设为首页|收藏本站|
开启左侧

[生活问答] 如何享受医疗全保?

[复制链接]
9112 4
夜很静 发表于 2013-11-11 13:14:46 | 只看该作者 打印 上一主题 下一主题
 
补充保险,可能有很多人对此感到陌生,即便是了解的人也大多认为补充保险只是一份商业保险,没有很大意义。其实在法国,绝大部分的法国人都拥有补充保险。如果说社会保险是法国高福利社会的体现,那么补充保险就是法国高生活质量的体现。法国的医疗保险设施是全民性的,任何在法国领土的人都能得到法国的医疗保护。因此,它的医疗保险设施是国家高福利设施之一。

在法国,医疗基本保险大约可为患者承担约三分之二的医疗和药品费用,余下需要自理的大约占三分之一,对于中、低收入的家庭而言,这仍然是一笔相当沉重的负担。鉴于这一情况,社会上出现了商业经营的医疗保险互助会(la Mutuelle complementAIre),该形式成为医疗保险制度中重要的填补,即医疗补充保险(une complémentaire santé),人们纷纷参加来减轻自理部分的负担。而“补充福利保险(la couverture maladie universelle,以下简称CMU-C)”是医疗补充保险之一,不过它与其它补充保险有很大的区别。主要在于享受到的免费服务范围大,而且不必缴纳分摊金。CMU-C一年有效,如果到期后经济状况依旧需要救助,必须提出续签申请。本期为您介绍如何享受医疗全保的政策。

怎样选商业补充医疗保险

健康医疗补充保险的费用根据年龄、家庭成员的多少及所选的类型,各种费用各不相同。

例如,一个26岁的年轻人,他一个人一个月的险费从24.59欧元到35欧元不等。一个44岁的人就会付最低33.69的月费。如果一个家庭带小孩一块购买,平均费用就很具有吸引力。如果你经常要看医生,或者需要看牙医、眼科医生等,光靠社会医疗保险的那部分报销费用,负担还是很重的。所以,选择一个适合自己的补充医疗保险品种对大多数人来说都是非常有必要的。

1、确认自己的需要

看看你和你的家人的健康状况,是否有些比较大的疾病或家庭遗传病,并设想一下未来的健康保障:你是否准备迎接新生儿的降生,你的牙齿是否出现各种问题……同时对自己的消费习惯也要提出一些疑问:你是否信奉软性医疗(针灸,植物疗法等等),你是否每年要进行温泉疗养?……

2、测算自己的报销标准

社会医疗保险不承担的自理部分的费用是测算自己是否需要补充医疗保险的重要依据,但请注意,可能这部分费用会相当厉害:例如要配一副眼镜,换假牙,或者参加骨科理疗等等,这些治疗的费用中由社会医疗保险承担的费用部分是相当有限的。因此,在选择补充医疗保险品种时,大家要小心谨慎,比较以后再选择最适合自己的一种,对一些社会保险报销费用有限的医疗项目作出比较:眼科、矫型外科、牙科、温泉理疗……在这些方面,是否有一个特别的包费?每年最高可报销的费用总额是多少?还要确认超出社保承担费用的自理部分费用是否一般都可以通过补充医疗保险获得全部报销。有些补充医保的报销不是自动运行的,你必须知道如何申报,是否有等待期限。注意了,根据个人的不同情况,获得报销的条件也可能各有不同,你必须及时咨询了解情况。

注意:100% du tarif officile de la sécurité sociale并不意味着你可以无限制的获得所有超出部分的全额报销,补充保险部分不会对你所有的医疗花费承担补充性的报销,而是对社会医疗保险所覆盖部分的医疗费用进行全额补充报销。超出部分的费用还是必须由你自己掏钱。

3、计算你的报销等级

如果你要烤一副瓷牙,花费了500欧元,社会医疗保险的报销部分是在协约费用107.50欧元基础上报销70%;如果你选择的补充医疗保险对此项目的报销幅度是200%,计算公式如下:

实际费用-(协约费用×200%)=自己承担的费用。根据这个公式,你必须支付的费用是:500-(107.50×200%)=285。提醒:大多数补充医疗保险机构和保险公司的网站上都会提供个人医疗费用预算的自动测试,你可以在上面自己推算以选择适合自己的医疗保险品种。

4、仔细了解保险合同的条款

问清楚参保的条件,根据保险机构的不同类型(补充保险机构、保险公司等等),参加的条件也各有不同。是否需要事先进行健康问卷调查?是否有参加年龄限制?其他重要的问题更不能忽视:如何解除合同?是否要提前通知?

5:保险费要交多少?

