付线、封顶线、报销比例可能不尽相同,请咨询当地的医保部门。
2. 起付标准以年为统筹,如当年某在职人员总共不超过1500元,则完全自付,如总共花费4000元,则2500元计入报销。
花小钱就医的六个方法

1、选择定点医院。选择定点医院就诊在很多城市,只有去定点医院才能报销。如果你去非定点医院看病,医保就不予报销。所以,建议选择离家近的基层医疗机构就医,既方便又省钱。
2、小病尽量到一二级医院或社区卫生服务中心就诊,如发烧、感冒、肠胃炎等常见病,或者高血压、糖尿病等慢性病的日常护理,这些基层医疗卫生机构的报销比例更高,不占用医疗资源的同时,也免去了排长队就诊的烦心事。
3、申请特殊疾病门诊医疗,一些特定的不需要住院且医疗费用较高的患大病和慢性病,只需在门诊进行诊疗的人员,可以由统筹基金和个人账户按比例分别负担。
4、就诊时可以与医生提前沟通好,在保证治疗效果的情况下,请医生尽量开医保目录内的药品。
5、注意医保报销时间,一旦超过报销期间,便只能自付了。
6、能不断缴医保就不断缴。目前医保政策允许中断补缴,中断补缴期为3个月,3个月内重新补缴的,待遇不受影响。超过3个月后重新缴费也会影响后期的医保待遇,使得报销比例变低。
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北京社保断缴后有什么后果?2020年6月-2021年7月北京社保基数是多少?壹人事:如何解决企业员工异地社保缴纳的问题?壹人事:大家最关心的的8个问题 | 一文读懂医保政策点个赞再走吧~~~
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7#
嘿_捷克 发表于 2021-11-6 06:38:48 | 只看该作者
 
大概说下,北京医保是有起付线的,起付线之前自费过了起付线实时报销,19家A类定点医院有北京医保卡直接去就行,还有就是专科医院也是直接去。剩下的早跟单位负责医保的说下定点,比如我选的是301,307,跟北京医院,因为这三家分别离我单位跟家比较近,也可以再选个社区医院。医保报销比例因为医院级别不同报销比例也不同,社区报销的最多。在医院收据里有自费一跟自费二,自费的医保不报销。因为这些药没在有医保目录。不过单位要是有二次报销的可以再报销一部分,这样看你单位实际情况
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