这个固定费用根据你的个人职业情况、年龄、性别、所选保险级别以及所处地区不同而有所区别。请注意了解缴交这个保险费的时间是每月交还是每季度交;什么条件下它的额度会增加?有些保险品种会在你个人情况发生变化的时候(例如失业或伤残而无法工作)要求提高保险费。



来源:欧时周刊


上一篇:找一个翻译陪同签promesse de vendre
下一篇:为即将学成回国的留学生申请回国创业资金
标签:法国社保
@



1.西兔生活网 CTLIVES 内容全部来自网络;
2.版权归原网站或原作者所有;
3.内容与本站立场无关;
4.若涉及侵权或有疑义,请点击“举报”按钮,其他联系方式或无法及时处理。
 

精彩评论4

正序浏览
跳转到指定楼层
沙发
司马侯 发表于 2013-11-11 13:15:50 | 只看该作者
 
企业补充医保是法国大部分打工族的首选。理论上说,它属于自愿选择范畴,通常费用不高,相当优惠。有些行业的补充医保只要员工投保,家属都可享受。近年来,随着经济危机的持续蔓延,法国补充医保业每年的赤字已经高达50多亿欧元,因此纷纷开始采取撙节措施,首先是增收孩子的补充医保费,然后又开始增收配偶的医保费,同时还减少报销的比例。

与此同时,不少中小企业还开始采取“强迫”的形式为员工投保,据信是有关行业的补充医保规定,要企业以集体形式投保,不能有员工拒绝投保的例外。如果碰到此类情况,可以向有关部门了解是否属实,以便决定是否“被迫”投保。

理由相当简单:不少家庭夫妻都打工,有些企业福利较好,可包家属补充医保,其配偶是否还需要另一份补充医保便成为选项,而不是必须。另一些企业医保的报销条件较好,在丈夫的企业投保还是在妻子的公司投保,可以成为打工夫妻的一种选择。当然,夫妻身体状况不太好,或是希望拥有更好的报销条件,那么夫妻双方都投双保也是一种选择。

今年年初达成的就业安全化协议规定,将补充医疗保险体制扩大到所有企业,使员工可以报销社会保险机构不报销的那部分医药等费用。这些集体合同(contrats collectifs)将向私企各行业的领薪雇员推出,主要是中小企业。这项保险,企业和雇员将各支付一半,这些集体合同的成本总体相当于40亿欧元。

行业劳资谈判在2013年4月1日之前展开。如果从现在起到2014年6月30日企业达不成协议,企业就应当跟补充医疗保险机构直接谈判他们的合同。有些行业如面包糕点、熟肉制品、理发等已经跟养老机构或互助保险机构达成协议。而建筑业和冶金业的企业合同尚未普及。

最晚到2016年1月1日,不论所在企业规模大小,所有领薪雇员在享受基本医疗保险的同时,都将享受一种集体合同的保险。去年10月份,奥朗德提出“2017年左右将把补充医疗保险普及到”400万尚未受益的法国人(占人口的6%)。目前,集体合同惠及法国40%的民众以及52%的领薪雇员,其中59%是长期合同工(CDI)。

目前来讲,企业补充医保仍然是“可选”的项目,以下是当前企业补充医保的实施原则:

1、程序简单

企业参加补充医保的程序简单,只需要开一个此类的医疗保险的账号就可以了。而员工则需要按照普通员工身份或是干部身份做一个登记,再与公司的负责人定好一个价位的保险内容既可。如果员工离开所属的单位,这个保险则可以立刻停下来,或是转到新的员工上。

2、所有员工可参保

补充保险的享受者可以是企业的全部雇员,也可以是其中某些领域的雇员,但是不能带有对雇员的收入、年龄和健康状况的歧视色彩。

如果企业只有一个员工,也照样可以为这个员工及其家属选购这个保险。在内容上,特别是眼镜和牙齿上,医疗保险的可选项也很多,比起普通个人医疗补充保险,则是种类齐全,覆盖率更广,报销的费用也更高。除了看病吃药,住院开刀等全部都能报销,有些属于疗养的温泉休息或是按摩等都能得到保险公司一定比例的保险。

当签订保险时,每一位雇员都应该收到一份写有具体细则的保单。如果保险项目有所减少,雇主有义务提前以书面的形式通知员工。


3、非强制参保

目前,企业可以选择补充医保为“必须”或“自愿”,这项选择可以通过行业协议、集体同意、公开表决,或是雇主的单独裁决来决定。

4、分摊金额

根据企业的规定,补充医保的费用可以全部由企业承担,也可以由雇员通过缴纳分摊金的形式承担一半。

5、雇员可拒绝

根据具体条件,企业的雇员可以选择不参加补充医保计划,但需要满足以下条件:

-企业补充医保的决定是由雇主单独裁决的;

-以及需要员工缴纳分摊金。

如果雇员拒绝加入企业补充医保计划,应该通过书面形式通知。

6、离职仍可享受

雇员可以在离职后,可以继续享受最后一份工作合同注册的补充医疗保险。

公立医院看牙划算

绝大多数医保或补充医保在配置牙套尤其是植牙方面报销都极其有限,因此这类治疗通常都属于自费范畴。不过,如何选择自费定制牙套或植牙方面还是可以找到一些有用的信息。通常,社会医保在牙套报销上比例不高,而牙医开价也有一定的差异,因此不妨货比三家。至于近年来日益流行的植牙(implant),不妨直接去公立医院咨询,通常价格要比私营牙医低得多,即使是法国媒体曾热炒过的巴黎圣拉扎火车站附近的“廉价诊所”(植牙平均价格在900多欧元)也难以跟公立医院相比。由于公立医院不能做广告,因此很多人并不了解这个情况。
回复 支持 反对

使用道具 举报

 
板凳
何文辉 发表于 2013-11-11 13:16:45 | 只看该作者
 
“全民医疗基本保险”(CMU de base)和“全民医疗补充保险”(CMU complémentaire,简称CMU-C)是主要是针对低收入人群的两项保险,所以我们称之为“福利医保”和“补充福利医保”。

1、申请条件

所有不属于任何“强制性医疗保险机构”(régimeobligatoire)的法国公民以及正常生活在法兰西大地上超过3个月的外国人都有权申请,该保险提供基本医疗服务,报销疾病和生育开支。

申请人需要满足以下条件:

1)首先必须是居住在法国的人,其次是经济收入低微;享受成年残疾人补助者(AAH)、领取失业救济金者……。在法国正常生活超过3个月的外国人,包括在法国接受职业培训时间超过3个月的人,都可以申请;

2)收入标准:提出申请前12个月的总收入不超过每年进行调整规定的上限数(le plafond des revenus),该数额并会根据家庭人员数量多少而有变化。按照2012年7月1日国家公布的数据,申请者的年收入不应该超过以下数额:

1人家庭:7934欧元(即月收入不得超过661.16欧元),

2人家庭:11902欧元,

3人家庭:14282欧元,

4人家庭:16662欧元;

以下每加1人,上限标准增加3173.76欧元。

2、申请步骤

具体手续可分为五个步骤:

1)通过网站下载申请表格(le formulaire de demande de CMU-C ,该表格也可去个人居住地的医疗保险基金组织索取(Caisse primaire d’assurance maladie);

2) 按照要求填写表格,CMU-C虽然涉及全家,但表格只需要填一张;

3)表格上有一栏,名叫“选择管理您的CMU-C挂钩单位”(choix de l’organisme gestionnaire de la CMU-C),这一栏可填写个人的医疗基本保险部门,即caisse d’assurance maladie,或者可以从由“CMU基金”(le Fonds CMU)每年确定的一张“自愿管理CMU-C医疗补充保险单位”(liste des organisms complémentaires volontaires pour gérer la CMU-C)名单中自由选择,它们可能是保险公司、互助会,也可以是储金互济会(institutions de prévoyance)。不论挂在哪个单位,待遇都不变。选择后者的唯一优点是,一旦续签申请被拒,当事人可以在管理自己案卷的单位获得一年与CMU-C相近的有偿合同,称为“contrat

de sortie”;

4)提供填写表格要求的所有证明文件(复印件),主要是身份证明(居住证、护照)、医疗基本保险(carte vitale)、家庭收入(税单、头12个月的收入证明)、家庭成员关系证明,申请CMU-C的资格证明;

5)将所有文件呈递给申请人向其提出CMU-C要求的社会保险部门,可以邮寄,也可直接送达。
回复 支持 反对

使用道具 举报

 
地板
杨大成 发表于 2013-11-11 13:17:19 | 只看该作者
 
1)在参保人患病或是生育时,“福利医保(CMU)”给予他们与其它医疗保险机构同样的就医条件和报销比例,报销率也根据规定因疾病、药物种类不同有所差别,一般的治疗费报销70%,一般的药物报销65%,非医治必不可少的安慰剂类药品报销35%;2004年以来,还增加了150多种不予报销的药品。总的说来,除去经济收入十分低的家庭可获得社会救助,绝大多数人都必须自己承担一部分医疗费,费用有时还需要病家预先支付。

2)CMU-C一年有效,如果到期后经济状况依旧需要救助,必须提出续签申请。CMU-C有效期间,受益人必须遵守相关规定,即必须由家庭医生(le

médecin traitant)确定就医路线,在这一前提下,所有的医疗费、药品费、辅助性理疗、化验费用、住院治疗费、住院费、救护车辆的交通费全都可予以免除。另外,对其他保险机构说来需要自理的下列所有项目也都不必自掏腰包,具体为:

-不必负担社会保险机构不予报销的剩余部分,即“le ticket modérateur”。

-不必负担就医附带治疗费,即每看一次病要交的1欧元(la participation forfaitaire de 1 euro)。

-不必负担药品和治疗附加费(la franchise médicale),在药房购药时,不必要自己先付药费(dispense d'avance de frais)然后获得报销,采用的是药店直接与保险单位结账形式,即“tiers-payant”;实际上,除去规定自理的安慰类药品,所有药品及附加在每个单位(包、瓶……)上收的0,50欧元附加费,均一律免除。

-无时间限制免除住院期间每天个人的“住院每日承担费”(le forfait journalier)18欧元。

-可报销私营诊所专科医生收费中超出社会保险规定一般报销标准的部分(les dépassements d'honoraires)。在这方面,国家禁止私人诊所第二类医务对CMU-C病人加收费用。

巴黎四分之一医生拒绝给CMU病人看病

据普遍疾病保险措施(CMU)筹资基金会公布的一项报告,在巴黎开业的四分之一的医生和牙医拒绝给普遍疾病保险措施的受益者看病。

通过打电话“测试”方式向数百名巴黎医生所作的这项调查显示:这些医生拒绝的主要理由为“经济的原因”。原来,医生给CMU病人看病时,不能要求超收诊费(专科医生和第二类收费(SECTEUR2)医生可超收诊费),而且必须按疾病保险机构规定的定额收费。牙医装假牙时,必须遵守收费上限。另外,CMU受益者可享受“完全的第三者承付制”,这表示其诊费由疾病保险机构直接支付。有些医生经常抱怨疾病保险金库在此方面拖延和弄错。

调查显示,巴黎25.5%的医生拒绝给CMU病人看病,只因病人是CMU措施的受益者。其中牙医拒绝的比例为31.6%,普通科医生为19.4%,眼科医生为28.1%,妇产科医生为38.1%,放射科医生为5.2%。
回复 支持 反对

使用道具 举报

 
5#
咸菜凉白开 发表于 2013-11-11 13:17:53 | 只看该作者
 
法政府将推出医疗惠民计划

法国卫生部长图雷纳女士9月23日宣布,法国将于2017年起全面实行病人看病诊费由“第三者承付制”(Tiers payants,病人看病时不必先付钱的制度),这是政府为改善医疗条件而将推出的全国保健战略计划的一项具有象征意义的措施。

法国卫生部长向媒体介绍了这套战略的3大基础:“预防”、“改革第一时间的医疗”、以及“发展病人权利”,政府2014年将向国会提出一套法案。

“第三者承付制”是病人看病时不必先付钱的制度,病人的诊费由疾病保险金库或补充疾病保险机构直接付给医生。普遍实行第三者承付制是奥朗德竞选总统时的一项承诺。

图雷纳女士说:“最晚到2017,你们去看医生时,不必再先付诊费,和目前到药房买药的情况一样。”她表示“从2014年起将可能先对法国收入微薄的家庭、即福利医保措施的受益者实行第三者承付制。

此外,图雷纳还宣布:这项措施将涉及所有的城市医生、收费属于第一档次(诊费不超出标准)的医生和收费属于第二档次(诊费由医生自定,超出标准)、由补充疾病保险机构报销诊费超额部分的医生。这项措施将“分阶段”实行,因为“技术上相当复杂”。她表示:“关键是必须付钱给医生,但必须避免太多复杂的手续。”另外,她还称,当前还有一个要解决的问题是病人看病时自付1欧元的定额措施(FRANCHISESMEDICALES)。

据悉,目前在法国,只有可享受普遍CMU-C和“国家医疗援助措施”(AME)的受益者可使用第三者承付制。

对穷人超标收诊费将受处罚

卫生部长图雷纳女士10月7日宣称,凡是向补充福利医保(CMU-C)受益人非法收取超标诊费的医生,将受处罚。

法国医生分属两大诊费区。与社会保险机构签订协议,按规定标准收费的是“诊费一区”(secteur 1);自行收费的是“诊费二区”(secteur 2)。据疾病保险金库称,733名“诊费二区”医生向补充福利医保受益人多收诊费。

周末版《世界报》援引了中东部一名医生的案例,他对82%享受福利医保的病人平均额外多收46欧元。卫生部长在社会新闻记者协会举行的记者会上认为,这种做法是令人无法接受的,肯定会予以处罚。

她还说,一定要处罚,特别是因为这种行为给整个行业抹黑。法国计有3万医生属于“诊费二区”。上述733名医生目前受到监视,主管部门已向其中近200名寄发了警告信。
回复 支持 反对

使用道具 举报

 
您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则

排行榜
活跃网友
返回顶部快速回复上一主题下一主题返回列表APP下载手机访问
Copyright © 2016-2028 CTLIVES.COM All Rights Reserved.  西兔生活网  小黑屋| GMT+8, 2024-5-2 17:12